* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА момента. Этим достигается уменьшение после¬ -операционной смертности, т. к. в первый мо­ мент при ничтожной раневой травме устра­ няется то повышенное давление, под к-рым работали почки, а во второй момент (через 4—6 недель),когда ор­ ганизм справится с шо­ ком, вызванным этим, наносится большая травма, сопровождаю­ щая энуклеацию П. ж. По расширении сви­ ща оператор вводит два пальца левой ру­ ки в задний проход Р и с . 15. П о д х о д ы к п р о - пациента и давлением •стате: 1—чреспузырный; 2 — м е ж д у п у з ы р е м и с и м - на простату подает ее • ф и з о м ; 3—ниже с и м ф и з а с в полость пузыря. -~<Сли отслаиванием корня веnis&a; 4—боковой п р о м е ж - зистая внутреннего отн о с т н ы й ; 5—прямой п р о - верстияуретры вскрым е ж н о е т н ы й ; б — и ш и о - р е к - .вается вокруг введен­ тальныи. ного заранее в пузырь катетера, и тупым путем (рис. 16) из простаты вылущиваются гипертрофирован.массы, причем сама железа остается на месте. Образовавшаяся полость тампонируется. Кровотечение при этом обычно бывает невелико, если железистые мас­ сы опухоли удалены целиком в пределах т. н. хирургической капсулы. При более значитель­ ном кровотечении всегда следует подвергнуть рану тщательной ревизии, т. к. обычно кро­ вотечение обусловливается неполным удале­ нием гипертрофированных узелков опухоли. •Отдельные авторы рекомендуют обильное оро­ шение раны горячей водой с целью гемо­ стаза, однако большинство не прибегает к какому крайне неверному и дающему значи- Р и с . 16. В ы л у щ е н и е п р о с т а т ы ч р е с п у з ы р н ы м п у т е м . тельное количество поздних кровотечений ме­ тоду, а довольствуется тампонадой простати­ ческого ложа. В пузырь вводится дренаж, и заживление раны идет грануляционным путем. • В послеоперационном периоде одни авторы не вводят совершенно катетера в уретру (Марты­ нов), другие вводят катетер во время операции и тампонируют ложе кругом катетера (Illyes, Фронштейн), наконец третьи (Freyer. Хольцов) вводят его на 4—5 день. Исследования Вишнев­ ского показали, что регенерация слизистой уретры, удаленной вместе с гипертрофирован­ ными массами простаты, и срастание отрезков уретры происходит и без введения катетера, однако при катетере послеоперационный пе­ риод протекает лучше и короче. Б-ные (стари­ ки) должны быть возможно скорее мобилизо­ ваны (гипостатические пневмонии, пролежни), и в послеоперационном периоде особое внима­ ние должно быть уделено сердцу и легким (вдыхание углекислоты). Давая хороший фнкц. успех, простатектомия является далеко не без­ различным для б-ных вмешательством. Этим и объясняется то обстоятельство, что нет един­ ства мнений в установке показаний к оператив­ ному вмешательству—одни авторы (Martin, Thompson, Ильинский, Чайка) рекомендуют оперировать во всех случаях диагносцированной гипертрофии П. ж., считая, что раннее вме­ шательство дает лучший послеоперационный период и меньше опасности, другие (Suter, Casper, Фронштейн) полагают, что в 1-м стадии следует оперировать лишь при наличии языкообразной доли, во 2-м и 3-м стадии простатек­ томия показана, когда консервативное лече­ ние в течение нек-рого времени не дает эффек­ та (остаточная моча и явления интоксикации не исчезают, а задержки рецидивируют). К числу консервативных операций относит­ ся еще операция перевязки выносящего прото­ ка (см. Вазолигатура). Экспериментальные ра­ боты (Пржевальский, Борман) показали, что после нее наблюдаются атрофические измене­ ния в нормальной простате. В гипертрофиро­ ванной П. ж. обратного развития не происходит, а наблюдается лишь замедление ее роста. Кроме того клинически . наблюдается умень­ шение дизурических явлений в результате улучшения кровообращения в П. ж . в виду устранения рефлекторного влияния, исходя­ щего от яичек и вызывающего спазм сфинктера. Дунаевский и Темкин указывают, что в первом стадии заболевания вазолигатура прямо по­ казана как профилактический метод, приоста­ навливающий развитие болезненного процес­ са.—Неуспех консервативных операций, с од­ ной* стороны, большой риск простатектомии— с другой, давно заставляли искать более безо­ пасных методов оперирования, к-рые разру­ шали бы механическое препятствие в шейке пузыря к оттоку мочи. Такой метод давно уже был предложен Боттини (см. Ботщини опера­ ция), но оставлен в виду того, что операция про­ изводилась втемную. В последнее время Люи и Кольк (Luys и Caulk) предложили пользоваться для этого электрокоагулятором, производя вылсигание под контролем глаза (цистоскоп или уретроскоп). В руках указанных авторов опе­ рация дает хорошие результаты. Рентген и ра­ диотерапия не дают хороших терап. результатов при гипертрофии П. ж . Применявшийся прежде широко при гипертрофии П. ж . массаж проста­ ты в наст, время должен быть оставлен, т. к., массируя железу, мы улучшаем ее кровоснаб­ жение и можем вызвать усиление ее роста, а кроме того никогда нельзя быть уверенным в том, что в гипертрофированной железе не имеет­ ся зачатков злокачественного новообразования. Из злокачественных опухо­ л е й простаты наблюдаются рак и саркома. Накопление клин, материала указывает, что среди заболеваний П. ж. раковое поражение ее далеко нередкое явление. Особенно часто встре­ чается раковое новообразование в гипертро­ фированных П. ж . По статистике Альбаррана на 306 гипертрофий простаты было 28 клини­ чески диагносцированных раков, анатомиче­ ские же исследования 100 удаленных опера-