* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
269 ПРОКАЗА 270 в практике чаще всего встречаются кожные формы в виде ли туберозных или в виде пятни стых разновидностей, нервные же формы без кожных поражений наблюдаются исключитель но редко, то диагноз заболевания в большинстве случаев нетруден. Чистая нервная форма П. представляет боль шие диагностические затруднения. В отдель ных случаях наблюдаются ошибки. Так, опи сан случай, когда один из знатоков этой обла сти Лер представил свое наблюдение берлин ским невропатологам, к-рые подтвердили диа гностику сирингомиелии. Тот же случай был показан в Берлине же на съезде по П. и дер матологами был признан за типичный случай П. При диагностике нервной П. исследуют чув ствительность (температурную, болевую и так тильную), трофические и двигательные рас стройства. В ранних стадиях отмечаются боли, похожие на ревматоидные или невральгические, либо наблюдается распространенная гипераль- гезия. Анестезии предшествует гиперестезия с такой же локализацией и распределением, как и анестезия, так что можно наблюдать измене ния чувствительности то в виде отдельных рас сеянных островков, то в форме лент, то в форме как бы перчатки на кистях рук и т. п. Харак терным признаком д л я нервной П. является системность анестезии. Расстройства чувстви тельности преимущественно наблюдаются на конечностях, они начинаются на кистях рук и ступнях, а затем распространяются дальше вверх. В виду того, что в основе нервной П. лежат невриты определенных нервов, можно говорить о классической локализации анесте зий. Эти участки соответствуют на руках сфере локтевого, на ногах—сфере малоберцового нер вов. Мышечная атрофия наблюдается главн. обр. опять-таки на конечностях. Наблюдается часто паралич малоберцового нерва, причем по ходка бывает затрудненной. Атактической по ходки не встречается; симптома Ромберга не бывает. Сухожильные рефлексы на конечностях могут быть совершенно нормальны. Из тро фических расстройств можно отметить образо вание пемфигоидных пузырей, изменение ног тей (размягчение, разрушение), резкое умень шение или прекращение салоотделения. В других случаях—особенно ранних заболе ваний—кожные поражения бывают выражены настолько «стерто», что без бактериоскоп. ис следования диагноз невозможен. Такому ис следованию подвергают: 1) отделяемое слизи стой оболочки носа, 2) пунктат лимф, желез, 3) тканевой сок кожных элементов. При иссле довании слизистых оболочек пользуются от деляемым язв. При отсутствии язв исследуют соскоб. Дейке (Deycke) рекомендует исследо вать на бацилы тканевой сок или сукровицу, выступающую из поверхностных слоев слизи стой оболочки при легком трении ее какимнибудь обеззараженным предметом, лучше все го обожженным концом обыкновенной спич ки. Тканевой сок лепром удобнее всего добы вать путем «вычерпывания»: стерильным скаль пелем проникают глубоко в ткань элемента и раньше, чем выступит кровь, поворачивают нож, наклоняя ручку вправо, и быстро вычер пывают клинком часть ткани, к-рую и разма зывают по стеклу. С целью «обогащения» иногда полезно бывает применить способ Гренбаума и Шамберга (Greenbaum, Schamberg): в стериль ный шприц набирают, небольшое количество стерильного физиол. раствора и, проколов ко жу в области элемента, сначала вводят в ткань физиол. раствор, а затем путем повторных насасываний выкачивают небольшое количество материала, к-рый и исследуют на бацилы. Лоу (Lowe), считая наиболее частым и наиболее ран ним местом локализации поражений при П . мочки ушей, рекомендует срезать для диагно стических целей небольшой кусочек мочки и срезанной поверхностью намазывать стекло. Во всех случаях, как бы отчетливо они ни были выражены, рекомендуют прибегать к гист. ис следованию биопсированных кусочков. В слу чае раннего появления высыпаний и вообще в случаях, неясных в клин, отношении, такие исследования становятся обязательными. Осо бого внимания в диагностическом отношении заслуживают те случаи пятнисто-нервной П., где при микроскоп, исследовании находят кар тину туберкулезоподобных изменений. Для ис ключения туберк. природы поражения здесь приходится прибегать уже к опытам над живот ными. Д л я окраски бацил обычно пользуются способом Циль-Нильсена или Эрлиха. Хоро шие результаты дает также способ Баумгартена. Иногда необходимо применить и способ Грам-Муха. Реакции иммунитета пока не при обрели для диагноза П. практического значе ния. Реакция Баргера (Bargehr) не оправдала возлагавшихся на нее надежд. Реакция Р у бино (Rubino) в руках различных авторов дала очень пестрые результаты. Реакция Кулеша (с леприном) находится в периоде разработки. Реакция связывания комплемента разработана при П. пока, недостаточно, П. чаще всего смешивают с сифилисом. Де формация носа несколько напоминает сифили тические изменения, но в отличие от сифилиса при П . разрушается не костная, а хрящевая часть перегородки, и нос западает ниже кост ной части с образованием поперечного плотного валика. Из опухолей кожи П . напоминают нев рофиброматоз, множественные лейомиомы^идиопатическую саркому Капози и лейкемические опухоли кожи. Отсутствие кардинальных при знаков П. {анестезия и бацилы) позволяет ис ключить ее. Различные формы стригущего ли шая могут напоминать пятна при П., но нали чие грибка, отсутствие бацил и анестезий лег ко исключают П . Узловатая эритема отличает ся от кожной П. внезапностью появления, бо лезненностью узлов и острым, но недлительным течением. Туб. поражения кожи отличаются от проявлений проказы отсутствием анестезий, цветом, консистенцией и характером располо жения элементов. Vitiligo (песь), равно как и пеллагра,, не сопровождаются расстройством чувствительности и поражения при них резко отличаются от высыпаний при П. Сирингомиелия имеет большое сходство с нервной П . В от личие от П. лицевые мускулы никогда не по ражаются, волосы надбровных дуг не страдают. П р о г н о з . Течение П., предоставленной самой себе, неблагоприятно. Случаи самопро извольного выздоровления исключительно ред ки. Вопрос об излечимости можно считать поч ти решенным. Ранние формы кожной и нервной П. поддаются терап. воздействию настолько, что пациенты становятся видимо здоровыми. Труднее поддаются лечению развитые формы, но и они значительно регрессируют под влия нием противолепрозных средств и улучшения& сан.-гиг. условий. В лепрозории Кульон (СиНоп) за время с 1/1 1922 г. по 31/Х 1929 г. было выписано .практически здоровыми (т, н .