* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

271 ПОЛИЦИТЕМИЯ 272 хроматофилов в крови рассматривается к а к п р и з н а к поступления в нее весьма& молодых эритроцитов в связи с повышенной и х регене­ р а ц и е й . В в и д у этого п о л и х р о м а т о ф и л и я п р и ­ обретает з н а ч е н и е д л я с у ж д е н и я о к р о в е т в о р е ­ нии, а также в с л у ч а я х оккультных кровотече­ н и й . Вследствие р е д к о с т и п о л и х р о м а т о ф и л о в в п е р и ф е р и ч е с к о й к р о в и и х л у ч ш е в с е г о обна­ р у ж и т ь в толстой капле (см.). Ш и л л и н г п р и ­ дает б о л ь ш о е д и а г н о с т и ч . з н а ч е н и е п о л и х р о м а тофилии и р е к о м е н д у е т с л е д у ю щ и е о б о з н а ч е н и я : . единичные полихроматофилы в нескольких п о ­ лях зрения Р + . . . 1—2 п о л и х р о м а т о ф и л а в к а ж д о м п о л е з р е н и я Р + + . . З—Ю » » » » » Р + + + . Ю и более полихроматофилов в каждом поле зрения Р + + + + очень много полихроматофилов в к а ж д о м поле зрения <Р+). Он о т л и ч а е т т а к ж е р в а н ы е п о л и х р о м а т о ф и л ь н ы е с е т о ч к и (в т о л с т о й к а п л е п о с л е в ы щ е ­ л а ч и в а н и я Н Ь ) от р а з о р в а н н ы х с е т о ч е к , с в я ­ з а н н ы х с токсическими в л и я н и я м и . I I . не сле­ дует рассматривать к а к признак нарушения свойств Н Ь — о н а я в л я е т с я л и ш ь результатом нарушенных тинкториальных отношений между нормальным оксифильным Н Ь и базофильной стромой. Некоторые авторы считают полихром а з и ю симптомом д е г е н е р а т и в н ы м . О н и н а б л ю ­ д а л и ее т а к ж е в э к с т р а в а з а т а х к р о в и . Счита­ ют в о з м о ж н ы м п о я в л е н и е П . к а к п р и з н а к ста­ р е н и я э р и т р о ц и т а , т . е. Altersporychromasie. П О Л И Ц И Т Е М И Я [ p o l y c y t h a e m i a r u b r a vera, с и н . э р и т р е м и я (erythraemia)], болезнь к р о в я ­ н о й системы, с о п р о в о ж д а ю щ а я с я д л и т е л ь н ы м и прогрессирующим нарастанием в организме количества красных кровяных шариков. Впер­ в ы е с л у ч а й э т о й б-ни б ы л о п и с а н в 1892 г . В а к е з о м (Vaquez), п е р в а я п о д р о б н а я р а б о т а о н е й б ы л а д а н а в 1903 г . О с л е р о м (Osier); отсюда н а и м е н о в а н и я этой б - н и : б о л е з н ь В а к е з а , б-нь О с л е р а , б-нь В а к е з а - О с л е р а . От с и м п т о м а т и ч е ­ ской полиглобулии или эритроцитоза П . отли­ чается отсутствием сопутствующих заболева­ н и й д р у г и х систем и л и о р г а н о в , м о г у щ и х п о ­ в л е ч ь з а собой н а р а с т а н и е к о л и ч е с т в а э р и ­ т р о ц и т о в ( б о л е з н и л е г к и х , сердечно-сосудистой системы). П . п р е д с т а в л я е т собой б-нь г л . о б р . п о ж и л о г о в о з р а с т а (от 40 д о 60 л е т ) ; о п и с а н ы однако единичные случаи П . и в детском воз­ расте. М у ж ч и н ы и ж е н щ и н ы п о р а ж а ю т с я П . п р и ­ близительно в равной мере. С и м п т о м а т о л о г и я П . Главнейшим симптомом П . , к - р о м у о н а о б я з а н а с в о и м н а ­ званием, является увеличение количества эрит­ р о ц и т о в в единице о б ъ е м а к р о в и , к о л е б л ю щ е е ­ с я в большинстве случаев между 7 и 9 м л н . в 1 мм . Н е р е д к и о д н а к о с л у ч а и п о л и ц и т е м и и и с более высокими цифрами: описаны слу­ ч а и с 11,6 м л н . (Osier), 12 м л н . ( M i l l e r , Engelbach), 13,5 м л н . (Koster), 13,8 м л н . (Stern), 14 м л н . (Forschbach) и 14,2 м л н . ( Т а п с г ё ) . С д р у ­ гой с т о р о н ы , особенно в н а ч а л е з а б о л е в а н и я , можно наблюдать и цифры, граничащие с нор­ м о й (6 м л н . ) и д а ж е в п о л н е н о р м а л ь н ы е ; В а к е з и Л ю т е н б а ш е р (Lutembacher) о п и с а л и с л у ­ ч а и , где к о л и ч е с т в о э р и т р о ц и т о в з а 4 м е с я ц а н а р о с л о с 4,8 м л н . д о 8 м л н . , Н е г е л и — с 4,8 м л н . д о 11 м л н . ( з а 4 г о д а ) , У о т с о н ( W a t s o n ) — с 4,9 м л н . до 13,2 м л н . Ч т о э т а п о л и г л о б у л и я я в л я ­ е т с я в п о л н е р е а л ь н о й , а не п р е д с т а в л я е т собой л и ш ь последствие п е р е р а с п р е д е л е н и я к р а с н ы х ш а р и к о в , доказывается нахождением сходных цифр в капилярах, венах и артериях. Т а к , В а к