* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
93 ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА 94 может наступить полное задержание, времен ное или постоянное, в результате нарушения нестойкого равновесия между ослабленной мышцей пузыря и увеличенной гиперемированной простатой. Введение в таких случаях в пу зырь катетера крайне затруднено, с одной сто роны, из-за существующего спазма, а с другой— из-за острой гиперемии П. ж . При неудаче ка тетеризации приходится с целью выпускания мочи прибегать к надлобковой пункции пузы р я . Длинная игла для венозных вливаний или тонкий троакар вкалывается перпендикулярно к длинной оси тела на два поперечных паль ца над лобком, строго по средней линии. Третий период б-ни выражается в появле нии симптомов как ночного, так и дневного не держания мочи. Последнее объясняется тем, чтх> растяжение мочевого пузыря скапливаю щейся мочой вызывает явления растяжения сфинктера. Наступают явления ischuria par ad оха (см.). В это время явления интоксикации резко усиливаются, а постоянное повышение давления в мочевом пузыре отражается на функции почек. Удельный вес мочи, процент ное содержание и общее количество органиче ских и неорганических составных частей ее па дают. Расстройства функции мочеиспускания, вызываемые увеличением в объеме П . &ж. и ха рактеризующиеся нарушением сократитель ной способности мочевого пузыря, ведут за со бой ряд вторичных явлений в виде повышения внутрипузырного и внутрилоханочного давле ния и постоянного присутствия в пузыре легко разлагающейся мочи. Эти два обстоятельства являются ближайшей причиной того, что ги пертрофики предрасположены к воспалитель ным заболеваниям как мочевого пузыря, так и почек (хрон. пиелонефрит), сопровождающим ся нередко значительной полиурией. Далее постоянная задержка мочи в пузыре является моментом, вызывающим образование • как ди вертикулов, так и камней.—При наличии ги пертрофии П. ж . резкого нарушения эндокрин ной функции обычно не наблюдается. Это со вершенно понятно, т. к. на основании анат.гист. изысканий Тандлера, Цукеркандля и др. установлено, что при гипертрофии П. ж . не происходит разрастания тканей последней, а имеется лишь увеличение в объеме субуре тральных желез, оттесняющих оставшуюся нор мальной простату к ее капсуле. Поэтому ника кой гиперсекреции простаты при т. н. гипер трофии ее на самом деле не бывает. В единич ных случаях, когда имеется дело с фиброзной, плотной массой опухоли в капсуле простаты, сдавливающей последнюю, может быть карти,на гипофункции П. ж. в. виде понижения поло вой деятельности. Удаление гипертрофирован ных масс влечет в таких случаях восстановле ние утерянной половой силы. Тот же эффект по лучается в случаях гипертрофии П. ж . и от введения внутрь препаратов последней. Д и а г н о с т и к а базируется на медлен ном нарастании расстройства мочеиспускания в пожилом возрасте б-ного и на исследовании простаты через прямую кишку. Гипертрофи рованная П. ж . легко прощупывается в виде плотного или железистой консистенции ясно контурированного тела, выдающегося в про свет кишки. Болезненности при ощупывании быть не должно. Найдя при ощупывании ги пертрофированную простату, следует путем перкуссии пузыря через брюшную стенку или путем катетеризации удостовериться, вполне ли больной опорожняет свой мочевой пузырь. При цистоскопии можно видеть выдающий ся в пузырь край простаты, ровный и гладкий, и игрекообразный вход в мочевой пузырь (см. цистоскопические рисунки в ст. Мочевой пузырь), изменения стенок пузыря, в виде обра зования складок, перекладин —результат ги пертрофии мышц (трабекулярный пузырь)-. При диференциальном диагнозе следует исклю чить острое воспаление простаты, против кото рого говорят отсутствие болезненности при пальпации и медленное нарастание симптомов, и новообразование П. ж . (см. ниже). Л е ч е н и е зависит от того, в каком стадии, б-ни попадает к врачу б-ной. Когда имеется лишь механическое раздражение растущей же лезой выхода из пузыря, лечение сводится к. улучшению кровообращения в тазовых орга нах, уменьшению гиперемии их. Б-ным запре щаются спиртные напитки, острая пряная еда, кишечник должен быть< регулирован клизмами или слабительными (лакричный порошок, ре вень). Кроме того предписываются общие ван ны; моцион; ноги следует держать теплыми и сухими; нельзя пить на ночь. Местно назна чаются свечи из эрготина и белладонны. Этих мероприятий иногда бывает достаточно д л я того, чтобы уменьшить субъективные явления и задеря<ать развитие б-ни. При острой задерж ке мочи производится катетеризация, обяза тельно толстыми шелковыми и металлическими катетерами с кривизной Мерсье. Катетериза ция тонкими, особенно резиновыми катетерам» заранее обречена на неудачу, т. к. нависающая средняя доля железы такими катетерами ра нится, а не отодвигается. Иногда однократной катетеризации бывает вполне достаточно, что бы восстановить акт мочеиспускания, иногда же, особенно когда острое задержание мочи раз вивается в третьем стадии, приходится система тически 2—3 раза в день в течение 2—3 недель выпускать мочу, пока тонус пузыря не восста новится. Катетеризация должна производить ся с соблюдением всех мер предосторожности, чтобы не занести инфекции; б-ным следует на значать внутрь салол или уротропин. При на личии остаточной мочи также показана дли тельная катетеризация. Если под влиянием катетеризации функция мочевого пузыря не восстанавливается, тоб-ному до конца жизни придется или самому выпускать себе несколько раз в сутки мочу или? подвергнуться операции удаления простаты. Прежде, чем решаться на последнюю, нужноточно дать себе отчет, в каком состоянии нахо дятся почки б-ного. При глубоком нарушении их: функции, малом удельном весе мочи, полиурии, мочевой интоксикации операция дает до 30%, смертности. В остальных случаях процент смертности равен 3—8. Понижение послеопера ционной смертности зависит от техники опера тивного вмешательства и тщательной подготов ки к операции. Так, Гент (Hunt) имел 3,3%, смертности н а т е случаи, к-рые специально под готовлялись, и 6,6% там, где операция произ водилась срочно. Большое значение имеет так же разделение операции на два момента: пер вый—наложение свища, второй—энуклеация простаты. Удаление простаты производится или промежностным путем (Wildbolz, Voelcker, Young) или через мочевой пузырь—г надлоб ковым путем (Freyer) (рис. 15). Большинство в наст, время оперирует по последнему методу, разделяя оперативное вмешательство на два