* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

513 ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД 514 особой наклонностью к т я ж е л ы м послеродовым атоническим кровотечениям, нередко оканчи­ вающимся смертельно. П . кровотечения к а к в ближайшие дни после р о д о в , т а к и более п о з д н и е по н а б л ю д е н и я м н е к о т о р ы х а в т о р о в ( н а п р . Kermauner&a) м о г у т быть с л е д с т в и е м в н у т р и м а т о ч н о й и н ф е к ц и и . О т д е л ь н ы е а к у ш е р с к и е ш к о л ы (Couvelaire) п о ­ л а г а ю т , что более поздние кровотечения могут р а с с м а т р и в а т ь с я д а ж е к а к особый п о д в и д п о с л е ­ р о д о в ы х з а б о л е в а н и й , к а к г е м о р а г и ч е с к а я фор­ ма послеродовой инфекции. П о Ногеру (Nogu6res), г л а в н а я п р и ч и н а э т и х к р о в о т е ч е н и й — з а д е р ж к а ц л я ц е н т а р н ы х остатков и л и те и л и другие отклонения в последовом периоде (кро­ вотечения, искусственное отделение детско­ г о места, слишком раннее и л и позднее при­ м е н е н и е способа К р е д е ) ; К е й ф е р (Keiffer) счи­ тает такое понимание с л и ш к о м , у з к и м и пола­ г а е т , что н е л ь з я все сводить к з а д е р ж к е и л и инфекции, т. к . П . кровотечения могут обусло­ вливаться изменениями в матке и возникаю­ щей н а этой почве т о й ж е insufficientia u t e r i , к - р а я с у щ е с т в о в а л а до и в о в р е м я р о д о в . П о его м н е н и ю н е д о с т а т о ч н о с т ь м а т к и ( с л а б а я с п о ­ собность к с о к р а щ е н и я м , м е д л и т е л ь н а я р а б о ­ т а , з а п о з д а л а я р е а к ц и я и л и п о л н о е ее отсут­ с т в и е н а введение питуитрина) может в равной степени н а б л ю д а т ь с я к а к в о в р е м я р о д о в , т а к и после.—Кровотечения, впервые появляющие­ с я т о л ь к о ч е р е з 2—3 н е д е л и п о с л е р о д о в , имеют в своей основе п р е и м у щ е с т в е н н о н е п р а в и л ь н ы й образ жизни родильницы, раннюю выписку из учреждения, раннее начало работы, поднятие тяжестей, преждевременные половые сноше­ н и я ; в более р е д к и х с л у ч а я х п р и ч и н а м и и х м о ­ г у т быть п л я ц е н т а р н ы е о с т а т к и , п л я ц е н т а р н ы й полип, фибромиома, послеродовая инфекция. П. к р о в о т е ч е н и я в к л и н , п р а к т и к е обычно при-нято разделять на кровотечения, обусловлен­ н ы е т е м , что в м а т к е «что-то о с т а л о с ь и л и з а д е р ­ жалось», кровотечения п р и т. н. свободной, «пустой» м а т к е , н о в с и л у т е х и л и и н ы х п р и ч и н п о т е р я в ш е й способность с о к р а щ а т ь с я , и н а к о ­ н е ц к р о в о т е ч е н и я , в о з н и к а ю щ и е н а почве т р а в ­ м ы м я г к и х р о д о в ы х п у т е й . К р о в о т е ч е н и я м , об­ у с л о в л е н н ы м н е д о с т а т о ч н ы м с о к р а щ е н и е м мат­ к и , п о т е р е й способности к р е т р а к ц и и в п о с л е ­ родовом периоде, дается название а т о н и ­ ч е с к и х и л и атонии матки. К л и н и к а К у р диновского (Новикова) разделяет атонические к р о в о т е ч е н и я н а д в а основные в и д а : а т о н и ю матки первичную, зависящую от какой-либо к о н с т и т у ц и о н а л ь н о й недостаточности и л и в р о ­ ж д е н н ы х и приобретенных пат.