* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
217 ПРОГРЕССИВНЫЙ ПАРАЛИЧ 218 людение прервано—часто можно предсказать, как процесс пойдет дальше, предполагая, что «ход кривой» определился. Аналогичный прин цип в известной мерз применим и в клинике. Небольшая субфебрильная температура, суще ствующая уже давно, далеко не всегда мо жет быть объяснена. Множество предположений может быть приведено для ее объяснения, но ни одно из них не настолько прочно обоснова но, чтобы дать ключ для прогноза. Прямое наблюдение больного, к-рый в течение долгого времени от своей t° не истощается и не стра дает, а может быть даже поправляется, указы вает на благоприятный ход его б-ни и позволя ет ставить хорошее предсказание. П. в толькочто приведенных случаях поставлен независи мо от диагноза только на основании отдель ного симптома течения бэлезни и оценки обще го состояния. Убедительность& предсказания различна, до стигая в одних случаях почти силы доказатель ства, в то время как в других П. является поч ти что угадыванием событий. И наконец очень часто П. вообще не может быть поставлен. Прогностические заключения пОдве ржены боль шому риску ошибки. Один из трудно устрани мых источников ошибок зависит от личности врача, его впечатлительности и сочувствия к страданиям больного. Остерегаться нужно по давляющего влияния свежего воспоминания. Только-что виденный подобный разбираемому случай невольно склоняет к сходному П. Осо бенно часто ошибки происходят от недостаточ ной осмотрительности, благодаря чему упуска ется из виду какая-нибудь важная сторона клин, картины или окружения б-ного. Способ ность владеть своими вниманием и эмоциями и трезво оценивать положение б-ного принад лежит далеко не всем в равной мере. Во все времена существовали врачи, к-рые славились своими прогнозами. Гиппократ, придававший столь большое значение П. и даже озаглавив ший свой труд «Prognostikon», был знаменитым предсказателем древности. Во Франции совре менниками отмечались удачные прогнозы Шарко и Бушара, в Германии—Лейдена. У нас осо бенно ценились предсказания С. Корсакова и Захарьина. Умение ставить правильный П. и верно оценивать положение б-ного приобре тается опытом и упражнением и часто основано на очень тонком наблюдении. С уверенностью можно ориентироваться только в привычной обстановке. Поэтому так трудно предсказы вать не в своей области. Так, общее тяжелое состояние больного, вообще знакомое всякому врачу, моясет показаться терапевту совершенно безнадежным, если оно наступило после хир. осложнения или эклямптического приступа, в то время как хирург и гинеколог будут смот реть на дело совсем иначе. Необходимо дать себе отчет в том, что значит «верный прогноз». Истощенному б-ному с бу гристой печенью, большим асцитом, диспептическими явлениями и кровавой рвотой постав лен диагноз рака желудка, и предсказание на этом основании дано плохое. Однако вскры тие не обнаруживает рака, а выясняет, что в основе б-ни лежал цироз печени. Хотя пред сказанная гибель осуществилась, по существу П. был неправильно обоснован. Если бы была ука зана невозможность установить диагноз, но в то же время поставлен плохой П. на основании существующего общего тяжелого состояния и потери сил, то в этом случае все соображения оказались бы более правильными. Впрочем да леко не всегда легко решить вопрос о правиль ности П., т. к. ставивший П. обыкновенно не при водит данных для его подтверждения и часто даже сам не отдает себе отчета, как он пришел к высказанному предсказанию. В разбираемом примере решающее значение имеет общее тяже лое состояние больного, к-рое заставляет ста вить плохое предсказание, а с другой сторо ны, склоняет кдиагнозу новообразования. Меж ду тем для утверждения П. как более убедитель ное доказательство выдвигается диагноз рака, и самому врачу уже начинает казаться, что плохой П. поставлен на основании тяжелого диагноза. Особенно часто является искушение проверить диагноз прогнозом, что всегда тре бует большой осторожности. Если врач встре тится с бледным б-ным с увеличенной селезен кой, уже некоторое время страдающим общим недомоганием и повышенной t°, то. он склонен будет поставить диагноз брюшного тифа и на этом основании предсказать, что б-нь продол жится несколько недель и закончится посте пенным падением t°. Предсказание сбывается. Легко принять его за правильный П . , доказы вающий тем самым и верность диагноза. Меж ду тем при отсутствии более убедительных доказательств в пользу тифа такого рода сов падение П. с наступившей действительностью может оказаться совершенно случайным. Кар тина б-ни могла быть обусловлена плевритом, к-рый не был замечен, а увеличение селезенки— бывшей когда-то малярией, о которой больной совсем забыл. Правильным и совершенным П. можно признать только тогда, когда подтвер дился и конечный прогностический вывод и все обоснование П. Практическое значение П . огромно. Наряду с успешным лечением с бытовой точки зрения верное предсказание течения б-ни имеет наи большее значение для б-ного и окружающих. Диагноз, столь важный для врача, б-ному в сущности значительно менее интересен, а в большинстве случаев даже непонятен. Но и врачу приходится руководиться П., чтобы не назначать бесцельных, иногда мучительных для б-ного и трудных для окружающих терап. ме роприятий (напр. посылка на курорт безна дежно б-ных) и чтобы, с другой стороны, не упустить случая спасти б-ного там, где полоярение ошибочно кажется безнадежным, где достаточно напр. энергичного хир. вмешатель ства, несмотря на потерю крови, чтобы спасти больного. Лит.: П о п о в А., Основные п о л о ж е н и и танаталогии, К л и н , м е д . , 1931, № 1; B i e g a n s k i W . , M e d i z i n i s c h e L o g i k , 1909; Brugsch T h . , Allgemeine Prognostik, В . — W i e n , 1922; О e h m e C , D i e artzliche Progno se, Munch, med. W o c h e n s c h r . , B . L X X I V , p. 397—401, 1929; S e i f f e r t , G r u n d l i n i e n d. chirurgischen P r o g n o se, i b i d . , 1933. E . Фромгольдт. ПРОГРЕССИВНЫЙ ПАРАЛИЧ (paralysis pro gressiva alienorum, demantia paralytica), псих, болезнь, впервые подробно описанная Бейлем (Bayle) в 1822 г. и характеризующаяся сома тическим и псих, распадом личности вследствие особого воспалительно-дегенеративного процес са в нервной системе, обусловленного сифили тической спирохетой. П. п. б-нь очень распро страненная, хотя в последнее время и отмечает ся некоторое уменьшение заболеваемости ею, особенно в СССР. В довоенное время прогрес сивные паралитики в среднем составляли 14% мужчин и 5 % женщин из общего числа б-ных в русских психиатрических учреждениях (Жда-