* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

621 П О С Л Е О П Е Р А Ц И О Н Н Ы Й П Е Р И О Д 522 У х о д за ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н ы м т р а к т о м д о л ж е н п р о я в и т ь с я по отношению ко всем о т р е з к а м е г о , н а ч и н а я от п о л о с т и р т а и кончая задним проходом. Жел.-киш. тракт р е з к о р е а г и р у е т н а а к т о п е р а ц и и (в особенно­ сти п р и ч р е в о с е ч е н и и ) , особенно п р и н е п р а ­ в и л ь н о м и л и недостаточно п р о д у м а н н о м п р е д ­ о п е р а ц и о н н о м периоде. С у х о с т ь во р т у , н а л е т ы , сухой я з ы к , нарушение секреторной (умень­ шение и л и п р е к р а щ е н и е ) и л и м о т о р н о й ф у н к ­ ции п и щ е в а р и т е л ь н о й т р у б к и с ее ж е л е з а м и — обычный с п у т н и к П . п . П о э т о м у у х о д д о л ж е н н а ч а т ь с я у ж е н а о п е р а ц и о н н о м столе ( б е р е ж ­ ное о т н о ш е н и е к п о л о с т и р т а в о в р е м я н а р к о з а ) , уменьшение возможности эвентрации и высы­ х а н и я органов брюшной полости и брюшины во в р е м я о п е р а ц и и , р а н н е е в в е д е н и е я ш д к о с т и через р о т ; если к п о с л е д н е м у и м е ю т с я п р о т и ­ вопоказания, то назначают полоскание рта, раннее упражнение жевательного аппарата. П р и н а к л о н н о с т и б-ного к с п а з м а м , запорам—• р а с т я ж е н и е с ф и н к т е р а н а о п е р а ц и о н н о м столе ( Р а у г ) . Е с л и у больного установлено и л и п р е д ­ п о л а г а е т с я отсутствие НС1 в ж е л у д к е , то р е ­ к о м е н д у е т с я в в е д е н и е ее по 10 к а п . т р и р а з а в день; при наличии повышенной кислотности, при обилии слизи—введение щелочей; при на­ личии застоя в желудке—введение резинового зонда и п р о м ы в а н и е ж е л у д к а , особенно е с л и з а т р у д н е н о д ы х а н и е от д а в л е н и я н а д и а ф р а г м у . Во и з б е ж а н и е з а д е р ж к и г а з о в — в в е д е н и е г а ­ зоотводной т р у б к и и согревание ж и в о т а . П р и усилении явлений з а д е р ж к и перистальтики—• промывание нижнего отрезка к и ш к и (простые, сифонные к л и з м ы ) , в в е д е н и е м ы л а , г л и ц е р и ­ н а (в к л и з м е ) и л и 1 5 % - н о г о р а с т в о р а &NaCl (100 см ) ч е р е з Н е л а т о н о в с к и й з о н д в з а д н и й п р о х о д и л и 10%-ного р а с т в о р а N a C l (10 см ) в вену. Д л я усиления перистальтики рекоменду­ ю т с я т а к ж е п и т у и т р и н , а т р о п и н , э з е р и н (см. Кишечник, перистальтика). У х о д за м о ч е в ы м а п п а р а т о м . Д о л ж н о быть у д е л е н о в н и м а н и е к а к к о л и ч е с т ­ ву (диурез), так и качеству выделяемой мочи. Д и у р е з о п е р и р о в а н н о г о б о л ь н о г о д о л ж е н быть и з в е с т е н и п р и н е д о с т а т о ч н о с т и его д о л ж н ы быть п р и н я т ы с о о т в е т с т в у ю щ и е м е р ы в з а в и с и ­ мости от в ы я в л е н н ы х п р и ч и н у м е н ь ш е н и я м о ­ ч и . П р и к