* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
627 ПРЯМАЯ КИШКА 628 кается заднепроходно-копчиковая связка. По бокам рассекается жировая клетчатка седалищно-прямокишечных я м , обнажается поднаматель &зад него прохода, к-рый рассека ется сзади няперел (рисунки 23—25). Рассе кается центр промежности и открывается разделительн о е простран ство между П. к. и пред стательной же лезой. На ни жней части за дней поверх ности предста тельной желе зы поперечным Рис. 23. Промежностная ампута рас ция прямой кишки. О с в о б о ж д е н и е разрезом п р я м о й к и ш к и о т m . t r a n s v e r s u s p e r i секается апо n a e i и т . bulbo-cavernosus ( в в е р х у ) . невроз Денонвилье и отделяется от предстательной железы. Рассекаются боковые пластинки апоневроза и передние части поднимателя заднего про хода, и кишка оказывается выделенной из та зового дна. Перевязываются средние прямо кишечные сосуды и продолжается выделение П . к. вверх вне ее собственной фасции. По отделении кишки от семенных пузырьков и мочевого пузыря кишка отделяется сзади от крестца, после чего вскрывается брюшина и перевязываются верхние прямокишечные сосуды. Кишка низводится настолько, что бы ее молено было отсечь на 5—6 см выше опухоли. Брюшина тщательно подшивается к кишке, подшиваются к ней также подниматель заднего прохода и заднепроходно-копчиковая связка. Сшиваются мышцы промежнести, низведенная кишка рассекается поперек, и края ее раз реза сшиваются с краями кожи. В седалищнопрямокише чные в п а д и н ы в в о д я т с я дре нажи и кожная рана зашива е т с я . В кишку в в о д и т с я ре зиновая трубка, обернутая мар лей и смазан ная вазелином.У женщин иссече ние П . к . через промежность об легчается про стотой анат. от ношений спере ди. Вместе с киш кой рекоменду ется удалять и- Р и с . 2 4 . О с в о б о ж д е н и е п р я м о й заднюю стенку к и ш к и о т m . l e v a t o r a n i и l i g . ano-eoecygeum. в л а г а л и щ а •—• здесь как бысоедиыяются промежностный метод с влагалищным. В остальном операция ничем не отличается. В наст, время промежностный ме тод почти утратил самостоятельное значение и служит гл. обр. составной частью комбиниро ванного брюшинно-промежностного метода. I I I . К р е с т ц о в ы й м е т о д . Б-ной на пра вом боку, ноги согнуты и приведены к животу, спина согнута так, чтобы таз выпячивался и вы давался слегка за край стола. Нек-рые пред почитают положение на левом боку (Hoehenegg) или на животе (Depage, Voelcker, Goetze). Задний проход, если предполагается ампу тация, зашивается. Разрез по средней ли нии длиной в 12— 15 см от уровня к р е Рис. 2 5 . промежностная ампутация прямой кишки, М. levator 1 с т и я ani r жГезГи y p S ! T ™ бине нависает дугла ово пространство. С перерезш. a стцов о - подвздошных сочленений до перифе рии заднего прохода либо дугообразный от левого крестцово-подвздошного сочленения до верхушки копчика, выпуклостью вправо (рисунки 26—29). Об нажаются к о п ч и к и крестец и отделяются от них слева мышцы и связки. Иссекается копчик и сбивается ле вый край крестца до I I I крестцового отвер- Рассекается тазовая фазция, ипоразделении клетчатки обнажается собственная фасция П . к. Кишка выделяется тупым пу тем вместе с фасцией и с окружающей клет чаткой. Вокруг кишки обводится марлевая пластинка и на ней кишка извлекается в пе регнутом виде в рану. По отделении кишки от семенных пузырьков и мочевого пузыря обнажается и вскры вается брюшина. К и шка выделяется сзади, и перевязываются воз можно выше верхние прямокишечные сосу ды. После этого кишка выводится в рану на значительном протя жении. Брюшина п р и шивается к кишке. При круговой резек ции пораженная часть иссекается в пределах ^ „ ^ л чттлппгчьпе ТКЯНРЙ С б — Р и с . 26. Р е з е к ц и я крестца: здоровых тканей (.о а _ п о K p a c K f . __ ь по ваг- 10 СМ В обе С т о р о н ы ОТ denheuer&y; опухоли), и концы кишки сшиваются. Кютнер оставляет выведенную кишку на 2—3 дня вне раны и затем резеци рует во второй момент. При ампутации нижний отдел кишки выделяется со стороны промеж ности, к а к описано выше (см. ст. 626). По ис сечении пораженной прямой кишки низведен ная кишка вшивается либо на месте задне го прохода, либо в верхнем углу крестцовой раны, либо проводится через толщу левой ягодичной мышцы. После операции по крест цовому методу сзади получается большая ране вая яма, к-рая выполняется рыхлой тампона дой и несколько суживается швами. I V . К о м б и н и р о в а н н ы й м е т о д . Опе рация начинается чревосечением в положении с — по Носпеnegg&y.