* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

131 позвоночник одни и те ж е а н а т . и з м е н е н и я м о г у т д а т ь п о в о д к разнообразным толкованиям, почему н у ж ­ на особая осторожность в истолковании этих картин. Л ю м б а л и з а ц и я (lumbalisatio) встреча­ е т с я р е ж е ; т а к ж е р е ж е эта в р о ж д е н н а я а н о м а ­ л и я служит причиной болезненных симптомов. Последние наступают т а к ж е при усилении на­ грузки и как проявление пониженной устой­ чивости пояснично-крестцового отдела в & с в я з и с б о л ь ш е й его п о д в и ж н о с т ь ю . Обычно ж е л ю м ­ бализация заподазривается рентгенологами в т е х с л у ч а я х , к о г д а под г о р и з о н т а л ь н о й л и н и ­ е й , с о е д и н я ю щ е й оба г р е б н я п о д в з д о ш н ы х к о ­ стей, о б н а р у ж и в а ю т с я два свободных пояснич­ н ы х п о з в о н к а , а не о д и н , к а к п р и н о р м а л ь н ы х условиях, в противоположность сакрализации, где к р е с т е ц п о д н и м а е т с я до этой л и н и и ( Р е й н б е р г ) . — О с т а е т с я у п о м я н у т ь еще о н а б л ю д а е ­ мых нередко деформациях тела L v , я в л я ю ­ щ и х с я , с одной с т о р о н ы , п р и ч и н о й д л я р а з в и ­ т и я с к о л и о т и ч е с к и х и з м е н е н и й (в н е к - р ы х с л у ­ ч а я х , н а о б о р о т , с к о л и о з ведет к и з м е н е н и ю L v ) , а с другой—-к д и с п л а с т и ч е с к и м с и м п т о м а м . Все п е р е ч и с л е н н ы е к о с т н ы е д и с п л а з и й и м е ю т л и ш ь относительное значение в происхождении упомянутых выше болевых ощущений, так к а к , с одной с т о р о н ы , не в с я к о е о б н а р у ж е н н о е к о с т ­ ное и з м е н е н и е с о п р о в о ж д а е т с я б о л е з н е н н ы м и я в л е н и я м и , а с другой—подобные болевые сим­ п т о м ы м о г у т н а с т у п и т ь и без в с я к и х к о с т н ы х изменений. Поэтому как клин, диагноз, так и р е н т г е н о л о г и ч е с к о е т о л к о в а н и е с н и м к о в пред­ ставляют большие трудности. Что касается ле­ ч е н и я э т и х д и с п л а з и й , то оно р а з д е л я е т с я н а консервативное—предоставление покоя пора­ женному отделу с применением физ.-терап. про­ цедур и фиксирующего корсета—и оператив­ ное—костнопластическая фиксация крестцовоподвздошного отдела П . — П р о ф и л а к т и к а этих заболеваний сводится к раннему распознава­ нию врожденных аномалий к а к предраспола­ гающих причин и устранению моментов, мо­ гущих вызвать несостоятельность П . В частно­ сти г р о м а д н о е з н а ч е н и е имеет п р а в и л ь н ы й в ы ­ бор п р о ф е с с и и . Изменение ф о р м ы о с т и с т ы х о т р о с т ­ к о в , и х у д л и н е н и е и л и у к о р о ч е н и е , само по се­ бе р е д к о в ы з ы в а е т б о л е з н е н н ы е я в л е н и я , ч а щ е ж е всего м о ж е т д а т ь повод к д и а г н о с т и ч е с к и м ошибкам. Т а к , чрезмерное удлинение С ш , v n , D x n и L i v , v дает п у г о в ч а т ы е в ы с т о я н и я с о ­ о т в е т с т в у ю щ и х остистых о т р о с т к о в и с л у ж и т поводом д л я п р е д п о л о ж е н и я о т у б . д е ф о р м а ц и ­ я х , но с о х р а н е н и е п о д в и ж н о с т и , о т с у т с т в и е компенсаторных лордозов и безболезненность, в особенности п р и д и н а м и ч е с к о й н а г р у з к е , р е ­ шают дело. В редких случаях чрезмерные удли­ н е н и я о т р о с т к о в с л у ж а т поводом д л я о п е р а т и в ­ ного у д а л е н и я п о с л е д н и х . Приобретенные деформации на почве невсспалительных изменений позвоночника. О де­ ф о р м а ц и я х , р а з в и в а ю щ и х с я н а почве н е р а в н о ­ мерной н а г р у з к и позвонков в процессе их роста и ф о р м и р о в а н и я без з а б о л е в а н и я с а м и х п о з ­ в о н к о в , — с м . Сколиоз^ Лордоз, Кифоз. Рахит я в л я е т с я одной и з ч а с т ы х п р и ч и н подобного р о ­ д а д е ф о р м а ц и й П . (рис. 28) (см. Рахит). Очень редко наблюдается изменение П . и при о с т е о ­ м а л я ц и и . Ю н о ш е с к и й к и ф о з (kypho­ sis adolescentium), б-нь Ш е й е р м а н - М а у (Scheerm a n n , М а й ) , в основе своей имеет с в о е о б р а з н о е и з м е н е н и е а п о ф и з о в п о з в о н к о в , в л е к у щ е е з а со­ бой и з м е н е н и е и т е л п о з в о н к о в . З а б о л е в а н и е t e r i o r (см. Spina bifida). К т о й ж е к а т е