* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
216 ПРОГНОЗ 216 letudinem completam), но можно предсказы вать и подробности: наступление улучшений и ухудшений, влияние б-ни на работоспособ ность и общэе состояние ит. д.Разбор прогности ческих суждений показывает, что для пред сказания прежде всего имеет значение пра вильно поставленный диагноз б-ни. Для многих болезней прогноз вытекает непосредственно из распознавания, особенно в случаях тяжелых. Установление наличия распространенного рака заставляет считать П. вполне определенным. С другой стороны, насморк или легкая цара пина позволяют предвидеть благоприятное те чение болезни. Нетрудно однако заметить, что даже в таком примитивном виде прогности ческие рассуждения имеют много уязвимых мест, несмотря на безусловно достоверный диаг ноз. В первом примере положение о том, что запущенные раки смертельны, в редких слу чаях, при удачной операции, допускает исклю чение. Обращаясь ко второму примеру, нельзя не иметь в виду, что всякий насморк, даже самый легкий, может дать осложнение, и тогда П. изменится в зависимости от этого осло.кнения. Поэтому, не говоря уже о том, что отсут ствие осложнений в момент прогноза должно быть установлено, заключение о безопасности заболевания данного больного насморком тре бует оговорки. Приведенные примеры выбраны из областей, в к-рых исключения настолько редки, что практически никаких сомнений не возникает. Оба предсказания основаны на повторных наб людениях, результаты которых могли быть приведены в статистическую форму (число вы здоровевших: число заболевших) или же как статистически необработанный материал со хранились в памяти врача (врачебный опыт). Разбор более сложного случая выясняет не возможность высказываться всегда с такой уверенностью, как это было только-что сделано. Обыкновенно ответ на вопрос о выздоровлении не укладывается в категорическое утверждение: все или ничего. Пусть речь идет о б-ном, стра дающем сыпным тифом. Здесь с самого начала возникает трудность. Во-первых, смертность от сыпного тифа в зависимости от эпидемии несколько колеблется. Зная цифру смертности д л я данного времени, можно бы вероятность выздоровления оценить опять отношением (чис ло выздоровевших: число заболевших). Но та кой вид предсказания хорош для статистиче ских выводов, например в страховом деле, и совершенно не удовлетворяет потребностей ин дивидуального П., который для врача и для б-ного представляет наибольший интерес. На основании статистики можно сделать вывод, что б-нь, хотя и опасна (дает высокую смерт ность), но в большинстве случаев все-таки за канчивается выздоровлением. Попадет ли дан ный больной в число этого большинства, ре шается вовсе не на основании статистики, а на основании других соображений. Клин, опыт показывает, что благоприятное или неблаго приятное течение б-ни связано с многими об стоятельствами, значение к-рых даже не всегда ясно. Так, сыпной тиф у женщин протекает часто легче, чем у мужчин, а у детей неизмеримо легче, чем у взрослых. При других заболева ниях те же самые данные могут иметь иное значение. Диабет например у детей протекает гораздо хуже, чем у взрослых. Знание тече ния б-ни предостерегает от многих ошибок. К концу второй недели даже при благоприятном течении сыпного тифа пульс часто делается сла бым, кровяное давление падает и сознание за темняется. Появление этих же симптомов в первые дни делает предсказание тяжелым. Точно так же известно, что грудная жаба дает основание всегда ожидать тяжелого приступа, как бы хорошо б-ной себя ни чувствовал. По ставить при этой б-ни безусловно благоприят ный П . было бы неправильно. Тщательно раз бирая картину псих, состояния больного, пси хиатр предсказывает, что вслед за периодом депрессии последует период возбуждения. В других случаях он предостерегает от попытки к самоубийству. П. ухудшается при комбинации нескольких б-ней. Особенно велико значение т. н. ослож нений, к-рые могут оказаться для б-ного более тяжелыми, чем основная б-нь. Их появление может быть обусловлено необыкновенно слож но и даже казаться совершенно случайным. Тем не менее известно, что при определенных заболеваниях следует ждать определенных ос ложнений (воспаление легких у сердечного б-ного, гангрена у диабетика, пиелит при забо левании спинного мозга). При всяком заболе вании может возникнуть что-нибудь Непред виденное, что совершенно изменит предсказа ние. Этим и объясняется, почему всякий I I . должен ставиться с большой осторожностью. Немалое значение для П . имеет терап. вмеша тельство. Дифтерия, диабетическая кома, гум ма, ущемленная грыжа, вывихи и переломы причлечении и без лечения прогностически расцениваются совершенно различно. При хир. вмешательстве требуется отдельное рассмотре ние тяжести б-ни и тяжести операции. Влия ние факторов, не связанных непосредственно с б-нью, бытовые условия, мешающие больному лечиться, беспечность и нежелание изменить образ жизни, увлечение работой, связанное ча сто с напряжением сил до физиол. пределов, оказывают тагоке влияние на течение б-ни и часто решают П . Дать какое-либо общее методическое руко водство для прогностических суждений .не лег ко. Во всех случаях необходимо мысленно представить себе течение б-ни, приспособляя общую схему заболевания к данному б-ному. Чем дальше заглядывать вперед, тем труднее предсказание. Предвидеть непосредственную или во всяком случае близкую опасность часто можно, принимая во внимание сознание, пульс, характер дыхания, секрецию мочи, кро ветворение и другие важные жизненные функ ции, по к-рым мы судим о состоянии сил б-ного. Чем бы ни было вызвано падение одной из этих функций, оно всегда должно расцениваться серьезно и склонять в сторону неблагоприят ного П . , если только нет возможности быстрого терап. вмешательства. Представим себе поси невшего, покрытого потом человека с широкими зрачками, плохим пульсом и тяжелым дыха нием. Приходится ставить тяжелый прогноз, ограничиваясь близоруким неполным распоз наванием удушения неизвестно от чего. Но не редко опасения вызывает судьба больного и в более отдаленном будущем, когда наблюдается неуклонное падение питания. Кахексия застав ляет только глухо подозревать где-то сущест вующую опухоль и тем не менее вполне опреде ленно ставить дурной П. В физике, химии и других дисциплинах течение слояшых явлений иногда изображается кривыми. На основании таких кривых—если они не закончены и наб-