* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

617 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 51» и со с т о р о н ы о т д е л ь н ы х о р г а н о в , систем и в с е г о о р г а н и з м а не п р е в ы ш а ю т г р а н и у м е р е н н о й р е а к ­ ц и и , естественной п о с л е о п е р а т и в н о г о в м е ш а ­ тельства. Однако резкой границы между «глад­ ким» и «осложненным» течением П . п . н а й т и н е л ь з я . Многочисленные факторы и эндоген­ ного и э к з о г е н н о г о х а р а к т е р а способны в л и ­ ять на оперированного. Поражение или нару­ шение функции какого-либо органа сказывается н а д р у г и х о р г а н а х и на всем о р г а н и з м е . И н о г д а какие-либо осложнения возникают совершенно неожиданно при казавшемся гладким течении; и н о г д а ж е н е п о с р е д с т в е н н о з а о п е р а ц и е й в со­ с т о я н и и б-ного м о ж н о отметить симптомы к а к будто н а ч и н а ю щ е г о с я с е р ь е з н о г о о с л о ж н е н и я , но они быстро и с ч е з а ю т и П . п . течет г л а д к о . Эти ф а к т ы т р е б у ю т н е у с ы п н о г о в н и м а н и я х и ­ р у р г а в течение всего п р е б ы в а н и я о п е р и р о в а н ­ ного в б-це. В о - п е р в ы х д а ж е п р и г л а д к о п р о ­ текающем П . п. всегда имеются нек-рые ж а л о ­ бы б о л ь н ы х , в с е г д а есть р е а к т и в н ы е я в л е н и я к а к со с т о р о н ы р а н ы , т а к и общего с о с т о я н и я о р г а н и з м а . Степень э т о й & р е а к ц и и з а в и с и т не т о л ь к о от с у щ е с т в а б о л е з н и , х а р а к т е р а о п е р а ­ ц и и , степени и к а ч е с т в а п р е д о п е р а ц и о н н о й п о д г о т о в к и , но и от самого б-ного с его ф и з . п с и х . s t a t u s & о м , с его гено- и ф е н о т и п и ч е с к и м а н а м н е з о м , с его п р о ф . - б ы т о в о й с т о р о н о й ж и з ­ н и . П о э т о м у п о н я т и е «гладкого» П . п . я в л я е т с я л и ш ь у с л о в н ы м . В о - в т о р ы х все м о м е н т ы , у ч а ­ с т в у ю щ и е в о п е р а ц и и , — п с и х и к а б-ного, н а р к о з , б о л е з н е н н о с т ь п р и недостаточном о б е з б о л и в а ­ нии, охлаждение, положение на операционном столе ( п р и в я з ы в а н и е ) , в ы н у ж д е н н о е п о л о ж е ­ ние п о с л е о п е р а ц и и , а и н о г д а и до н е е , t ° , и н ­ ф и л ь т р а т в б р ю ш н о й п о л о с т и , х а р а к т е р самой о п е р а ц и и , степень п о т е р и к р о в и , к о л и ч е с т в о оставленных лигатур, размозжение тканей ин­ струментами, тампоны и дренажи и т. д.—как агенты механического, физического, химиче­ ского и б и о л о г и ч е с к о г о п о р я д к а и з м е н е н и я в организме. П р и м е н и т е л ь н о к у ч е н и ю о в о с п а л е н и и (см. Воспаление) «гладкий» П . п . м о ж н о н а з в а т ь нормергическим, а осложненный—гиперергическим. В первом (нормергическом) состоянии р е а к ц и я о р г а н и з м а носит у м е р е н н ы й х а р а к т е р , н а п р . t° п о в ы ш е н а , но не с и л ь н о (37—37,5°), обмен н а р у ш е н , но н е з н а ч и т е л ь н о , а п е т и т с л а ­ б ы й , но быстро в о с с т а н а в л и в а е т с я , сдвиг б е л о й к р о в и е с т ь , но н е п р о д о л ж и т е л ь н ы й и н е з н а ч и ­ тельный и трактуется к а к закономерная реак­ ц и я н а в с а с ы в а н и е б е л к о в и т. д . П е р и о д десен­ сибилизации наступает в сроки, общепризнан­ ные н о р м а л ь н ы м и (7—14 д н е й — в з а в и с и м о с т и от х а р а к т е р а б-ни, о п е р а ц и и и с и л б о л ь н о г о ) . К о з н а ч е н н о м у с р о к у б-ной в ы п и с ы в а е т с я Из б-цы, ч у в с т в у я с е б я ф и з и ч е с к и и п с и х и ч е с к и з д о р о в ы м . П р и в т о р о м виде П . п . — г и п е р е р г и ч е с к о м — м ы имеем оба п е р и о д а , и п е р и о д сен­ с и б и л и з а ц и и и д е с е н с и б и л и з а ц и и , и н ы м и . Мы имеем р я д симптомов с х а р а к т е р о м р е з к о вы¬ - р а ж е н н о й с е н с и б и л и з а ц и и (см. Анафилаксия). И н о г д а этот стадий м о ж е т быть н а с т о л ь к о р е з ­ ко в ы р а ж е н н ы м и л и н а с т о л ь к о з а т я н у т ь с я , что состоянию б о л ь н о г о м о ж е т у г р о ж а т ь с е р ь е з н а я о п а с н о с т ь . И н о г д а п р и п е р е х о д е в стадий десен­ с и б и л и з а ц и и , ф а з у « в ы з д о р а в л и в а н и я » , м ы не будем и м е т ь «нормального» постепенного п е р е ­ хода, а будем н а б л ю д а т ь д е к о м п е н с а ц и ю , н е ­ п о л н у ю д е с е н с и б и л и з а ц и ю со с т о р о н ы р а з л и ч ­ ных о р г а н о в и л и всего о р г а н и з м а в ц е л о м (субф е б р и л ь н а я t ° , сдвиг к р о в и , н е п о л н а я к о м п е н ­ с а ц и я с е р д ц а , печени и т. д . ) . Н о р м е р г и ч е с к о е течение П . п . т р е б у е т б. ч . лишь правильного ухода, п р а в и л ь н о й , если можно так выразиться, «хирургической» гиги­ ены П . п. В т о р а я ж е форма—гиперергической р е а к ц и и о р г а н и з м а — т р е б у е т не т о л ь к о в н и м а ­ тельного ухода, наблюдения и профилактики, но и применения целого ряда терап. мероприя­ т и й . П о с л е д н и е и м е ю т своей ц е л ь ю и н о г д а о с ­ л а б и т ь с и м п т о м ы с е н с и б и л и з а ц и и , иногда ж е , & н а о б о р о т , у с и л и т ь н е к - р ы е симптомы в п е р и о д десенсибилизации. В противном случае здесь мы можем получить такие отклонения в орга­ н и з м е со с т о р о н ы р а з л и ч н ы х систем, к о т о р ы е уже будут трактоваться к а к П . осложнения. Эти о с л о ж н е н и я м о г у т н о с и т ь х а р а к т е р н о в ы х б о л е з н е н н ы х ф о р м и п о т р е б о в а т ь п р и н я т и я мер по о т н о ш е н и ю к о в с е м у о р г а н и з м у (сепсис, ане­ мия) или по отношению к отдельным органам ( м е т а с т а т и ч е с к и й а б с ц е с в печени п о с л е а п е н дектомии и т. д.). Т . о . с у щ н о с т ь П . п . т р е б у е т от х и р у р г а з н а н и й : 1) методов у х о д а з а б-ным и р е ж и м а п и т а н и я , 2) методов п р о ф и л а к т и к и р а з л и ч н ы х п о с л е о п е ­ р а ц и о н