а ч е с т в е н н о м и з м е н е н и и мочи ( ц и л и н ­ дры, белок, с а х а р , лейкоциты, ацетон)—соот­ ветствующая диета. Т а к к а к нередко мы имеем задержку мочеотделения, рекомендуется у ж е п р о ф и л а к т и ч е с к и п р и у ч а т ь б-ного м о ч и т ь с я в лежачем п о л о ж е н и и , а после операции помнить об этом, с л е д и т ь за тем, м о ч и т с я л и б о л ь н о й , класть грелку на область п у з ы р я или сделать м и к р о к л и з м у с г о р я ч е й в о д о й , т . е. п р и н я т ь ме­ р ы к н е д о п у щ е н и ю п е р е р а с т я ж е н и я мочевого пузыря. У х о д за н е р в н о - п с и х и ч е с к о й с и с т е м о й . Н е все б-ные о д и н а к о в о р е а г и ­ руют на операцию. В большей части случаев вся сумма факторов, составляющая и окру­ ж а ю щ а я акт операции, сильно действует на п с и х и к у б-ного и его н е р в н у ю с и с т е м у . Б - н о й должен после операции найти полный физ. и п с и х , п о к о й . О н не д о л ж е н и с п ы т ы в а т ь б о л е й , т. к . они к р о м е н е п о с р е д с т в е н н о г о в л и я н и я н а нервную систему (возбуждение, слезы) о к а з ы ­ вают н е б л а г о п р и я т н о е р е ф л е к т о р н о е в л и я н и е и на с о м а т и ч е с к у ю систему. Сон у к р е п л я е т б-ного. Нет д а н н ы х д л я т о г о , ч т о б ы б у д и т ь б-ного п о с л е н а р к о з а . П р и б е с с о н н и ц е в I I . п. д о л ж н ы б ы т ь п р и н я т ы все м е р ы с а н . - г и г . п о р я д к а ( п р о в е т р и ­ ч 3 3 вание комнаты, тишина, в о з м о ж н а я изолирован­ н о с т ь от з в о н к о в , ш у м а , п о с е щ е н и й и т. д . ) , м е р ы п р о ф и л а к т и ч . п о р я д к а (удобное п о л о ж е ­ ние б-ного, х о р о ш о у б р а н н а я п о с т е л ь , р е з и н о ­ в ы й к р у г и т. д . ) , а т а к ж е м е р ы , в о з д е й с т ­ в у ю щ и е н а н е р в н у ю систему в смысле у м е н ь ­ ш е н и я р е ф л е к т о р н ы х н а нее в л и я н и й и у м е н ь ­ ш е н и я н е п о с р е д с т в е н н о й восприимчивости к бо-. л я м (морфий, пантопон, бромураль, верональ и д р . ) . В п е р в ы е д н и п о с л е о п е р а ц и и , если б-ной с т р а д а е т от болей и л и бессонницы, широко п р и ­ м е н я ю т морфий. П р и п о н и ж е н н о м п с и х , состо­ я н и и б-ного, н а о б о р о т , н а д о п о д н я т ь его п с и х , настроение. П р и возбужденном состоянии реко­ мендуются у с п о к а и в а ю щ и е , при подавленном в о з б у ж д а ю щ и е . П с и х и к а б-ного т р е б у е т очень в н и м а т е л ь н о г о о т н о ш е н и я . Н е о б х о д и м о обеспе­ чить исполнение всех законных просьб и тре­ б о в а н и й б о л ь н о г о , п о д н я т ь в нем н а с т р о е н и е , стремиться к устранению всех моментов, нару­ ш а ю щ и х его п с и х , с о с т о я н и е ( ш у м , с м е х , г р у ­ бость, невнимательность, нечуткость), поддер­ ж и в а т ь в нем у в е р е н н о с т ь в с к о р о м в ы з д о р о ­ в л е н и и . «Оптимизмом д о л ж н о быть п р о н и к н у т о к а ж д о е д в и ж