-анат. измене­ н и й , и на атонию вторичную (или относитель­ н у ю ) , о б у с л о в л е н н у ю теми и л и д р у г и м и м е х а ­ ническими моментами. Рациональность такого д е л е н и я Н о в и к о в а у с м а т р и в а е т в т о м , что у с т а ­ н о в л е н и е м того и л и д р у г о г о в и д а а т о н и и о п р е ­ д е л я е т с я и т е р а п и я ( т а к , п р и п е р в и ч н о й форме все д о л ж н о с в о д и т ь с я к п о д н я т и ю м ы ш е ч н о г о тонуса матки, при вторичной—к устранению механической причины). Фактически полное рас­ слабление маточной мускулатуры и полная п о т е р я с п о с о б н о с т и ее к с о к р а щ е н и я м в с т р е ­ ч а е т с я р е д к о ( а т о н и я н а с т о я щ а я , в чистом в и ­ д е , с полной потерей мышечного тонуса), чаще ж е и м е е т с я д е л о с ч а с т и ч н о й п о т е р е й способ­ ности м а т к и к р е т р а к ц и и . Н е к - р ы м и а в т о р а м и ( н а п р и м е р Schmid) в последнее в р е м я в п о л ­ не справедливо предложено сохранить термин «атония» т о л ь к о д л я с л у ч а е в п о л н о г о р а с с л а б . л е н и я м а т к и , ч а с т и ч н у ю ж е недостаточность матки рассматривать к а к гипотонию, а наблю­ дающиеся при ней кровотечения квалифициро­ вать к а к гипотонические. Ч а с т о т а п о с л е р о д о в ы х к р о ­ в о т е ч е н и й , п р е д р а с п о л а г а ю ­ щ и е м о м е н т ы . Частота П . кровотечений подвержена значительным колебаниям и нахо­ д и т с я в з а в и с и м о с т и от ц е л о г о р я д а ф а к т о р о в и внешних условий. Статистика послеродовых кровотечений. Р у с с к и е авторы. Г у т е н б е р г (Московское родовспом. заведение). 1875 г . : 3 468 р о д о в — 3 2 а т о н и и м а т к и ( 0 , 9 % ) ; 0% с м е р т ­ н о с т и . — 1 8 7 6 / 7 7 . г . : 7 536 р о д о в — 6 1 к р о в о т е ч . (0,8%) (включая и кровотечения последового периода); 3 сл. атонии; 1 сл. смерти. О н у ф р и е в ( Е к а т е р и н б у р г с к , р о д и л ь н ы й д о м , 1877— 1887 г г . ) . 2 232 р о д о в — 1 1 5 к р о в о т е ч е н и й . 1-рага: 1-й пе­ риод р о д о в — 1 ; 2-й п е р . — 0 ; 3-й п е р . — 2 4 ; послеродовые— 20; М - р а г а : 1-й п е р и о д р о д о в — 5 ; 2 - й п е р . — 2 ; 3 - й п е р . — 26; п о с л е р о д о в ы е — 3 7 . П р о ц е н т п о с л е р о д о в ы х з а б о л е в а ­ ний при кровотечениях = 26,9. М и х а й л о в (средние русские акушерские итоги за 50 л е т — 1 8 4 0 — 1 8 9 0 г г . ) . 96 520 р о д о в ; п р о ц е н т к р о в о ­ т е ч е н и й — 4 , 5 ( 1 - р а г а — 3 0 % . М-рага—70%); умерло от кро­ в о т е ч е н и й — 0 , 8 % . П о с л е р о д о в ы е к р о в о т е ч е н и я — 8 2 % всех кровотечений; атония м а т к и — 5 4 , 3 2 % всех кровотечений. В о ф ф ( к л и н и к а С л а в я н с к о г о , 1884—1891 г г . ) . К р о в о ­ т е ч е н и я — 1 , 9 % ; и з н и х в 1-й п е р и о д р о д о в — 4 ; 2 - й п е р . — 4 ; 3 - й п е р . — 4 3 ; п о с л е д о в ы е — 1 6 ; в б о л е е п о з д н и е сроки (от 1 д о 1 5 - г о д н я ) — 4 с л . ; а т о н и я - м а т к и — я 0 с л . С п е р а н с к а я - Б а х м е т ь е в а ( к л и н и к а Отта, 1 9 0 4 — 1 9 0 7 г г . ) . 