* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

273 ПОЛИЦИТЕМИЯ 274 Характерно п р и этом, что п р и у л у ч ш е н и я х , до­ с т и г н у т ы х т е м и л и и н ы м способом л е ч е н и я , масса к р о в и х о т я и у м е н ь ш а е т с я , но о с т а е т с я все ж е в ы ш е н о р м ы , х о т я б ы ч и с л о к р а с н ы х шариков, и упало до нормы. Ч т о ж е касается соотношения м е ж д у массой форменных эле­ ментов и п л а з м ы , т о в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в о к а з ы в а е т с я особенно р е з к о у в е л и ч е н н о й м а с с а эритроцитов, масса ж е плазмы относительно и абсолютно п о н и ж е н н о й (80—90% э р и т р о ц и т о в , 20—10% п л а з м ы ) , т . е . и м е е т с я h y p e r v o l e m i a polycythaemica; в ч а с т и с л у ч а е в н а б л ю д а е т с я одновременное у в е л и ч е н и е и м а с с ы э р и т р о ц и ­ тов и м а с с ы п л а з м ы п р и с о х р а н е н и и б. и л и м . нормального соотношения между ними—hyper­ volemia normocythaemica. С о п о с т а в л я я соот­ ветствующие л и т е р а т у р н ы е д а н н ы е со своими н а б л ю д е н и я м и , З е й д е р г е л ь м и Л а м п е (Seyderhelm, Lampe) п р и ш л и к з а к л ю ч е н и ю , ч т о в т о ­ рой т и п г и п е р в о л е м и и с т а н о в и т с я в о з м о ж н ы м благодаря тому, что в этих с л у ч а я х значитель­ но у м е н ь ш е н объем о т д е л ь н ы х э р и т р о ц и т о в (до 60 / i ) , в то в р е м я к а к в с л у ч а я х п е р в о г о т и п а он обычно п р е в ы ш а е т н о р м у и с н и ж а е т с я с л е г ­ ка л и ш ь тогда, когда число эритроцитов в 1 мм п е р е х о д и т з а 8—9 м л н . П о м н е н и ю э т и х авторов первый т и п х а р а к т е р е н д л я П . В а кеза, второй—для П . Гайсбека (см. ниже). Составу и массе к р о в и с о о т в е т с т в у ю т п р и П . и з м е н е н и я со с т о р о н ы системы к р о в о о б р а щ е н и я . Особенно о б р а щ а е т н а с е б я в н и м а н и е я р к о к р а с н а я с кирпичным оттенком о к р а с к а к о ж и л и ц а , к и с т е й р у к -и н о г и в и ш н е в о - к р а с н а я окраска слизистых губ, рта, зева, конъюнкти­ в ы г л а з , ж е н с к и х п о л о в ы х о р г а н о в . Этот э р и т р о з , н а п о м и н а ю щ и й acne rosacea а л к о г о л и ­ к о в , я в л я е т с я следствием р а с ш и р е н и я и п е р е ­ полнения кровью поверхностных капиляров. Б р а у н и Г и ф ф и н ( B r o w n , Gifi&in) н а б о л ь ш о м м а т е р и а л е в 57 с л у ч а е в , п о д в е р г н у т ы х к а п и л я роскопии, смогли убедиться, что это расшире­ ние з а х в а т ы в а е т г л . о б р . в е н о з н у ю ч а с т ь к а п и ­ л я р о в , о т д е л е н н у ю от а р т е р и а л ь н о й ч а с т и р е з ­ ким переходом, в то время к а к п р и полиглобул и и сердечного п р о и с х о ж д е н и я обе ч а с т и р а с ­ ширяются б. и л и м. равномерно. Кроме рас­ ширения имеется и удлинение к а п и л я р н ы х пе­ т е л ь (до 0,6 мм вместо 0,36) и з а м е д л е н и е в н и х тока крови. Т а к к а к видимая окраска кожи определяется в значительной мере толщиной эпидермиса, то на к о ж е туловища, предплечий, бедер э р и т р о з а н е н а б л ю д а е т с я ; м о ж е т о н от­ сутствовать и н а к о ж е л и ц а и р у к , но неизмен­ ной о с т а е т с я о к р а с к а с л и з и с т ы х , особенно з е в а и конъюнктивы глаз,что нередко наталкивало исследователей на обнаружение П . С другой с т о р о н ы , н а о к р а с к у п о к р о в о в в л и я ю т все о б ­ с т о я т е л ь с т в а , в л е к у щ и е з а собой р а с ш и р е н и е или сокращение сосудов: эмоции, пребывание н а х о л о д е и л и в т е п л е и т . п . Н а к о н е ц в более поздних стадиях болезни, п р и наступлении застойных явлений, эритроз может смениться цианотической окраской.