* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

675 ПНЕВМОНИЯ 676 трофилах. — О с л о ж н е н и я . П р и этой фор­ м е П . очень ч а с т ы г н о й н ы е о т и т ы , г н о й н ы е плевриты (иногда интерлобарные). Встречается епонтанный пневмоторакс, к-рый нередко про­ х о д и т б л а г о п о л у ч н о . Со с т о р о н ы н е р в н о й с и ­ стемы—серозный и гнойный менингит. Встре­ чается эпифизарный остеомиелит, к-рый может повести к расстройству функции сустава ( н а п р . тазобедренного), иногда ж е протекает благопо­ лучно и даже просматривается. В грудном возрасте существуют и другие формы л о б у л я р н о й П . , и з к о т о р ы х необходимо указать на следующие. Т . н . к а п и л я р н ы й б р о н х и т . У детей г р у д н о г о в о з р а с т а л о б у ­ л я р н а я П . протекает иногда под видом разли­ т о г о к а т а р а м е л ь ч а й ш и х б р о н х о в . Н а ч а л о ост­ рое, высокая темп., резко выраженная одышка, ц и а н о з , общее б е с п о к о й с т в о . П р и в ы с т у к и в а ­ нии тимпанит, а п р и выслушивании-—большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Некоторые рассматривают к а п и л я р н ы й брон­ хит к а к самостоятельное заболевание, правиль­ н е е ж е с ч и т а т ь его р а з н о в и д н о с т ь ю л о б у л я р ­ ной П . ; н а рентгене (Домбровская и К у д р я в ­ цева) обычно находят рассеянные о ч а ж к и по всему легкому, н а вскрытии тоже удается обНаруясить м е л к и е п н е в м о н и ч е с к и е ф о к у с ы . П р е д ­ сказание очень с е р ь е з н о е . — П н е в м о н и я при т я ж е л ы х р а с с т р о й с т в а х п и т а H J I я (паравертебрально-дистелектатическаяП. по Э н г е л ю и л и п о л о с ч а т а я П . , Streifenpneumonie,;no Steffen&y). У м а л е н ь к и х г р у д н ы х д е т е й , истошенных атрофиков, П . протекает атипич­ но, нё д а в а я обычных симптомов: темп, часто не повышена, к а ш л я нет и л и он ничтожный, при выслушивании нередко прослушиваются мел­ кие х р и ^ ы , м е ж д у тем н а в с к р ы т и и о б н а р у ж и ­ вают в паравертебральных отделах, иногда с обеих сторон, очаги л о б у л я р н о й П . Т а к и е П . развиваются н а почве ателектазов и расстройств кровообращения; участие • микробов необяза­ т е л ь н о (Bartenstein и Tada).- — В р о ж д е н н а я П . и П . н о в о р о ж д е н н ы х наблю­ даются у детей, матери к-рых больны были во в р е м я р о д о в в о с п а л е н и е м л е г к и х и л и сеприсом; в части случаев причиной является попадание околоплодных вод в дыхательные пути ребен­ к а (аспирационная П . ) , а т а к ж е общая септи­ ческая инфекция новорожденного (септическая П . ) , реже аэрогенная инфекция после заболе­ в а н и я верхних дыхательных путей. Встречает­ ся чаще у недоносков; предрасполагающими м о м е н т а м и у т а к и х детей я в л я ю т с я а т е л е к т а з л е г к и х и недостаточно р а з в и т а я рефлекторная возбудимость, вследствие чего происходит по­ падание в дыхательные пути околоплодной жид­ к о с т и в о в р е м я р о д о в и м о л о к а п р и обычном к о р м л е н и и н о в о р о ж д е н н о г о в п е р в ы е д н и его ж и з н и . Я в л е н и я со с т о р о н ы л е г к и х ч а с т о от­ сутствуют и л и выражены слабо: к а ш л я нет или он ничтожный, притупление получается лишь при обширных инфильтратах, хрипы ирослу-/ шиваются с трудом, повышение темп, наб­ людается не в с е г д а . - Р а с п о з н а в а н и е ставится гл. обр. н а основании общей картины: непра­ в и л ь н о е дыхание> ц и а н о з , в я л о с т ь , с о н л и в о с т ь , о т к а з от г р у д и . П р е д с к а з а н и е п л о х о е ; оно н е ­ сколько лучше в случаях аэрогенной инфекции у доношенных детей. Наконец а с п и р а ц и о н ­ н а я П . в с т р е ч а е т с я особенно ч а с т о у н о в о р о ­ жденных (см. выше), грудных и в дошкольном в о з р а с т е . П р и ч и н а — п о п а д а н и е и н о р о д н о г о те-» л а ( п о д с о л н у х , к о л о с ряот и д р . ) , п о п а д а н и е частиц пищи п р и п а р а л и ч е мягкого нёба и глот­ к и (напр. дифтерийном), а т а к ж е у детей, нахо­ д я щ и х с я в бессознательном состоянии. Н а ч а л о острое; течение у детей,до того з д о р о в ы х , з а т я ж ­ н о е ; и с х о д и н о г д а в абсцес и г а н г р е н у л е г к о г о . Предсказание серьезное; при тяжелой основной б о л е з н и б ы с т р о ведет к с м е р т и . П р и п о п а д а н и и инородного тела важно раннее распознавание д л я у д а л е н и я его п р и п о м о щ и б р о н х о с к о п и и . . П р е д с к а з а н и е при лобулярной П . за­ в и с и т от в о з р а с т а , .