* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

267 ПРОКАЗА 268 Из уретры может быть незначительное выде­ ление, иногда с лепрозными бацилами (лепрозный уретрит). В развитых формах наступает б. ч. полная атрофия и запустение яичек, ве­ дущие к азооспермии и бесплодию. У женщин наблюдаются менструальные расстройства —• неправильность в сроках и продолжительно­ сти, прекращение. Весьма часто при кожной форме наблюдается утолщение нервных ство­ лов (особенно nn. ulnaris, radialis, peronaei, auricularis и др.). 2. Н е р в н а я ф о р м а П. (1. nervorum, s. nervosa) обусловливается пораясением пери­ ферических нервов и центр, нервной системы. Эта форма может представлять чрезвычайно сложные и пестрые картины в виде расстройства чувствительности, трофических нарушений или параличей и их последующих результатов: атрофий, контрактур, язв. Нервная форма леп­ розными изменениями кояси не сопровождается. Анестезия здесь является доминирующим при­ знаком. Она располагается симметрично на конечностях, начинаясь чаще всего с наружных , поверхностей узкой лентой, постепенно расши-1 ряющейся и захватывающей всю поверхность ко- & нечностей. В других случаях мояшо наблюдать развитие анестезии сегментами по всему телу. ; Вследствие потери чувствительности (гл. обр. | температурной и болевой) и трофических рас-! стройств образуются пузыри—pemphigus lep- | rosus, язвы (mal perforant), особенно на стопах и кистях, и омертвения, которые ведут к от­ торжению фаланг кистей и стоп (1. mutilans). Мышцы лица, верхних и нижних конечностей, j а иногда и туловища подвергаются атрофии. Амиотрофии лица могут иметь следствием не- & смыкание век и создать абсолютную неподвиж- ность черт лица (маска Антонина). Нижнее веко и нижняя губа отвисают; «заячий» глаз ; ведет к помутнению и изъязвлению роговой ; .оболочки, к-рые могут повлечь за собой полную потерю зрения. Прогрессирующая атро- ; фия мышц возвышения большого пальца и меж­ костных мышц влечет за собой сообразно с рас­ пределением . паралича образование контрак­ туры типа Аран-Дюгаена—в виде «обезьяньей лапы». Утолщение нервных стволов начинает- | ся гл. обр. с локтевого нерва и развивается в : следующем порядке: слуховой (большой), боль- . шеберцовый позади большого мыщелка, надглазничный, малоберцовый. Встречаются абсцесы нервов (локтевого), сопровождающиеся сильными болями. Утолщение нервов равно­ мерное, но не четкообразное. Часто наблюда- : ются резкие контрактуры. Вазомоторные рас- & стройства проявляются в виде ощущения холода, цианоза кистей и стоп. Встречаются также . безболезненные панариции типа Морвана, ко­ торые заканчиваются некрозом и отпадением одной, двух фаланг или всего пальца.—Со сто­ роны псих, сферы наблюдается иногда депрес­ сия, специфические же психозы Корсаковского типа отмечаются как исключительная редкость. Поражение мозговой оболочки (лепрозный ме­ нингит) также встречается редко. ; 1 1 1 ; узлов (кожная—1); 2) средняя форма-—когда . налицо значительные нарушения чувстви­ тельности, параличи, атрофии, пузыри и пр. (нервная—2), или имеется большое количество .пятен, или узлов, или инфильтратов, и пора­ жения слизистых оболочек (кожная—2); и 3) тяжелая форма—обширные анестетические области, значительные моторные расстройства и трофические изменения, параличи, атрофии, контрактуры, трофические язвы и мутиляции (нервная—3); обширные поражения кожи и слизистых оболочек (обширные инфильтраты, некрозы, язвы) в различных стадиях развития (кожная—3). Кузнецов различает 4 периода в течении б-ни: I—скрытый (продромальный), I I — период цветения (доброкачественный и злокачественный), III—период устойчивости и IV—безрецидивный период. При кожной форме б-ной обычно чувствует себя удовлетворительно и жалуется лишь на ревматоидные и невральгические боли. Кож­ ные элементы б. ч. б-ного не беспокоят, и лишь под влиянием травмы, форсированного лече­ ния или обострения они могут подвергаться воспалению, нагнаиваться и распадаться. В других случаях течение П. отличается большой тяжестью: лепромы распадаются и изъязвля­ ются, наступают некрозы и гангрены на конеч­ ностях, осложняющиеся вторичной инфекцией, б-ной жалуется на резкие боли в суставах и по ходу нервных стволов. Часто бывает стенотическое сужение гортани, требующее немедлен­ ной помощи (лазаретная форма). При нервной П. процесс протекает медленно и вяло, и на­ поминает о себе болями, параличами, атрофиями и контрактурами, к-рые приводят б-ного к полной инвалидности. В .течении П. нередко наблюдаются обострения, наступающие само­ произвольно или после различных неблаго­ приятных факторов. Это т. н. «лепрозная реак­ ция» или «лепрозная лихорадка» (англ. авто­ ров). Она влияет на течение процесса то бла­ готворно то, наоборот, резко его ухудшает. В течении П. можно наблюдать одновременное существование кожных и нервных проявлений. Активные лепрозные кожные изменения могут исчезнуть, оставив лишь нервные изменения.Та• кие формы имеют название вторичных нервных. Д и а г н о з . В развитых формах клин, диа­ гноз затруднений не представляет. Весь анам­ нестический материал с разбором эпидемио­ логической характеристики местожительства б-ного, связи его с окружающими, начала и раз­ вития б-ни и хотя бы ориентировочного выяс­ нения причин — наталкивают часто на мысль о П., если больной имел среди родственников и знакомых больных П. Поэтому здесь морфол, признаки во многих случаях уступают ме­ сто этиологическим факторам. Дальнейшее же уточнение диагноза можно базировать на ха­ рактерных признаках кожных и нервных пора­ жений. К ним относятся пятна, бугорки, узлы и инфильтраты, поражение слизистой оболоч­ ки носа и рта, утолщение нервных стволов, уве­ личение лимф, желез, нарушение чувствитель­ Т е ч е н и е П. обычно хроническое в виде ности и трофоневротические расстройства. Осо­ бенно легко характер отдельных толчков. Передышки могут длиться жений, еслираспознать внимание кожных пора­ обратить на отсутствие месяцы и даже годы. По тяжести течения забо­ болезненности их, хрящевую консистенцию, левание можно подразделить на 3 группы: 1) лег- : различный возраст элементов (лепридов), бронк а я форма—имеются небольшие участки с нару­ зово-коричневый или фиолетово-красный цвет, шенной чувствительностью и незначительными дуг с выпаде­ трофическими расстройствами (нервная—1) или ; изменение в окраске надбровныхстороны, одут­ нием бровей, чаще с наружной имеется одно или несколько лепрозных пятен и немного ограниченных инфильтратов илн ; ловатость и изменение в окраске лица. Т. к.