—Переполнение и рас­ т я ж е н и е к а п и л я р н о й сети д о с т и г а ю т в р е з к о в ы р а ж е н н ы х с л у ч а я х такой степени, что влекут з а собой м н о г о ч и с л е н н ы е р а з р ы в ы и к р о в о и з ­ л и я н и я в слизистые, в конъюнктивы, разрых­ ление и кровоточивость десен, д а ж е к о ж н ы е кровоизлияния, напоминающие скорбут или б-нь В е р л ь г о ф а . , Расширение сосудов не ограничивается к а пилярами, а обнаруживается и на подкожных в е н а х , особенно л и ц а и к о н е ч н о с т е й , а т а к ж е грудной клетки, достигая часто весьма значи­ s 3 т е л ь н ы х степеней и в ы з ы в а я п о я в л е н и е а м п у лярных выпячиваний и варикозных узлов. Все ж е э т и и з м е н е н и я п о я в л я ю т с я с р а в н и т е л ь ­ но поздно и подвержены большим к о л е б а н и я м ; гораздо раньше и с большим постоянством рас­ ширение вен обнаруживается при исследовании г л а з н о г о д н а , где о н и р е з к о о т л и ч а ю т с я от а р ­ т е р и й своим объемом и темной о к р а с к о й , п р е д - , ставляют иногда варикозные расширения и сопровождаются небольшими кровоизлияниями. Несмотря н а переполнение и застой в к а п и л я р ­ н о й и в е н о з н о й сети и н а г р о м а д н о е у в е л и ч е н и е в я з к о с т и к р о в и с е р д ц е п р и П . с т р а д а е т очень мало: п р и П . не обнаруживается к а к правило ни расширения ни гипертрофии сердца. К р о ­ в я н о е д а в л е н и е в к л а с с и ч е с к и х с л у ч а я х оста­ ется нормальным и л и д е р ж и т с я н а н и з к и х циф­ р а х . В 1904 г о д у Г а й с б е к счел в о з м о ж н ы м в ы ­ делить особую форму П . , сопровождающуюся п о в ы ш е н и е м к р о в я н о г о д а в л е н и я (polycythaem i a hypertonica Gaisbock) и о т л и ч а ю щ у ю с я от болезни В а к е з а о т с у т с т в и е м с п л е н о м е г а л и и (см. н и ж е ) , г и п е р т р о ф и е й с е р д ц а ( с м . т а к ж е приведенные выше данные Зейдергельма и Л а м п е о массе к р о в и ) . О д н а к о д о с и х п о р с р е д и а в т о р о в нет е д и н о д у ш и я в о т н о ш е н и и п р и з н а ­ н и я этой ф о р м ы с а м о с т о я т е л ь н о й н о з о л о г и ч е ­ с к о й е д и н и ц е й , т е м более ч т о м е ж д у обеими формами существует множество переходов. В частности относительно спленомегалии, кото­ р а я с ч и т а л а с ь одно в р е м я н е о б х о д и м о й с о с т а в ­ н о й ч а с т ь ю с и н д р о м а В а к е з а (отсюда и н а з в а ­ ние p o l y c y t h a e m i a megalosplenica), в настоящее в р е м я и з в е с т н о , ч т о о н а не т о л ь к о м о ж е т отсут­ ствовать в отдельных с л у ч а я х , но может и ис­ ч е з н у т ь т а м , где б ы л а р а н ь ш е ( В е й н т р а у д ) . — П е ч е н ь вовлекается в страдание г л . обр. в с л е д с т в и е п е р е п о л н е н и я ее к р о в ь ю , в л е к у щ е г о з а собой б. и л и м . з н а ч и т е л ь н о е у в е л и ч е н и е ее размеров, подверженных впрочем значитель­ ным колебаниям. Р я д изменений в остальных о р г а н а х не представляет ничего специфиче­ с к о г о . — И з м е н е н и я со с т о р о н ы о р г а н о в п и щ е в а р е н и я проявляются иногда первы­ м и : отсутствие а п е т и т а , ж а ж д а , о щ у щ е н и е полноты в желудке, вздутие живота, рвота не­ з а в и с и м о от п р и е м а п и щ и , д л и т е л ь н ы й з а п о р . В о р г а н а х д ы х а н и я наблюдаются часто я в л е ­ н и я бронхита, сходного с таковым п р и застое н а почве с е р д е ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т и ; в д а л е к о з а ш е д ш и х с л у ч а я х б-ные ж а л у ю т с я н а о д ы ш к у п р и у с и л и я х . В моче о б н а р у ж и в а е т с я н е б о л ь ­ ш а я альбуминурия, гиалиновые и зернистые цилиндры, изредка эритроциты, но функцияп о ч е к о с т а е т с я обычно н о р м а л ь н о й . Со сто­ роны н е р в н о - й с и с т е м ы п р и П . наблю­ даются ощущения прилива крови к голове, ми­ грени, головокружения типа Меньеровского синдрома, иногда неодолимая сонливость, ощу­ щения постоянной усталости. Наконец в неко­ торых случаях наблюдаются псих, спутанность, амнезия, повышенная возбудимость, депрессив­ ные с о с т о я н и я . • Чрезмерное переполнение кровью вен и к а ­ п и л я р о в влечет з а собой п о я в л е н и е р а з н о о б ­ р а з н ы х к р о в о и з л и я н и й во внутренние органы, и г р а ю щ и х существенную р о л ь в к а р ­ т и н е и течении П . Н а б л ю д а ю т с я к р о в о т е ч е н и я желудочные, кишечные, метрорагии, гемату­ р и и , г е м о р а г и ч е с к и е п л е в р и т ы . Особенно в а ж ­ ное з н а ч е н и е и м е ю т м о з г о в ы е к р о в о и з л и я н и я , я в л я ю щ и е с я одной и з н а и б о л е е ч а с т ы х п р и ч и н смерти п р и П . Н а р я д у с к р о в о и з л и я н и я м и ч а ­ сто н а б л ю д а ю т с я т р о м б о з ы , особенно в е н н и ж -