формы П., с о с т о я н и я п и т а н и я ребенка, ухода, обстановки, в к-рой находится б-ной, и ц е л о г о р я д а д р у г и х у с л о в и й . П о Г о л ь т у и Н а с с а у , с м е р т н о с т ь в течение п е р в ы х 2 л е т д о х о д и т д о 50—60%, н а 3-м г о д у н е п р е в ы ш а е т 3 3 % , н а 4-м—т16%. М о л ч а н о в и . Д о м б р о в с к а я (150 с л у ч а е в П . в в о з р а с т е до 2 л е т ) п о л у ч и л и о б щ у ю с м е р т н о с т ь 1 5 % . . П р и этом и з 26 б о л ь ­ ных с простой легочной формой выздоровели в с е , и з 64 с пер&ходной формой у м е р л о 4; и з 60 с т о к с и ч е с к о й & и т о к с и к о - с е п т и ч е с к о й у м е р л о 18. И с т о щ е н н ы е , о с л а б л е н н ы е дети д а ж е п р и н е ­ з н а ч и т е л ь н ы х и з м е н е н и я х в л е г к и х быстро п о ­ гибают; т я ж е л о П . протекает у р а х и т и к о в ; эксудатики наклонны к затяжному течению. Т у б . дети сравнительно неплохо переносят П . , редко давая милиаризацию туб. процесса; х а ­ рактерным д л я н и х я в л я е т с я з а т я ж н о е тече­ ние. Присутствие пневмококков в крови дает очень п л о х о й п р о г н о з ( Д о м б р о в с к а я и В и к т о р о в ) . Распространенность процесса в л е г к и х имеет м е н ь ш е з н а ч е н и я , чем общее с о с т о я н и е б - н о г о . П л о х и е соц.-бытовые у с л о в и я бесспорно у х у д ­ шают предсказание. — Р а с п о з н а в а н и е в г р у д н о м в о з р а с т е , особенно п р и б у р н о м н а ч а ­ ле б-ни, представляет большие затруднения. К а к и п р и крупозной П . (центральной), боль­ ш е е з н а ч е н и е и м е ю т о д ы ш к а , habitus б - н о г о и д р . общие симптомы, чем результаты выстукивания и выслушивания. П р и токсической П . с мозго­ в ы м и я в л е н и я м и очень т р у д н о б ы в а е т и с к л ю ­ чить церебро-спинальный менингит; не всегда помогает состояние родничка, и только л ю м бальная пункция решает дело. Рентген в зна­ чительной степени облегчает распознавание. Об о т л и ч и и от к р у п о з н о й п н е в м о н и и с м . в ы ш е . Л е ч е н и е з а в и с и т от в о з р а с т а и ф о р м ы П . , однако центр тяжести лечения д л я всех случаев П . , особенно в г р у д н о м в о з р а с т е , н е з а в и с и м о о т • ф о р м ы , л е ж и т в п и т а н и и , чистом с в е ж е м в о з ­ духе и вообще правильном уходе. П и щ а д о л ж ­ н а быть достаточна в калорийном отношении н с о д е р ж а т ь в и т а м и н ы . Л у ч ш е й п и щ е й , особенно в т я ж е л ы х случаях, является грудное молоко. П р и смешанном и искусственном вскармлива­ н и и н е о б х о д и м о с о о б р а з о в а т ь с я со с к л о н н о с т ь ю р е б е н к а к т о й и л и и н о й п и щ е , н а з н а ч а я ее в меньших количествах, но чаще. П р и диспептических явлениях—обычные д л я парентераль­ ной д и с п е п с и и с м е с и . Н е з а в и с и м о от р о д а в с к а р ­ мливания необходимо заботиться о достаточном количестве жидкости (чай, кипяченая вода, к а ­ пельные клизмы или подкожные вливания Р и н г е р о в с к о г о р а с т в о р а ) . Н е менее в а ж н о е з н а ч е ­ н и е имеет с в е ж и й в о з д у х ( п р о в е т р и в а н и е , о т к р ы вание форточек). В теплое время н у ж н о выно­ с и т ь б-ного н а в о з д у х . В л е г к и х с л у ч а я х пребыв вание н а воздухе, даже зимой, больные пере­ н о с я т о т л и ч н о , н о п р и ц и а н о з е , о д ы ш к е , частомкашле иногда наблюдается ухудшение; пользо­ вание холодным воздухом в наших климатич. у с л о в и я х еще недостаточно изучено и требует о с т о р о ж н о с т и (Маслов , М о л ч а н о в и Д о м б р о в ­ ская). Н е следует забывать о переворачивании р е б е н к а , н о ш е н и и н а р у к а х ; э т о особенно в а ж 1