н ы х о с л о ж н е н и й , 3) х а р а к т е р а э т и х ос­ л о ж н е н и й , 4) мер в о з д е й с т в и я н а н и х . У х о д з а о п е р и р о в а н н ы м б-ным д о л ж е н включать в себя всю сумму воздействий на ор­ ганизм, составляющуюся из внимательной про­ филактической оценки состояния каждого ор­ г а н а в о т д е л ь н о с т и и п р и н я т и я своевременно с о о т в е т с т в е н н ы х м е р к п о д д е р ж а н и ю и л и вос­ с т а н о в л е н и ю н о р м а л ь н ы х а н а т . - ф и з и о л . соот­ ношений, нарушенных в предоперационном пе­ р и о д е , в о в р е м я о п е р а ц и и и л и непосредствен­ но п о с л е н е е . У х о д з а о п е р и р о в а н н ы м д о л ж е н быть н а п р а в л е н к б ы с т р е й ш е м у в о с с т а н о в л е ­ н и ю ф и з и о л . с о с т о я н и я и ф у н к ц и й , в п е р в у ю оче­ р е д ь сердечно-сосудистой, н е р в н о - п с и х и ч . и пи­ щ е в а р и т е л ь н о й систем, с одной с т о р о н ы , и к восстановлению правильного обмена,—с дру­ г о й . В последнем в о п р о с е п р а в и л ь н ы й диетич. р е ж и м имеет не последнее м е с т о . — У х о д з а к о ж е й должен пользоваться законным в н и м а н и е м . Р е к о м е н д у е т с я т щ а т е л ь н ы й осмотр и п е р е с т и л к а п о с т е л и б о л ь н о г о , т. к . с к л а д к и белья, крошки хлеба, иногда выделения из ра­ н ы , н е р о в н о с т и м а т р а ц а создают с т р а д а н и я б-ному, в ы з ы в а ю т б е с с о н н и ц у , р а з д р а ж а ю т к о ­ ж у , в ы з ы в а ю т р я д п а т . и з м е н е н и й со с т о р о н ы е е . Особенно в н и м а т е л ь н о е отношение т р е б у е т ­ ся к волосистым частям (голова, подмышечные впадины, паховые сгибы), области заднего про­ х о д а и п р о м е ж н о с т и . Т р е б у е т с я ч а с т ы й осмотр э т и х у ч а с т к о в и п р и м е н е н и е г и г . м е р , особенно у ж и р н ы х или истощенных б-ных. Рекоменду­ е т с я п р о т и р а н и е к о ж и с п и р т о м с в о д о й , одеко­ л о н о м , п р и с ы п к а с к л а д о к и сгибов и н д и ф е р е н т н ы м и п о р о ш к а м и . Отсутствие п р а в и л ь н о г о у х о ­ д а з а к о ж е й м о ж е т повести к р я д у т а к и х с е р ь е з ­ н ы й я в л е н и й , к а к пролежень (см.), рожа, фу­ рункулез. Затем в П . п. иногда наблюдаются р а з л и ч н ы е с ы п и . Своевременно заметить и х , дать им объяснение, п р и н я т ь меры к л и к в и д а ­ ц и и и х , если это б. и л и м . невинные с ы п и (ме­ д и к а м е н т о з н ы е ) и л и и з о л и р о в а т ь б о л ь н о г о , ес­ л и эти сыпи я в л я ю т с я симптомами к а к о г о - л и б о и н ф е к ц и о н н о г о з а б о л е в а н и я , особенно у детей (скарлатина),—задача, выполнимая только при неуклонном внимании к коже. Наконец тща­ тельным уходом за к о ж е й воздействие распро­ с т р а н я е т с я з а п р е д е л ы ее, т . к . з н а ч е н и е к о ж и к а к о р г а н а , способствующего д ы х а н и ю и в ы ­ делению, известно. В П . п. п р а в и л ь н а я функ­ ция к о ж и чрезвычайно ценна т а к ж е и потому, *17