е н и е у п о с т е л и б-ного. О п т и м и з м д о л ж е н п о д д е р ж и в а т ь с я в б-ном, в его р о д с т ­ венниках, в ухаживающем персонале, хотя бы о п т и м и з м у п о с т е л и б - н о г о & был т о л ь к о к а ж у ­ щ и м с я » (М. К а п и с ) . Н а д о с л е д и т ь , чтобы б-ной не ч у в с т в о в а л т р е в о г и , о п а с е н и й и сомнений в отношении себя, даже при наличии угрожаю­ щ и х я в л е н и й , особенно со с т о р о н ы в р а ч а , пер­ сонала и о к р у ж а ю щ и х б-ных. В с я к а я о п е р а ц и я в л е ч е т з а собой н а р у ш е ­ ние о б м е н а . Нарушается правильность д и ф ф у з и и , рсмоса, п о л у ч а е т с я д и з и д р и я , д и з и о н и я и т . д . П о э т о м у с м о м е н т а о п е р а ц и и до выздоровления должно быть фиксировано вни­ мание на быстром восстановлении обмена. Аци­ д о з в у м е р е н н о й степени обычное я в л е н и е в П. п., но, п е р е х о д я г р а н и ц ы у м е р е н н о й р е а к ц и и , он м о ж е т д а т ь р я д о с л о ж н е н и й . Н а р у ш е н и я об­ м е н а м о г у т и т т и по л и н и и о б щ е г о обмена, вод­ ного, минерального, белкового, углеводного, п о э т о м у в П . п . д о л ж е н быть т щ а т е л ь н о п р о д у ­ м а н пищевой р е ж и м . Первым непременным ус­ л о в и е м п р а в и л ь н о г о обмена д о л ж н о быть в в е ­ дение в о р г а н и з м ж и д к о с т и (до 2 л) с п р и м е с ь ю с о л е й (NaCl) и л и с а х а р а ( г л ю к о з а , о б ы ч н ы й с а х а р ) , что способствует п р а в и л ь н о й ц и р к у л я ­ ции к р о в и , правильному выведению продуктов о б р а т н о г о м е т а м о р ф о з а , п р а в и л ь н о м у восста­ н о в л е н и ю о с м о т и ч е с к и х и у с т р а н е н и ю деминер а л и з а ц и о н н ы х процессов. П р и наличии фак­ торов, вызывающих порозность к а п и л я р о в , на­ бухлость коллоидной субстанции протоплазмы к л е т о к ( п р о д о л ж и т е л ь н а я и н ф е к ц и я , сепсис), р е к о м е н д у е т с я в в е д е н и е Са в к л и з м е , в в е н у (см. Кальций). П р и назначении пищевого ре­ ж и м а о п е р и р о в а н н о м у б-ному н а д о исходить из. с л е д у ю щ и х с о о б р а ж е н и й : необходимо в в е д е н и е л е г к о у с в о я е м о й , п р и я т н о й больному п и щ и , н а п е р в ы х п о р а х с ц е л ь ю в ы з в а т ь у него п р а в и л ь ­ ное с о к о о т д е л е н и е , д а т ь ему стимул д л я п р а ­ вильного питания. В дальнейшем рекомендует­ с я б ы с т р ы й п е р е х о д н а обычный стол б-ного с его привычным питанием. Так как в П . п. сильно с т р а д а е т у г л е в о д н ы й обмен, а и с ч е з а н и е г л и к о ­ г е н а и з п е ч е н и с и л ь н о о с л а б л я е т ее а н т и т о к с и ­ ч е с к и е с в о й с т в а , то с п е р в о г о ж е д н я п о с л е операции рекомендуется введение углеводов ( с а х а р , мелко растолченные с у х а р и , черствый х л е б и др.). И н о г д а г о л о д а н и е , особенно в ы з в а н ­ н о е б-нью в п р е д о п е р а ц и о н н о м периоде, ведет