* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

219 ПРОГРЕССИВНЫЙ ПАРАЛИЧ 22в нов, Игнатьев); в 1922 г. было 11,9% мужчин и 5,5% женщин; в 1928—7,28% мужчин и 4,5% женщин (Прозоров). Смертность от П. п. в пси­ хиатрических б-цах в довоенное время дости­ гала 40% общей смертности, в наст, время 25%. Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . Уже в кон­ це 19 в. большинством авторов считалось дока­ занным сифилитическое происхождение П . п., но при этом господствовало мнение, что П. п. является метасифилитическим заболеванием, скорее последствием сифилиса, чем настоящим сифилисом. Открытие Ногуши (Noguchi) спиро­ хет в мозгу паралитиков установило, что дан­ ная б-нь является настоящим сифилитическим процессом нервной системы, лишь несколько измененным по сравнению с другими его фор­ мами. Есть основание даже считать, что именно только П . п. можно считать истинным сифи­ лисом нервной ткани (первично поражаемой эктодермы), тогда как прочие формы мозго­ вого сифилиса первично поражают лишь мезо­ дерму (оболочки, сосуды). В связи с этим и спе­ цифические серологические реакции (RW и др.) более определенно и постоянно бывают выра­ жены при П . п., чем при других формах сифи­ литических психозов. Принадлежность П. п. к сифилитическим заболеваниям не исключает обособленности этой б-ни. Продолжительность инкубационного периода, особенности псих, симптомов и серологических реакций, злокаче­ ственность течения б-ни, не поддающейся обыч­ ному антилюетическому лечению, пат.-анат. особенности—все эти данные и в наст, время обосновывают концепцию П . п. как особой но­ вологической единицы. Зависимость П. п. от спирохетозной инфекции не исчерпывает вопроса об этиологии этой б-ни, т. к. лишь нек-рые сифилитики (3—4%) забо­ левают впоследствии параличом и следователь­ но приходится считаться с наличием недоста­ точно еще выясненных добавочных моментов, способствующих заболеванию. Эти моменты можно искать в индивидуальном предрасполо­ жении, во влиянии добавочных экзогенных фак­ торов и в особенностях самой спирохеты. И н ­ дивидуальное предрасположение выражается в ослабленной способности орга­ низма к борьбе со спирохетой (слабая продук­ ция противотел, недостаточность гемато-энцефалического барьера). Влияние таких в н е ш ­ н и х ослабляющих организм ф а к т о р о в , как травмы, алкоголизм и пр., едва ли име­ ет большее значение в патогенезе П. п. срав­ нительно с другими психозами. Что касается особых с в о й с т в с п и р о х е т , то имеется предположение, что одни их виды (штаммы) вы­ зывают преимущественно кожные изменения, другие—поражения нервной системы (дерматотропный и невротропный сифилис). Подтвер­ ждением этого предположения можно считать: 1) слабость кожных сифилитических реакций в анамнезе большинства паралитиков; возможно впрочем, что такая слабость реакции объясняет­ ся не только особенностями спирохеты (слабо­ стью раздражений, от нее исходящих), но и не­ достаточной способностью организма вырабаты­ вать антитела; 2) случаи, когда несколько лиц, заразившихся из одного источника, заболева­ ют П . п.; 3) сравнительно частые случаи су­ пружеского П. п. По данным Юнйуса и Арндта (Junius, Arndt) на 1 О О случаев П. п. прихо­ О дится 38 конъюгальных. Кроме того и экспери­ ментально доказано различие вирулентности разных штаммов спирохет и, что особенно важ­ но, определенная невротропность паралитиче­ ских спирохет (Plaut, Mulzer): заражение кро­ ликов спирохетами паралитиков дает более выраженные изменения в нервной системе срав­ нительно с заражением обыкновенным сифили­ сом. Впрочем не доказано, представляется ли не­ вротропность спирохеты паралитика ее постоян­ ным свойством или же приобретенным во время пребывания в организме б-ного П. п.—Далее известное значение в патогенезе П. п. придает­ ся и предшествовавшему б. или м. энергичному лечению сифилиса. При этом некоторые авто­ ры считают, что лечение, ослабляя способность организма продуцировать антитела, способст­ вует заболеванию впоследствии П. п. Косвен­ ным подтверждением этого мнения служит ред­ кость П. п. у нек-рых т. н. «первобытных» на­ родов, как-раз лишенных возможности рацио­ нального лечения сифилиса, а также то обстоя­ тельство, что введение в практику лечения сифи­ лиса сальварсаном как-будто привело к укоро­ чению инкубационного периода П. п. Однако статистические данные (Nonne и др.) показы­ вают ошибочность такого предположения о влиянии лечения сифилиса на заболеваемость П. п.; напротив, эти данные доказывают, что параличом все же чаще заболевают не лечив­ шиеся или плохо лечившиеся сифилитики. Большое значение для изучения патогенеза П. п. имеют данные о распространении этой б-ни. П. п. чаще наблюдается у городского на­ селения, чем у деревенского, чаще у мужчин, чем у женщин. Это обстоятельство можно лишь частично объяснить большим распространением сифилиса в городах и среди мужчин. Сифилис у женщин бывает всего лишь на 20% реже, чем у мужчин, а заболеваемость параличом ниже в 2—3 раза. Впрочем эта разница в заболевае­ мости городского и сельского населения, муж­ чин и женщин—в последнее время несколько сглаживается. Во всяком случае повидимому здесь играют роль добавочные вредные фак­ торы, связанные с соц. условиями городской жизни и неодинаково действующие на мужчин и женщин. Давно отмечено, что П. п. сравни­ тельно мало распространен среди народов, ос­ тавшихся до известной степени в стороне от буржуазной культуры и преимущественно жи­ вущих в жарком климате. Многочисленные ис­ следования последнего времени показали, что это обстоятельство никоим образом не может быть объяснено просто недостаточностью ста­ тистики в указанных странах. Вместе с тем до­ казано, что заболеваемость параличом не стоит в прямой зависимости от распространения сифилиса. Напр. в Абиссинии и среди амери­ канских индейцев, несмотря на огромное коли­ чество сифилитиков, почти не бывает П. п. Вы­ сказывалось предположение, что меньшая ча­ стота П. п. в жарком климате может зависеть от распространения там малярии (применяемой теперь для лечения П. п.) и др. инфекций, а также от усиленного потения, чему издавна приписывалось значение при лечении сифи­ лиса. Однако все эти объяснения, если и имеют, то лишь частичное значение: европейцы и в жарком климате часто болеют П. п. Сказанное как-будто указывает на какое-то значение национальности и культуры в пато­ генезе П. п.; пек-рое уяснение этого вопроса возможно лишь при рассмотрении историче­ ского развития данной б-ни, как и самого сифи­ лиса, в разных странах. При появлении сифи­ лиса в Европе преобладали поражения кожи