* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

129 ПОЗВОНОЧНИК 13» ний, нарастающая слаоость конечностей—паре­ з ы и параличи, изменение чувствительности к а к в с т о р о н у ее п о в ы ш е н и я , т а к и п о н и ж е н и я , расстройство функции тазовых органов—за­ д е р ж к и и недержания, а т а к ж е и трофические расстройства — пролежни, трофические я з в ы и пр.,—вот круг спинномозговых расстройств, которые н у ж н о учитывать при оценке состояния позвоночника. Р е н т г е н о д и а г н о с т и к а является важ­ нейшим и необходимейшим вспомогательным методом и с с л е д о в а н и я П . Р е н т г е н , с н и м к а м и определяются не только изменения в костях, но и п р о ц е с с ы в м я г к и х т к а н я х ( н а п р . н а т е ч ники), осложняющие костные очаги. Рентгено­ г р а м м а , ^являясь н а и б о л е е ц е н н ы м о б ъ е к т и в ­ ным п о к а з а т е л е м а н а т о м и ч . с о с т о я н и я П . , м о ­ жет при неправильной технике производства и неправильном истолковании быть источником грубых диагностических ошибок, затушевыва­ ющих ясность клин, картины. Н е л ь з я ставить диагноз и давать заключение на основании только данных рентгенографии, к-рые д о л ж н ы лишь дополнять клин, исследования. Д л я то­ го чтобы р е н т г е н о г р а м м а м о г л а д е й с т в и т е л ь н о уточнить и углубить данные к л и н , исследова­ н и я и о т к р ы т ь т о , что н е д о с т у п н о н а ш е м у г л а з у или осязанию, она д о л ж н а быть прежде всего технически доброкачественна и отчетлива. Н у ж ­ но п р и н ц и п и а л ь н о д о б и в а т ь с я с н и м к о в в д в у х проекциях, потому что во многих с л у ч а я х только профильные снимки обнаруживают из­ менения в к о с т я х , в особенности в передних отделах тел позвонков. У детей боковые снимки можно получить во всех отделах, у взрослых з н а ч и т е л ь н о т р у д н е е в г р у д н о м отделе и о т н о ­ сительно легче в поясничном и шейном. Чтение рентгенограмм П . следует производить в опре­ деленной последовательности, по определен­ н о й системе, и д я от о б щ е г о о б з о р а П . к соот­ н о ш е н и ю и форме о т д е л ь н ы х п о з в о н к о в и м е ж ­ позвоночных хрящей и заканчивая детальной оценкой структуры костей. П р и изучении рент­ генограмм н у ж н о учитывать к а к грубые изме­ нения формы позвонков и целость и х , т а к и де­ т а л ь н ы е п р и з н а к и : 1) в е щ е с т в о с а м о й к о с т и — ее п л о т н о с т ь , р и с у н о к и я с н о с т ь к о н т у р о в , 2) ф о к у с н ы е и з м е н е н и я в к о с т и — п о л о с т и , с е к ­ в е с т р ы и п р . , 3) к о н т а к т н ы е и з м е н е н и я м е ж д у позвонками—промежутки, их форму, узуриров а н н о с т ь д и с к о в и с у с т а в о в , 4) б о к о в ы е к о н т у ­ ры—наслоения, разрастания, дефекты костей. Рентген, заключения должны сопровождаться определением точной л о к а л и з а ц и и места сним­ к а и поражений, а т а к ж е соответствия нормаль­ ному анат. строению. Н у ж н о помнить, что н а рентгенограмме о б н а р у ж и в а ю т с я л и ш ь более значительные изменения П . , что п р и большин­ стве заболеваний рентген, изменения по срав­ нению с к л и н , симптомами запаздывают и что различные по этиологии процессы могут дать приблизительно одинаковую картину. Наконец д л я правильной оценки пат. состояний необхо­ димо также учитывать и биол. р е а к ц и и (морфо­ л о г и я крови, реакция оседания& эритроцитов, с п е ц и ф и ч е с к и е р е а к ц