* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

545 ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД Точной и полноценной статистики фактически нет. П р и в о д и м ы е д а н н ы е не м о г у т д а т ь я с н о г о п р е д с т а в л е н и я , т . к . с а м т е р м и н «атония» пот н и м а е т с я к р а й н е с у б ъ е к т и в н о и не т о л ь к о р а з ­ личными ш к о л а м и , но и отдельными акушера­ ми в одном и том ж е у ч р е ж д е н и и . К р о м е т о г о нет е д и н с т в а в с т а т и с т и к а х ; т а к , н е к - р ы м и в рубрику П . кровотечений вносятся и кровоте­ чения т р е т ь е г о п е р и о д а р о д о в ; нет д и ф е р е н циапии к р о в о т е ч е н и й а т о н и ч е с к и х и к р о в о т е ч е ­ ний н а почве р а з р ы в о в м я г к и х ч а с т е й . Е щ е Ми­ х а й л о в (1895) у к а з ы в а л , что н и один отдел в отчетах не и з л а г а е т с я н а о с н о в а н и и с т о л ь р а з ­ л и ч н ы х п р и н ц и п о в , к а к отдел о к р о в о т е ч е н и я х , в с и л у чего средние ц и ф р ы т а к о г о неоднород­ ного м а т е р и а л а не м о г у т с ч и т а т ь с я н а д е ж н ы м и . П р о г р е с с а в этом о т н о ш е н и и не п р о и з о ш л о и в новейшее в р е м я , и м е ж д у п р о ч и м А н д е р о д и а с и Пери (Anderodias и Р е г у ; 1931), р а з б и р а я в о п р о с о вторичных П . кровотечениях, отмечали, что статистические д а н н ы е имеют т о л ь к о относи­ тельную ценность. Несомненную роль в коле­ б а н и я х ч а с т о т ы П. к р о в о т е ч е н и й и г р а ю т и п р и н ­ ципы п р о в е д е н и я р о д о в и особенно п о с л е д о ­ вого п е р и о д а , к в а л и ф и к а ц и я а к у ш е р с к о г о п е р ­ сонала; т а к , н а ш и м и и з а г р а н и ч н ы м и а в т о р а м и отмечается, ч т о у менее о п ы т н ы х , м о л о д ы х а к у ­ шеров «атония» ф и г у р и р у е т ч а щ е к а к в с и л у чаще в с т р е ч а е м о г о недостаточно о б о с н о в а н н о ­ го в м е ш а т е л ь с т в а , т а к и в с и л у т о г о , ч т о п о д «атонию» п о д в о д я т с я к р о в о т е ч е н и я с р е д н е й и даже с л а б о й с т е п е н и . На частоту П . кровотечений могут влиять и другие факторы. Т а к , р я д о м а в т о р о в о т м е ч е н о з н а ч и т е л ь н о е и х повышение во в р е м я и м п е р и а л и с т с к о й в о й н ы и в б л и ж а й ­ шие з а н е й г о д ы ( n a n p . S u n d e l - S e g a l o w i t z ) . У й а м а ( U j a m a ) также у к а з ы в а е т н а р е з к о е у ч а щ е н и е П . к р о в о т е ч е н и й в п о с л е в о е н н о е в р е м я (с 1—2% д о 17%) и н е к - р о е п а д е ­ ние в п о с л е д у ю щ и е г о д ы ( 1 1 — 1 3 i / % ) и с в я з ы в а е т э т о е пониженным питанием, повышением общего числа мо­ лодых р о ж е н и ц и н е б л а г о п р и я т н ы м и у с л о в и я м и т е ч е н и я половой з р е л о с т и в в о е н н о е и п о с л е в о е н н о е в р е м я . Ш е н гольц (Schonholz) о т н о с и т э т о н а счет у ч а щ е н и я и н ф а н т и л ь ­ ного т и п а ж е н щ и н и а с т е н и ч е с к о й к о н с т и т у ц и и ; п о в ы ­ шенное к о л и ч е с т в о п о с л е р о д о в ы х к р о в о т е ч е н и й о б ъ я с ­ няют т а к ж е х у д ш и м и у с л о в и я м и ж и з н и и д а ю т и м д а ж е специальное н а з в а н и е « а т о н и я в о е н н о г о в р е м е н и » . — О т ­ мечаемое ж е н е к о т о р ы м и у в е л и ч е н и е ч и с л а П . к р о в о т е ­ чений б л а г о д а р я а б о р т а м и р а с п р о с т р а н е н и ю м а л я р и и не п о д т в е р ж д а е т с я д а л ь н е й ш и м и н а б л ю д е н и я м и . Т а к , в отношении малярии это опровергается данными Тика­ надзе, Г о г о б е р и д з е , З а к р ж е в с к о г о ( п о с л е д н и й м о г т о л ь к о отметить у с и л е н и е к р о в я н и с т ы х в ы д е л е н и й ) . В л и я н и е аборта м о ж е т и м е т ь м е с т о , н о л и ш ь в т е х с л у ч а я х , к о г д а недостаточно в з в е ш и в а ю т с я у с л о в и я е г о п р о и з в о д с т в а и не у ч и т ы в а ю т с я п р о т и в о п о к а з а н и я . В л и я н и е а б о р т а несомненно м о ж е т с к а з а т ь с я , к о г д а п р е р ы в а е т с я п е р в а я беременность, о с о б е н н о в м о л о д о м в о з р а с т е п р и н е в п о л н е еще с ф о р м и р о в а в ш е м с я о р г а н и з м е , и л и п р и т е х и л и д р у ­ гих, д а ж е н е р е з к о в ы р а ж е н н ы х п р и з н а к а х и н ф а н т и л и з ­ ма. И д е й с т в и т е л ь н о , м ы в и д и м , что у 1 - р а г а , и м е в ш и х в анамнезе аборты, П . кровотечения встречаются чаще, чем у н е и м е в ш и х . Т а к , В а й н ш т е й н н а б л ю д а л а а т о н и ч е ­ ские к р о в о т е ч е н и я у п е р в ы х в 2 , 7 % , у 1-рага ж е , н е имевших д о р о д о в а б о р т а , т о л ь к о в 0,41 %;• в т а к и х с л у ­ чаях ч а щ е н а б л ю д а л а с ь и в т о р и ч н а я р о д о в а я с л а б о с т ь и большая частота оперативного вмешательства—2,42% и 1,51 %. a Наблюдения последних лет в отдельных боль­ ших р о д о в с п о м о г а т е л ь н ы х у ч р е ж д е н и я х Союза [напр. б. М о с к . р о д о в с п . заведение ( к л и н и к а акуш.и ж е н с к и х б о л е з н е й Г о с . н а у ч н . и н - т а О х матмлада з а 1926—30 г г . ) — С е л и ц к и й ] п о к а з ы ­ вают, что к р и в а я к о л е б а н и й ч а с т о т ы П . к р о в о ­ течений з а в и с и т н е т о л ь к о от ч е т к о г о , б е р е ж ­ ного в е д е н и я п о с л е д о в о г о ц е р и о д а , от ч е т к о с т и показаний к о п е р а т и в н о м у п о с о б и ю , н о и от разумной п р о ф и л а к т и к и в о в р е м я беременности. Отмеченное з н а ч и т е л ь н о е пониясение к а к об­ щего ч и с л а П . к р о в о т е ч е н и й , т а к и и х т я ж е л ы х степеней, и отсутствие с м е р т е л ь н ы х и с х о д о в непосредственно о б у с л о в л е н ы з а р а н е е п р е д ­ принимаемыми п р о ф и л а к т и ч е с к и м и м е р о п р и я ­ Б. м . э . т. X X V I . т и я м и , систематическим н а б л ю д е н и е м з а берег м е н н о й в к о н с у л ь т а ц и и , с ф и к с и р о в а н и е м осо­ бого в н и м а н и я н а с л у ч а я х , п о д о з р и т е л ь н ы х в этом о т н о ш е н и и , и помещением в с л у ч а е необ­ ходимости в п а л а т у беременных. Углубленно п р о в о д и м ы й в п о с л е д н и е годы п р о ф и л а к т и ч е ­ с к и й у к л о н в а к у ш е р с т в е несомненно с м я г ч а е т те и л и д р у г и е недочеты в о р г а н и з м е , способст­ в у е т его б о л ь ш е м у д о р а з в и т и ю во в р е м я б е р е ­ м е н н о с т и , д е л а е т более у с т о й ч и в ы м т о н у с м а т ­ к и , п о в ы ш а е т р е а к ц и ю р а з д р а ж е н и я ее м ы ш е ч ­ ного м о т о р а и с п о с о б н о с т ь к р а з л и ч н о г о р о д а с о к р а щ е н и я м в о в р е м я р о д о в и по и х оконча­ нии. В понижении частоты П . кровотечений в отдельных учреждениях можно усматривать еще и в л и я н и е н о в ы х ф а к т о р о в — с о ц и а л ь н о е страхование материнства, л у ч ш и й учет совер­ шающихся при беременности физиол. процес­ сов, предотвращение возможных вредных внеш­ них влияний и изменившийся взгляд на чи­ стоту и д и е т е т и к у ( н а п р и м е р о т к а з от ч а с т ы х ванн, продолжительных, изнуряющих прогулок и д р . ) в о в р е м я беременности. В б у д у щ е м ж е д л я с о с т а в л е н и я т о ч н о г о п р е д с т а в л е н и я о частоте П . кровотечений и факторах, влияющих на и х повышение, и д л я большей действительности п р о ф и л а к т и к и необходимо в с т а т и с т и ч е с к и х данных резко разграничивать кровотечения до в ы х о ж д е н и я п о с л е д а от к р о в о т е ч е н и й , в о з н и к ­ ш и х в п е р в ы е т о л ь к о в П . п . ; к р о м е того и эти п о с л е д н и е н а д о в свою очередь р а з д е л я т ь на к р о в о т е ч е н и я н а почве р а з р ы в о в к а к след­ ствие о т к л о н е н и й п о с л е д о в о г о п е р и о д а и н а к о ­ нец на атонию в чистом виде (таковой нек-рые п р и д а ю т и особое н а з в а н и е — a t o n i a vera; З у н дель-Сегалович). П . кровотечения чаще встречаются у многор о ж а в ш и х (по М и х а й л о в у з а 50 л е т у 1-рага в 3 0 % , у М-рага в 7 0 % ) , особенно в т е х с л у ч а я х , где б е р е м е н н о с т и с л е д у ю т о д н а з а д р у г о й , после бывших т я ж е л ы х родов; нередки случаи и п о в т о р н о й а т о н и и (астенички).. С п е р а н с к а я Б а х м е т ь е в а т а к ж е отмечает б б л ы п у ю частоту П . к р о в о т е ч е н и й у М-рага и у к а з ы в а е т , что ч а ­ щ е о н и в с т р е ч а л и с ь п р и 9-й, 10-й и 12-й бере­ менности.—Влияние оказывает также и возраст: так, чаще П . кровотечения наблюдаются у мо­ л о д ы х ж е н щ и н п р и недостаточной еще м у с к у ­ л а т у р е и п р и р о д а х в более п о ж и л о м в о з р а с т е . По данным ж е нек-рых авторов (Андеродиас и П е р и ) в т о р и ч н ы е (поздние) к р о в о т е ч е н и я п о ­ казывают как-будто другие взаимоотношения; т а к , г е м о р а г и и п р и з а д е р ж к е п л я ц е н т а р н ы х ос­ т а т к о в н а б л ю д а л и с ь у 1-рага в 4 7 , 1 1 % , у 2- и М - р а г а — в 53,19%, г е м о р а г и и б е з з а д е р ж к и у 1-рага—в 4 8 % . 30% у 2 - и М-рага—в 51,70% (в общей с л о ж н о с т и у 1- и 2-рага о н и н а б л ю д а ­ л и с ь в 77,48%). К л и н и к а п о с л е р о д о в ы х кро­ в о т е ч е н и й . К р о в о т е ч е н и я непосредствен­ но п о с л е р о д о в и более п о з д н е г о в р е м е н и ( к р о ­ в о т е ч е н и я н а п о ч в е о т к л о н е н и й в последовом п е р и о д е и р а з р ы в о в м я г к и х ч а с т е й ) —см .Матка, Роды.—Г и п о т о н и я и а т о н и я м а т к и . Р а с п о з н а в а н и е г и п о - и а т о н и и не т р у д н о . О с н о в н ы м симптомом я в л я е т с я к р о в о т е ч е н и е . Гипотоническое кровотечение диференцируетс я от к р о в о т е ч е н и я н а почве р а з р ы в а т е м , ч т о оно . н а с т у п а е т о б ы ч н о п о з д н е е . Б р а у н - Ф е р н в а л ь д ( B r a u n - F e r n w a l d ; 1893) г о в о р и л (что вполне подтверждается и на практике), что, если кровотечение отсутствует в ближайшие ч е т в е р т ь ч а с а п о с л е р о д о в , это и с к л ю ч а е т р а з ­ рыв мягких родовых путей (шейки матки пре18