г о р и и пороков развития относится своеобразное р а з ъ ­ единение дужек в межсуставном отделе—врож­ д е н н ы й м е ж с у с т а в н о й с п о н д и л о л и з (spon­ dylolysis interarticularis congenita Neugebaue r & а ) , в основе к - р о г о л е ж и т н е п р а в и л ь н о е р а з в и ­ тие п о з в о н к а с о б р а з о в а н и е м вместо одной д в у х несливающихся точек окостенения в области промеясутка м е ж д у к о с о с т о я щ и м и д р у г под другом в е р х н и м и н и ж н и м с у с т а в н ы м и отрост­ к а м и . Сам п о себе с п о н д и л о л и з особых р а с ­ стройств не в ы з ы в а е т , но он имеет р е ш а ю щ е е значение к а к п р е д р а с п о л а г а ю щ а я п р и ч и н а д л я смещения к п е р е д и L v — с о с к а л ь з ы в а н и я п о с л е д ­ него—спондилолистеза ( с м . ) . — Д и а г н о с т и к а всех перечисленных изменений с л о ж н а , к а к с л о ж н а вообще в с я п а т о л о г и я э т и х т . н . п е р е х о д н ы х от­ делов П . , в особенности п о я с н и ч н о - к р е с т ц о в о го, р а з н о о б р а з н ы е п о р о к и р а з в и т и я и д е ф о р ­ мации к - р о г о в ы д е л я ю т с я под о б щ и м н а з в а н и ­ ем «дисплазий» п о я с н и ч н о - к р е с т ц о в о г о о т д е л а и характеризуются понижением выносливости этого о т д е л а с к е л е т а , у м е н ь ш е н и е м -подвижно­ сти, п о я с н и ч н о - к р е с т ц о в ы м и б о л я м и , л ю м б а л ь гиями, радикулитами и д р . т. н. миело-диспластическими и з м е н е н и я м и , о к - р ы х у ж е г о в о р и ­ л о с ь в ы ш е . Е с л и ж е п р и н я т ь в о в н и м а н и е , что почти т а к и е ж е с и м п т о м ы м о г у т с о п р о в о ж д а т ь и воспалительные заболевания крестцово-поясничного отдела, а т а к ж е столь частые здесь нервно-мышечные и ревматические заболевания (см. Lumbago), то с т а н о в и т с я п о н я т н о й в с я сложность патологии и диагностики этих за­ болеваний . В этом к о м п л е к с е д и с п л а з и й н а и б о л ь ш е е з н а ч е н и е п о частоте и с л о ж н о с т и к а р т и н ы име­ ет у п о м я н у т а я в ы ш е с а к р а л и з а ц и я . П р и истинной с а к р а л и з а ц и и происходит полное слияние тела L v с крестцом и увеличенных по­ перечных отростков с подвздошными костями. П р и более частой неполной с а к р а л и з а ц и и наб­ людаются различные степени увеличения по­ п е р е ч н ы х о т р о с т к о в L v с одной и л и д в у х с т о р о н и сращения их с подвздошными костями. Бо­ лезненные симптомы чаще всего наблюдаются п р и н е п о л н о й с а к р а л и з а ц и и , б. ч . п о с л е 20 л е т , т. е. после о к о н ч а н и я п р о ц е с с а о к о с т е н е н и я , чаще у м у ж ч и н . В о з н и к н о в е н и е болей н е р е д к о связано с тяжелым физ. трудом, увеличением нагрузки и подвижности в пояснично-крестцовом о т д е л е . П о я в л е н и е б о л е й , о б у с л о в л и в а е ­ мых сакрализацией, всегда понижает работо­ способность э т и х б - н ы х , что п р и н е у с п е х е л е ­ ч е н и я ведет к п е р е м е н е п р о ф е с с и и и л и д а ж е инвалидности. Диагноз сакрализации заподаз­ ривается при появлении у к а з а н н ы х к л и н , симп­ томов и у с т а н а в л и в а е т с я р е н т г е н , и с с л е д о в а н и ­ ем, к - р о е о б н а р у ж и в а е т у м е н ь ш е н и е к о л и ч е ­ ства п о я с н и ч н ы х п о з в о н к о в з а счет у в е л и ч е н и я к р е с т ц о в ы х с е г м е н т о в . Счет п о з в о н к о в л у ч ш е всего п р о и з в о д и т с я от D x n ( н у ж н о п о м н и т ь о возможности недоразвития X I I ребра), д л я чего н а с н и м к е д о л ж н а быть з а х в а ч е н а и г р у д о поясничная часть. Распознавание облегчается п р и с р а в н е н и и со з д о р о в о й с т о р о н о й п р и одно­ сторонней с а к р а л и з а ц и и . П р и п о л н о м с р а щ е ­ н и и крестец соответственно п р о е ц и р у е т с я в ы ш е и крестцово-поясничное сочленение определя­ е т с я на л и н и и , с о е д и н я ю щ е й г р е б н и п о д в з д о ш ­ н ы х к о с т е й , к - р а я обычно я в л я е т с я г р а н и ц е й м е ж д у L I V H L V . Н у ж н о о д н а к о иметь в в и д у , что к а к - р а з в этом отделе м а л е й ш е е н а к л о н е н и е т а з а п р и снимке и л и смещение р е н т г е н , т р у б к и н а с т о л ь к о и з м е н я е т р е н т г е н , и з о б р а ж е н и я , что