8 538 р о д о в — 4 0 0 к р о в о т е ч е н и й (4,7%); процент смертности—0,7. Х а ш и н с к и й (Харьковская университ. клиника, 1 8 9 2 — 1 9 0 8 г г . ) . 156 к р о в о т е ч е н и й "(2,7%). 1-й п е р и о д р о д о в — 3 8 (24,3%); 2 - й п е р . — 4 (2,5%); 3 - й п е р . — 4 2 ( 2 6 , 9 % ) ; п о с л е р о д о в ы е — 7 2 ( 4 6 , 3 % ) ; а т о н и я м а т к и — 6 8 сл. Н о в и к о в а (клиника Курдиновского, 1928 г . ) . 7 374 р о д о в — 5 4 4 п о с л е р о д о в ы х к р о в о т е ч е н и й (7,4%) (в том числе и последовые кровотечения). Т и к а н а д з е ( к л и н и к а Т и к а н а д з е , 19 2 9 г . ) . 8 539 ро­ д о в — 1 0 8 с л у ч а е в а т о н и и м а т к и (1,2%); п р о ц е н т смерт­ ности—0. Ш а п и р о ( М о с к в а , Р о д . д о м и м . 8-го м а р т а , 1930 г . ) . 16 6 1 0 р о д о в — 1 161 к р о в о т е ч е н и й (6,9%) ( в т о м числе и кровотечения последового периода). И н о с т р а н н ы е авторы. V е i t ( с б о р н а я с т а т и с т и к а ) . 47 665 р о д о в — 5 смертей от а т о н и и (0,01%); 6 700 п о л и к л и н и ч . с л . — - 1 2 с л . смер­ ти ( 0 , 1 8 % ) . S t u d e r ( 1 8 9 6 ) . 11 109 р о д о в — 3 с л . с м е р т и от ато­ нии (0,027%). H e r f f . 38 923 р о д о в — 2 2 с л . а т о н и и ( 0 , 0 5 % ) . H e i m a n n , 12 000 р о д о в — 1 7 2 с л . т я ж е л ы х крово­ т е ч е н и й (1,4%)—[14 с л . р а з р ы в о в , 84 с л . н е п р а в и л ь н о г о о т д е л е н и я д е т с к о г о м е с т а , 84 с л . а т о н и и ( 0 , 7 % ) ; процент смертности—0]. S u n d e l u . S e g a l o w i t s c l i ( 1 9 2 3 ) . 1 9 1 1 — 1 9 2 2 гг. 10 412 р о д о в — 1 341 к р о в о т е ч е н и й ( з а и с к л ю ч е н и е м раз­ рывов и plac. praevia—5,2%); с м е р т н о с т ь — 0 , 0 2 % . D i g o n n e t (1924). Вторичных кровотечений — 1,02%. H o f f m a n n ( 1 9 2 5 ) . 4 502 р о д о в — 4 6 5 кровотечений ( к р о м е р а з р ы в о в ) (10,31%). Р i s t o r i u s ( 1 9 2 5 ) [ з а 40 л е т ( 1 8 8 5 — 1 9 2 5 ) ] : атония м а т к и — 2 , 3 % ; p l a c . accreta—-0,02%; р а з р ы в ы — 0 , 1 3 % . S t o e c k e l ( с б о р н а я с т а т и с т и к а ; 1 9 2 5 ) . 971 487 ро­ д о в : 582 с м е р т и от к р о в о т е ч е н и й ( 0 , 6 ° / о ) > от ч и с т о й ато­ н и и — 2 7 8 ( 0 , 2 8 % о ) ; в с е г о 7 918 т я ж е л ы х кровотечений ( п о т е р я к р о в и с в ы ш е 1 500 г ) , с м е р т н о с т ь — 3 , 5 % . E p a r v i e r ( 1 9 3 0 ) . 18 213 р о д о в — 39 вторичных (поздних) кровотечений ( 2 , 1 4 о / ) . A n d e r o d i a s и Р е г у ( с б о р н а я с т а т и с т и к а ; 1931). 68 758 р о д о в : в т о р и ч н ы х п о з д н и х г е м о р а г и й — 1 , 5 5 % . О 0 0 Ч а с т о т а а т о н и и м а т к и (по сборной M i c h a e l i , 1911). Количество родов статистике Авторы С л у ч а и ато­ н и и матки v. Winkel 12 16 7 1 Michaeli 297 210 354 681 438 4 041 1 070 142 97 324 48 17