* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

631 ПРЯМАЯ КИШКА 632 а в случае потери крови во время операции- при­ менять переливание крови. 3. П о с л е д о в а ­ т е л ь н о е к р о в о т е ч е н и е . Наблюдается редко. 4. О с л о ж н е н и я с о с т о р о н ы м о ­ ч е в ы х п у т е й : а) задержка мочи—необходи­ мо выводить мочу катетером со всеми предосто­ рожностями в смысле асептики; б) мочевые сви­ щи вследствие ранениямочевого пузыря или уре­ тры—катетер a demeure; в) при комбинирован­ ном методе возможно ранение мочеточника— необходимо сшить или пересадить мочеточник в мочев. пузырь либо экстирпировать почку; г) в редких случаях наблюдается недержание мочи в течение нескольких недель (Mummery).5. Н е ­ к р о з ы низводимой на промежность кишки. Для предупреждения необходимо соблюдать при операции все правила относительно перевязки кровеносных сосудов, избегать натяжения низ­ водимой кишки. 6. Б р о н х и т ы и п н е в м о н и и . 7. Т р о м б о з ы и э м б о л и и . 8. Г е м и п л е г и и. У пожилых людей они могут возни­ кать на почве эмболии из образовавшихся тром­ бов. 9. О с т р у ю н е п р о х о д и м о с т ь . Мо­ жет быть вызвана: а) ущемлением петель тон­ ких кишок в разошедшейся ране тазового дна, б) перегибом петли тонких кишок вследствие приращения к линии шва тазового дна или брюшной стенки, в) ущемлением &петли тон­ ких кишок в области противоестественного подвздошного заднего прохода. 10. З а м е д л е ­ н и е р у б ц е в а н и я р а н ы . Обусловливает­ ся понижением общих сил больного, наличием свищей на почве задержки лигатур, образо­ ванием бухт и карманов в ране. Смертность после радикальной о п е р а ц и и р а к а П. к. До 1910 г. непосред­ ственная смертность после радикальной опе­ рации рака прямой кишки у отдельных авторов колебалась при методах снизу от 6,22% до 32%, а при комбинированном методе—от 14,3% до 50%. В последнее время по сводной . статистике Годье (Gaudier) на 2 400 случаев смертность при промежностном .методе рав­ нялась 20%, при копчиковом—16%, при крест­ цовом—17,4%. Геце определяет смертность при крестцовом методе в 10%, при комбини­ рованном в 20%. На 441 сл. русских авторов Брайцев дает общую смертность 19,7%, при­ чем при промежностном методе—6,85%, при влагалищном — 28%, при копчиковом—29%, при крестцовом—26,92% и при комбинирован­ ном—33,3%. В этом отношении помимо при­ веденных осложнений имеют значение опыт хирурга, ясность в определении показаний к операции и умение правильно учесть соответ­ ствие сил б-ного тяжести о п е р а ц и и . — О т д а ­ л е н н ы е р е з у л ь т а т ы . Судя по прослежен­ ным наблюдениям, свыше 50% оперированных б-ных получают возвраты и притом в первые 2 года после операции. На 1 263 случая, соб­ ранных из печати Брайцевым, возврат наступил в 721 случае (57%), Критический период в 3 го­ да переживают без возврата 35—54%, но это не устраняет возможности появления возврата и в более позднем периоде. Цифр хороших от­ даленных результатов после комбинированных операций пока нет, но по сообщениям отдель­ ных авторов они более высоки. У Поше (Раиchet) комбинированный метод дал до 70% дли­ тельного излечения, у Гартмана на 37 остав­ шихся в живых б-ных 14 жили без возврата до 10 и 16 лет. Лечение неоперабильных раков П. к. Б-ные раком П. к. нередко обращаются ж к хирургу в настолько запущенном состоянии, что радикальная операция не может быть про­ изведена. Для облегчения их состояния при­ ходится прибегать к паллиативным операци­ ям и прежде всего к наложению противоесте­ ственного подвздошного заднего прохода (см. Anus praeternaturalis). Второй операцией у этих больных является задняя линейная ректотомия (rectotomia linearis posterior). Она показана: 1) у больных, у которых при наложенном под­ вздошном противоестественном заднем прохо­ де продолжают существовать разложение опу­ холи, боль и тенезмы, неустранимые другими мерами (промывание снизу или сверху), и раз-, виваются абсцесы; кишка рассекается выше или ниже опухоли (rectotomia superior, recto­ tomia inferior); у б-ных, к-рые отказываются от наложения подвздошного противоестествен­ ного заднего прохода с целью устранения не­ проходимости, применима верхняя ректотомия; 2) с целью обнажения опухоли для местного лечения радием или рентгеном; 3) при возвра­ тах, особенно если они помещаются на перед­ ней стенке и задняя стенка свободна. Что ка­ сается лечения неоперабильных раков П. к. лучистой энергией, то рентгенотерапия мало полезна, применение же радия дает известное облегчение в смысле уменьшения болей, кро­ вотечения и ихорозных истечений. — Наряду с первичными встречаются и в т о р и ч н ы е р а к и П. к. в связи с метастазом в Дугласов о пространство рака желудка, желчного пузыря и др. Эти метастазы могут через стенки П. к. врастать в ее слизистую и симулировать пер­ вичный рак кишки. Саркома П. к. По исчислению Экснера (Ехпег) на 100 случаев рака П. к. встречается 1 слу­ чай саркомы. Наблюдаются троякого рода сар­ комы: 1) простая, 2) пигментированная, 3) лимфосаркома. Простая саркома (круглоклеточная, веретеноклеточная и другие) встречается реже пигментированной, а лимфосаркома еще реже. Ки (Key) на 58 собранных из литературы случаев саркомы П. к. отмечает пигментиро­ ванную саркому в 65%. Бенсод, Кен и Горовиц (Bensaude, Cain, Horowittz) в 1929 г. при­ водят 3 своих сл. и 12 сл. из литературы, а все­ го 15 сл. лимфосаркомы П. к. Простая сарко­ ма имеет ножку в 30%, пигментированная в 70%, лимфосаркома растет диффузно. Пиг­ ментированная саркома помещается ближе к заднему проходу, простая более высоко. Вели­ чина опухоли при той и другой колеблется от горошины до объемистой массы в голову ребенка. Исходят саркомы из подслизистого слоя, долгое время остаются подвижными и не захватывают слизистой оболочки. С течением времени делаются неподвижными и изъязвля­ ются. Клинически они проявляются кровяни­ стым стулом, кровотечениями, тенезмами, ча­ стыми позывами и истечением сукровицы, быст­ ро наступающим истощением. И простые и пиг­ ментированные саркомы дают метастазы. При пигментированных саркомах метастазы насту­ пают рано и происходят по лимф, и кровенос­ ным путям (в паховые железы, в железы по­ зади П. к., в печень, легкие); Переносы в лимф, железы простой саркомы не описаны, но по кровеносным сосудам они происходят и преж­ де всего в печень. Лимфосаркомы возникают из аденоидной ткани и замкнутых фоликулов и принимают разлитой характер, захватывая всю толщу стенки П . к . Обычно лимфосаркома начинается непосредственно над сфинктером,