* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

619 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 520 что с нее д о с т и г а е т с я в о з д е й с т в и е ( р е ф л е к т о р н о ) н а важнейшие жизненные центры продолгова­ того мозга. Уход за м ы ш ц а м и и с у с т а в а м и часто не в к л ю ч а е т с я в с у м м у методов у х о д а з а о п е р и р о в а н н ы м и б - н ы м и . М е ж д у тем м ы ш е ч ­ ный а п п а р а т , с одной стороны, непосредственно с в я з а н с д в и ж е н и я м и с у с т а в о в , с д р у г о й сто­ р о н ы , о н п р е д с т а в л я е т собой б о л ь ш о й м а с с и в , где н а и б о л е е с и л ь н о и а к т и в н о п р о и с х о д я т о к и ­ слительные процессы. Если в нормальных усло­ в и я х ж и з н и эти п р о ц е с с ы п р о т е к а ю т по о п р е ­ д е л е н н ы м з а к о н о м е р н о с т я м , то н а р у ш е н и е об­ м е н а в П . п . особенно с к а з ы в а е т с я н а о р г а н а х д в и ж е н и я , которые и н о г д а в течение б о л ь ш о ­ го периода лишены нормальных функций. По­ скольку нормальная функция мышцы—чере­ д о в а н и е п о к о я и с о к р а щ е н и й , то естественно в П . период д о л ж н о быть у д е л е н о м а к с и м а л ь н о е внимание движениям различных групп мышц. Этот ф а к т о р , н е д о о ц е н и в а в ш и й с я р а н ь ш е , т е ­ п е р ь з а в о е в ы в а е т себе з а к о н н о е место в х и р . отделениях. Вопрос о р а н н и х д в и ж е н и я х , о массаже мышц, о р а н н и х сгибаниях, поворотах, о дыхательной гимнастике, о раннем вставании теперь д е б а т и р у е т с я все б о л ь ш е и б о л ь ш е и б ы л предметом б о л ь ш и х п р е н и й н а X X I I съезде х и р у р г о в СССР (1932 г.). П о ч т и е д и н о г л а с н о п р и ­ нято п о л о ж е н и е , что д в и ж е н и я д о л ж н ы н а ­ ч а т ь с я в о з м о ж н о р а н ь ш е . Многие х и р у р г и р а з ­ решают д в и ж е н и я тотчас ж е после операции. О п р е д е л е н н а я г р у п п а х и р у р г о в з а н и м а е т еще более р е ш и т е л ь н у ю п о з и ц и ю , о т п р а в л я я б-ных с операционного стола после полостных опе­ раций пешком в палату. Данные современно­ го с о с т о я н и я в о п р о с а не о с т а в л я ю т с о м н е н и я в необходимости р а н н и х д в и ж е н и й , р а н н и х п о в о ­ р а ч и в а н и й , р а н н е г о в с т а в а н и я (2—6-й день) п р и н е о с л о ж н е н н о м течении п о с л е п р о с т ы х о п е ­ р а ц и й а п е н д и ц и т а и д р . л а п а р о т о м и й , но з д е с ь д о л ж н а быть с т р о г а я и н д и в и д у а л и з а ц и я , с т р о ­ гий учет в с е х д а н н ы х , к а с а ю щ и х с я .больного. Нельзя настаивать на раннем вставании во­ п р е к и ж е л а н и ю б - н о г о . Ф а к т , что ч а с т ь х и р у р ­ гов, особенно г и н е к о л о г о в , к о г д а - т о п р о в о з г л а ­ с и в ш и х к а к п р и н ц и п р а н н е е в с т а в а н и е , те­ п е р ь о с т а в и л и его к а к не о п р а в д а в ш и й н а ­ дежды на уменьшение П . осложнений, говорит о том, что н е л ь з я м е х а н и ч е с к и п о д х о д и т ь к т а ­ кому сложнейшему в биологическом отношении процессу, к а к П . п. Осложнения будут и при р а н н е м и п р и п о з д н е м в с т а в а н и и , е с л и будет п о л о ж е н в основу в ы б о р а м е х а н и ч е с к и й , а не биологический подход. Несомненно в послед­ н и е годы у н а с п р о и з о ш е л з н а ч и т е л ь н ы й с д в и г в смысле р а н н е г о в с т а в а н и я и б о л ь н ы е п о к и ­ д а ю т п о с т е л ь г о р а з д о р а н ь ш е , чем 10 и л и 15 л е т т о м у н а з а д . П р и уходе з а м ы ш е ч н о - д в и г а т е л ь н ы м а п п а р а т о м н а д о п о м н и т ь , что н е р е д к о у б о л ь н ы х после п р о д о л ж и т е л ь н о г о л е ж а н и я развиваются контрактуры больших суставов, н а п р . к о л е н н ы х после ч р е в о с е ч е н и я ; п о э т о м у под н и х д о л я ш ы быть п о д л о ж е н ы в а л и к и и л и подушки, д о л ж н ы производиться физ. у п р а ж ­ нения, м а с с а ж . Во избежание р а з в и т и я кон­ с к о й стопы д о л ж н ы быть п о д с т а в к и в к о н ц е п о ­ с т е л и , б л а г о д а р я к - р ы м н о г а сможет с о х р а н я т ь правильное положение. У х о д за с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й с и с т е м о й д о л ж е н быть в ц е н т р е в н и м а н и я с момента о п е р а ц и и и до в ы п и с к и б-ного. Х и ­ рургия богата фактами нарушения деятельно­ сти сердечно-сосудистой системы в самые