* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
2-65 ПРОКАЗА 266 ческую (Ганзен) или нервную (Вирхов и Нейсер) формы не дает возможности провести опре деленной грани между этими формами, почему создавались неясность и путаница. Международ ная конференция лепрологов-экспертов (Мани ла, 1931) предложила различать 2 формы про казы: 1) кожную и 2) нервную—с точным отне сением тех или иных проявлений к какой-либо определенной форме. В дальнейшем изложении принята последняя классификация. 1. К о ж н а я П. (1. cutanea) включает в себя формы: пятнистую, пятнисто-анестетическую, бугорковую или узловатую. Кожная П . пред ставляет обычно полиморфную сыпь. Преиму щественно на лице и по разгибательным по верхностям конечностей появляется пятнистая эритема (1. maculosa). Эта сыпь может иметь то временный характер то в дальнейшем ведет к образованию колец и гирлянд с исчезновени ем в центральных частях пигмента (morphaea alba) или с увеличением его (morphaea nigra). При прощупывании пятен пальцем можно легко убедиться в некоторой плотности и х , особенно по периферии. В районе пятен находят иногда слабо, иногда резко выраженные расстройства чувствительности (гиперестезия или паресте зия, а затем анестезия)—1. maculo-anaesthetica. В других случаях пятна образуют хорошо выраженные, плотные и возвышающиеся над поверхностью кожи бляшки; часто одновре менно с ними или позднее возникают холмо образные мелкие узелки, бугры и узлы, вы ступающие над поверхностью кояш—1. tuberosa или 1. nodosa. Все эти элементы имеют красновато-фиолетовый или коричневато-брон зовый цвет, плотны и безболезненны. Количе ство их неодинаково: в одних случаях моя^ет быть всего один—два узла, в других почти вся кожа усеяна ими. Располагаются они на любом участке, но лишь редко поражают Скарповский треугольник, подколенные и локтевые сгибы и волосистую часть головы. Излюбленным ме стом Является лицо, где поражение часто вы ражается в виде сплошных, разлитых обезоб раживающих инфильтратов, разделенных глу бокими бороздами. Такие узлы и разлитые инфильтраты, помещаясь на лбу, надбровных дугах, крыльях носа, щеках и подбородке, ч а сто придают лицу суровое, напоминающее ли цо зверя выражение — facies leonina. Окрас ка кожи принимает землистый или темнофиолетовый цвет. На поверхности инфильтратов можно наблюдать обильное количество телеангиектазий. Эти изменения патогномоничны для проказы. Волосы бровей выпадают, а в слу чае локализации бугорков на веках выпада ют и ресницы. Волосы бороды и усов поража ются незначительно. На голове встречаются мелкие или более крупные облысевшие участки в виде alopecia areata. Вследствие инфильтра тов и отека ушные раковины увеличиваются в размере (1 / —2 раза), мочки их резко ин фильтрируются. [См. отд. табл., рис. 1—8 и цветн. табл. (ст. 255—256), рис. 9 и 10.] 1 2 На туловище узлы располагаются на животе, спине и в меньшей степени по подмышечной линии и по линии спинного хребта, не дости гая здесь больших размеров. На туловище на ходят диффузные эритемы или резко ограни ченные бляшки. Редко наблюдаются мелкие лихеноидные узелки то скученные то разлитые. Узлы на верхних и нижних конечностях до стигают размеров вишни и больше. При слия нии их получаются обширные затвердения хря щевой консистенции, без воспалительных явле ний по окружности, безболезненные или мало болезненные. Эти поражения сопровождаются цианотичной окраской и плотным отеком кожи предплечий и кистей (подушкообразные уплот нения), голеней и голеностопных суставов. Пальцы рук могут приобретать «бутылкообраз ную» форму. Отечная припухлость конечностей может превратиться в компактную, плотно пластическую инфильтрированную массу с раз ращением соединительной ткани. Эти измене ния ведут к слоновым утолщениям, которые давали основание называть проказу elephantia sis graecorum. На подошвах ясно выраженная картина гиперкератоза. На ладонях и на по дошвах . встречаются бугорковые высыпания, нерезко выступающие над поверхностью кожи в виде ограниченных темнофиолетовых затвер дений. Обширные инфильтраты и узлы могут вести к язвенным процессам, некрозу и даже гангрене, благодаря чему наблюдается частич ное отторжение фаланг кистей и стоп (мутиляция). Поражение слизистой оболочки рта и носа сводится к образованию мелких серовато-бе лых бугорков на гиперемированной перегород ке носа и более крупных инфильтратов на мяг ком и твердом нёбе, языке, язычке и дужках. На слизистой носа бугорки довольно быстро распадаются, давая эрозии и язвы. Поражение носа сопровождается кровотечением, слизистогнойным выделением, образованием корок и рубцов, влекущих за собой закрытие носовых проходов и тяжелые нарушения дыхания. Фор ма носа может резко измениться как за счет разрушения хрящевой части перегородки (за пад ение носа), так и за счет инфильтратов спин ки носа или крыльев. Поражение губ (бугор ки, инфильтраты) часто ведет к своего рода лепрозному элефантиазу. Язык чаще всего пред ставляет явления склерозного глоссита с огра ниченными или сливающимися инфильтратами, покрытыми слизью и слущившимся эпители ем (типа сифилитических слизистых бляшек). Вкус сохраняется долгое время. Миндалины, слизистая щек и десен поражаются сравнитель но редко. Часто наблюдается резкая деформа ция или полное разрушение язычка и дужек. Прободение твердого нёба принадлежит к ред костям. Процесс часто распространяется на гортань. Изменения в ней характеризуются обезображиванием надгортанника инфильтра тами, язвами и рубцами, свертыванием его в трубку при замене рубцовой тканью, инфиль тратами и язвами в области черпаловидных хрящей, ложных и истинных голосовых свя зок, межчерпаловидного и подсвязочного про странства. Все указанные выше изменения об условливают ту или иную степень сужения гор.тани и состояние голоса, называемое vox rauca leprosorum. При кожной П . часто встречается (до 85%) поражение глаз. Наиболее частая форма забо левания—эписклериты, к которым могут при соединиться кератит и ирит, к-рые впрочем могут развиться и самостоятельно. Лепрозные ириты часто приводят к слепоте. Заболевания заднего отдела глазного яблока крайне редки. Лимф, железы при кожной П . увеличиваются. Они безболезненны, спаяны между собой, по движны. Половые органы поражаются гораздо чаще у мужчин, чем у женщин. Яички и при датки становятся бугристыми, плотными и без болезненными (орхит или орхо-эпидидимит).