и и и п р . ) , к о т о р ы е имеют особенно большое значение п р и отсутствии и л и недостаточности рентген, д а н н ы х , в особенно­ сти при воспалительных заболеваниях, д л я установления раннего диагноза или суждения о затихании процесса. Клинич. исследования д о л ж н ы в о с п о л н я т ь с я "Двумя в с п о м о г а т е л ь н ы ­ ми равноценными методами—рентгенологиче­ ским и лабораторным. Б. М. Э. т: X X V I . IV. Патология П. Пороки развития и врожденные деформа­ ции П . В р о ж д е н н ы е п о р о к и разви­ т и я П . могут проявиться в изменениях коли­ чества, формы и связи позвонков м е ж д у собой, а также связи их и с другими крстями—чере­ пом, тазом, ребрами. Изменение количества П . , к а к об этом б ы л о с к а з а н о в ы ш е , н а б л ю д а е т с я крайне редко. Ч а щ е встречаются включения неполных, так наз. клиновидных позвонков (рис. 26), в е р н е е — п о л у п о з в о н к о в , я в л я ю щ и х с я причиной врожденных с к о л и о з о в [см. отд. т а б л . (зт.135—136), рис. 1 и 2 ] , о т л и ч а ю щ и х с я от с т а т и ­ ческих и рахитических сколиозов сравнитель­ но небольшим угловым с г и б а н и е м без п о в о р о т а в о к р у г оси, ч т о и м п р и ­ дает н е к о т о р о е с х о д с т в о со с к о л и о з а м и т у б . п р о ­ исхождения. Врожден­ ные п о л н ы е к о с т н ы е с р а ­ щения между нормаль­ ными позвонками—ис­ тинные синостозы—по­ Р и с . 26. чти н е в с т р е ч а ю т с я и л и встречаются в виде исключений. Ч а щ е наблю­ даются асимметрические синостозы п р и кли­ новидных и недоразвитых позвонках—одиноч­ ные и л и множественные. — Б о л е з н ь, и л и с и н д р о м К л и п п е л ь - Ф е й л я (Klippel, F e i l ) (рис. 27) х а р а к т е р и з у е т с я м н о ж е с т в е н ­ ными синостозами нижнешейных, а иногда и верхнегрудных позвонков, к-рые сливаются в одну бесформенную костную массу и сопрово­ ждаются разными пороками развития: клино­ видными включениями, расщеплениями дужек и пр. Клинически эта деформация сказывается резким укорочением и л и исчез­ н о в е н и е м ш е и ( « л я г у ш е ч ь я шея») и сопровождается кифо-сколиотическими искривлениями, рез­ ким ограничением подвижно­ сти в е р х н е г о о т д е л а П . , н е р е д к о асимметрическим стоянием л о ­ паток. В редких случаях эта де­ формация может сопровождать­ ся спинномозговыми и корешко­ в ы м и р а с с т р о й с т в а м и . В дифер е н ц и а л ь н о - д и а г н о с т и ч е с к о м от­ н о ш е н и и этот п о р о к р а з в и т и я ч а щ е всего с м е ш и в а е т с я с ш е й ­ ным спондилитом, рахитически­ ми кифо-сколиозами и д р . де­ формациями, в частности с д е о? к формацией Шпренгеля тая&шея,&а?имме: (Sprengel), к о т о р а я х а р а к т е р и з у т р и ч н о е с т о я н и е е т с я одно- и л и д в у с т о р о н н и м в ы лопаток, сколиоз, соким стоянием л о п а т к и и со­ провождается целым рядом и з ­ менений ребер и позвоночника, к а к и синдром Клиппель-Фейля. И з м е н е н и я • ф о р м ы п о з в о н к о в часто з а в и с я т от п о р о к о в р а з в и т и я в з а д н и х о т д е л а х , о б р а ­ з у ю щ и х спинномозговой к а н а л . Наблюдается или полное расщепление позвоночного кана­ л а в виде открытой борозды — щели (газЫschisis) и л и ч а с т и ч н о е н е с р а с т а н и е д у ж е к — spina b i f i d a posterior. П р о д о л ь н о е р а с щ е п л е ­ ние м о ж е т быть т а к ж е и в п е р е д н и х о т д е л а х П . — в т е л а х , н о с я н а з в а н и е spina b i f i d a anр