р а з ­ нообразные моменты: в п е р в ы е ч а с ы после о п е ­ р а ц и и и в последние часы перед выпиской из б-цы. В в и д у т о г о , что н а э т у систему более чем н а к а к у ю - л и б о д р у г у ю д е й с т в у ю т самые р а з н о о б р а з н ы е ф а к т о р ы , с л а г а ю щ и е с я и з доопер а ц и о н н о г о с о с т о я н и я этой системы и п р и в н е ­ сенных различными моментами предоперацион­ ного, операционного периода, систематическое в н и м а н и е к состоянию к р о в о о б р а щ е н и я д о л ж н о быть обеспечено. В н и м а н и е д о л ж н о быть н а п ­ р а в л е н о н а к а ж д о е з в е н о сердечно-сосудистой системы: сердечную мышцу, большие сосуды, вены и к а п и л я р ы . Л и ш ь такой анализ состоя­ н и я сердечно-сосудистого а п п а р а т а м о ж е т по­ м о ч ь в ы я с н и т ь те и л и и н ы е сосудистые р а с ­ стройства, предупредить осложнения и принять м е р ы по о т н о ш е н и ю к п о с л е д н и м . О д и н и тот ж е с и м п т о м м о ж е т з а в и с е т ь от с е р д ц а , от в е н о з н о г о застоя, паралича или спазма к а п и л я р о в . Ино­ г д а п р и у х о д е з а б о л ь н ы м д о с т а т о ч н о д а т ь ему правильное положение, уменьшить сдавление диафрагмы раздутым желудком или кишками, положить грелку к ногам или д р . частям тела после обескровливающей операции, поднять но­ ги, з а б и й т о в а т ь и х , чтобы достичь л у ч ш и х р е ­ з у л ь т а т о в , чем п р и д р у г о й , более с л о ж н о й т е р а ­ п и и . Н а п о л н е н и е с о с у д о в , о п у с т е в ш и х от поте­ ри крови во время операции, энтеральным (ка­ п е л ь н ы е к л и з м ы , м и к р о к л и з м ы и з т е п л о г о фи­ з и о л . р а с т в о р а ) и л и п а р е н т е р а л ь н ы м способами (под к о ж у , в в е н у ) , п о д н я т и е сердечно-сосуди­ стого т о н у с а п р и п о м о щ и ф а р м а к о л о г и ч е с к и х средств ( к а м ф о р а , к о ф е и н , д и г а л е н ) , введение а д р е н а л и н а (1 см в 500—1 ООО г ф и з и о л . раст­ вора), вдыхание С 0 д л я усиленного возбужде­ н и я д ы х а т е л ь н о г о ц е н т р а п р о д о л г о в а т о г о мозга, в в е д е н и е м о р ф и я п р и р е ф л е к т о р н ы х (боли) р а з ­ д р а ж е н и я х с е р д ц а — в о т а р с е н а л средств у х о д а з а сердечно-сосудистой системой. У х о д за д ы х а т е л ь н ы м аппа­ р а т о м т а к ж е з а н и м а е т в а ж н о е место. З д е с ь может наступить асфиксия, непосредственно за­ в и с я щ а я от н а р к о з а (см. Наркоз общий). Д а ж е п р и «нормальном» течении П . п . отмечается у м е н ь ш е н и е д ы х а т . э к с к у р с и й , к а к это д о к а з а ­ но с п и р о м е т р и ч е с к и ( К о р г а н о в а и д р . ) . О х л а ж ­ д е н и е , н а р к о з , п о л о ж е н и е н а с п и н е , местная анестезия с рефлекторной задержкой дыхания, р е ф л е к т о р н а я з а щ и т а от б о л е й , у м е н ь ш е н и е ды­ х а т е л ь н ы х э к с к у р с и й с а м и м б-ным и т. д.-—все это создает п р е д п о с ы л к и к в о з м о ж н о с т и застой­ ных явлений в легких. Поэтому и профилакти­ ч е с к и е м е р о п р и я т и я д о л ж н ы быть н а п р а в л е н ы против застоя и связанных с ним воспалений и о т е к о в . Меры у х о д а : р а в н о м е р н о е согревание т е л а , у с т р а н е н и е о х л а ж д а ю щ и х м о м е н т о в , при­ п о д н я т о е п о л о ж е н и е г р у д н о й ч а с т и (особенно у п о ж и л ы х людей) и л и д ы х а т е л ь н а я гимнастика, компресы, банки, повертывание на бок, грелки, д и а т е р м и я о б л а с т и л е г к и х п р и н а л и ч и и застой­ ных явлений, улучшение вентиляции в палате, устранение рефлекторной задержки дыхания (морфий п р и б о л я х ) , р а з д р а ж е н и е д ы х а т е л ь н о г о ц е н т р а в д ы х а н и е м С 0 , о б т и р а н и е г р у д н о й ча­ сти т у л о в и щ а , н а р к о т и к и п р и к а ш л е . П о н я т н о , что п е р в о й п р о ф и л а к т и ч е с к о й м е р о й послеопе­ р а ц и о н н о г о периода в о т н о ш е н и и л е г к и х будет п р а в и л ь н о п р о в е д е н н ы й н а р к о з , л е г о ч н а я гим­ н а с т и к а до операции, а т а к ж е у с т р а н е н и е болей во в р е м я с а м о й о п е р а ц и и и в о и з б е ж а н и е эмбол и й , б е р е ж н о е о т н о ш е н и е к т к а н я м п р и разъ­ е д и н е н и и и соединении и х . П р о ф и л а к т и ч е с к и непосредственно после о п е р а ц и и рекомендуется (Bier) эфир в н у т р и м ы ш е ч н о (по 1 см ), дига­ лен, камфора. 3 2 2 3