е з в своем п е р в о м с л у ч а е н а ш е л в к р о в и и з 3 м я к о т и п а л ь ц а 8 200 000 и в в е н о з н о й к р о в и — 8 450 000 э р и т р о ц и т о в ; Г а й с б е к (Gaisbock) н а ­ ш е л в к р о в и и з п а л ь ц а 10 675 000, и з в е н ы — 10 775 000 и и з а р т е р и и — 1 0 530 000. Н а р я д у с этим многие авторы описывают наблюдаемые у эритремиков значительные колебания цифр э р и т р о ц и т о в , д о с т и г а ю щ и е 2—3 м л н . не т о л ь к о на п р о т я ж е н и и суток, но д а ж е часов, и припи­ с ы в а е м ы е и з м е н е н и я м к а п и л я р о в . — В отноше­ нии морфологии и биологии красных шариков о т м е ч а ю т с я , н о не в с е г д а и в р а з н о й с т е п е н и : полихромазия, ретикулоцйтоз, остатки ядер, нормобласты (довольно часто); мегалобласты п р и П . не н а б л ю д а ю т с я . М о р а в и ц ( M o r a w i t z ) находил повышение дыхания эритроцитов. Ре­ зистентность эритроцитов бывает нормальной, п о в ы ш е н н о й и п о н и ж е н н о й , а часто р а с ш и р е н ­ ной в обе с т о р о н ы . Н и к о г д а н е н а б л ю д а е т с я в ы р а ж е н н о г о п о й к и л о ц и т о з а , а н и з о ц и т о з а , мег а л о ц и т о з а . — С о д е р ж а н и е Н Ь в к р о в и обычно р е з к о отстает от к о л и ч е с т в а э р и т р о ц и т о в : х о т я и б ы л и о п и с а н ы с л у ч а и , где г е м о г л о б и н д о ­ с т и г а л 200 ( Р о з е н г а р т ) и 240 е д . ( K o s t e r ) , од­ нако в громадном большинстве случаев он д е р ж и т с я н а у р о в н е 120, р е д к о — 1 5 0 е д . , в соответствии с чем ц в е т н о й п о к а з а т е л ь всегда н и ж е 1, а часто п а д а е т до 0,5—0,6. Это я с н о в и д н о и н а м а з к а х к р о в и п р и П . , где э р и т р о ц и ­ т ы имеют обычно б л е д н ы й в и д , н а п о м и н а ю щ и й нередко хлоранемию.—Количество б е л ы х к р о в я н ы х ш а р и к о в бывает н о р м а л ь н ы м , но б. ч . к о л е б л е т с я м е ж д у 12 000 и 20 000, до­ с т и г а я в о т д е л ь н ы х с л у ч а я х 50 000 (Osier), 54 000 ( W e i n t r a u d ) и д а ж е 86 000 ( Е . Meyer). К р а й н е в а ж н о п р и этом о б н а р у ж и в а е м о е п р и и с с л е д о в а н и и л е й к о ц и т а р н о й ф о р м у л ы абсо­ лютное и относительное увеличение количества н е й т р о ф и л о в (до 9 0 % ) , о т н о с и т е л ь н о е , а часто и а б с о л ю т н о е у м е н ь ш е н и е л и м ф о ц и т о в (до 7—5—4%), у в е л и ч е н и е к о л и ч е с т в а эозинофил о в (до 10 и более п р о ц е н т о в ) и н а к о н е ц в с т р е ­ чающееся чрезвычайно редко п р и других за­ болеваниях увеличение базофильных лейко­ ц и т о в , д о с т и г а ю щ е е 3—4—5%. К р о м е э т и х осо­ бенностей л е й к о ц и т а р н о й ф о р м у л ы , с в и д е т е л ь ­ ствующих о повышенной активности именно м и е л о и д н о й системы, в очень м н о г и х с л у ч а я х н а х о д и л и е щ е и м и е л о ц й т ы д о 3—4—5% (12% в одном с л у ч а е Г и р ш ф е л ь д а ) и п е р е х о д н ы е к ним формы, миелобласты (Негели) и мегакариоциты. В естественной связи с резким увеличением с о д е р ж а н и я ф о р м е н н ы х элементов в к р о в и н а ­ х о д и т с я з н а ч и т е л ь н о е у в е л и ч е н и е ее вяз­ кости, д о с т и г а ю щ е й 11,4 (Parkes-Weber), 20,9 (Вепсе) и д а ж е 23 (Miinzer) вместо н о р м а л ь ­ н ы х 5,2; у д е л ь н ы й вес ц е л ь н о й к р о в и д о х о д и т до 1,083 (Glaesner), с у х о й о с т а т о к д о 2 9 % . Могущее в о з н и к н у т ь н а о с н о в а н и и м н о г и х и з этих данных предположение о наличии при П. с г у щ е н и я к р о в и о п р о в е р г а е т с я т е м обстоятель­ ством, ч т о с ы в о р о т к а к р о в и н е т о л ь к о не сгу­ щ е н а , но, наоборот, б о г а т а водой, с о д е р я ш т м а л о белка, низкого удельного веса (Бене, Вейнтрауд, Сенатор, Не гели, Лютенбашер).—Наря­ ду с описанными изменениями состава крови существенным признаком П . я в л я е т с я увели­ чение м а с с ы к р о в и . К а к те и с с л е д о в а т е л и , к-рые определяли массу крови ингаляцион­ н ы м способом (Parkes-Weber, Haldane, H u t c h i n ­ son), т а к и р а б о т а в ш и е с п о м о щ ь ю к р а с о к (см. Кровь, ее м а с с а ) н а х о д и л и ее н е и з м е н н о п о в ы ­ шенной, причем увеличение доходило до двухи даже трехкратного по сравнению с нормой.