* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«77 ПНЕВМОНИЯ 678 но п р и П . п р и р а с с т р о й с т в а х п и т а н и я . Р е к о ­ м е н д у ю т с я е ж е д н е в н ы е г о р я ч и е в а н н ы (37— 39°), но и в этом о т н о ш е н и и н е о б х о д и м о сооб­ разоваться с реакцией организма: отсутствие покраснения к о ж и , ослабление деятельности сердца, беспокойство я в л я ю т с я противопока­ занием к продолжению ванн. Детям старшего возраста назначаются ванны и согревающие" компресы; у грудных компресы неуместны (за­ т р у д н е н и е д ы х а н и я ) , л у ч ш е — г о р ч и ч н ы е оберты­ вания.—Помимо у к а з а н н о г о общего д л я всех случаев лечения, п р и отдельных формах лече­ н и е с и м п т о м а т и ч е с к о е в з а в и с и м о с т и от п о р а ­ ж е н и я того и л и д р у г о г о о р г а н а . О т х а р к и в а ю щ и е ( и п е к а к у а н а , сенега) в грудном возрасте приме­ н я ю т с я р е д к о и л и ш ь п р и особых п о к а з а н и я х (много х р и п о в , слабый редкий к а ш е л ь ) . П р и упадке сердечной деятельности—камфора под к о ж у , а д р е н а л и н (0,2—0,5 в 10—15 см Р и н г е ровского раствора), внутримышечное впрыски­ в а н и е г л ю к о з ы (5—20 см* 2 0 % - н о г о р а с т в о р а ) . П р и П . с мозговыми явлениями—люмбальные п у н к ц и и ; п р и общем б е с п о к о й с т в е — б р о м , л ю м и н а л ь , к а л ь ц и й ; п р и судорогах-—хлорал-гид­ рат. В тяжелых случаях с цианозом, одышкой— • кислород, венесекция. П р и токсических и токсико-септических формах применяется также г е м о т е р а п и я (10—30 см к р о в и м а т е р и ) . Специ­ фическое лечение (вакцино- й серотерапия) еще & не достаточно изучено. Ф р а н ц у з с к и е авторы ш и р о к о п р и м е н я ю т , особенно п р и к о р е в ы х П . , противодифтерийную сыворотку. 3 3 гой стороны, санит.-просвет, работа среди р о ­ д и т е л е й т о ж е д о л ж н а с ы г р а т ь б о л ь ш у ю роль, (борьба с предрассудками, перегреванием ре­ бенка, боязнью простуды и т. д.), В этой обла­ сти о г р о м н а я р о л ь п р и н а д л е ж и т у ч р е ж д е н и я м по охране материнства и младенчества и п о охране з д о р о в ь я детей (консультации, я с л и и д р . ) . У с п е х б о р ь б ы с д е т с к о й с м е р т н о с т ь ю от расстройства пищеварения и питания являет­ с я р у ч а т е л ь с т в о м т о г о , ч т о и н а фронте б о р ь б ы с П . п о л у ч а т с я такие, ж е п о л о ж и т е л ь н ы е р е ­ зультаты. Специфическая профилактика (пнев­ м о к о к к о в а я в а к ц и н а , стрепто-, стафило- и пневмовакцина) пока еще находится в периоде изучения. В. Молчанов. I V . Послеоперационная пневмония. Послеоперационная П . является однимТиз самых частых и т я ж е л ы х осложнений после­ операционного периода, дающим весьма значи­ тельный процент смертности. Т а к , в клинике Гирголава переносят послеоперационную пнев­ монию 38,5% оперированных, а в клинике Фе­ дорова—29% всех оперированных на желудке.. С м е р т н о с т ь от п о с л е о п е р а ц и о н н о й П . в е с ь м а в ы с о к а . П е т р о в у к а з ы в а е т , что 15% всех после­ операционных смертей обусловлено послеопе­ рационной П . ; в сборной статистике Р у б а ш о в а эта цифра доходит до 17%. И з иностранных а в т о р о в П е т р е н (Petren) с ч и т а е т , ч т о от ! / д о 7s ( 0 в с е х о п е р а ц и о н н ы х , с м е р т е й имеет с в о е й причиной послеоперационную П . , Губер при­ водит цифру 19%, а Р е д е л и у с — 2 5 % . Во вся­ к о м с л у ч а е его ц и ф р ы , с м е р т н о с т и от п о с л е о п е ­ рационной П . — 1 , 6 % всех оперированных и 5,26% в с е х п о д в е р г ш и х с я ч р е в о с е ч е н и ю — б л и ­ ж е в с е г о к и с т и н е . Эти ц и ф р ы в ы д в и г а ю т в о ­ прос о послеоперационной П . к а к проблему первостепенной важности. 4 П р о ф и л а к т и к а в виду большой смерт­ н о с т и от П . в г р у д н о м и р а н н е м д е т с к о м в о з р а ­ сте имеет г р о м а д н о е з н а ч е н и е . О н а д о л ж н а в е ­ стись в д в у х н а п р а в л е н и я х . В о - п е р в ы х н е о б ­ х о д и м о о б е р е г а т ь м а л е н ь к и х д е т е й от и н ф е к ­ ц и и , к к - р о й особенно ч а с т о п р и с о е д и н я е т с я П . , в п е р в у ю очередь от к о к л ю ш а , к о р и и г р и п а ( с м . профилактика этих болезней). В детских учре­ ж д е н и я х и с т а ц и о н а р а х д л я г р у д н ы х детей п н е вмоники и грипозные д о л ж н ы быть изолирова­ ны (боксы); необходимы предохранительные м е р ы в с м ы с л е п е р е д а ч и и н ф е к ц и и от м а т е р е й , и персонала, ухаживающего за маленькими детьми (запрещение поцелуев, м а с к и во время ,. к о р м л е н и я ) . В а ж н о е значение^ имеют т а к ж е у с т р а н е н и е с к у ч е н н о с т и - и п е р е п о л н е н и я дет­ ских отделений, проветривание палат, длитель­ н о е п р е б ы в а н и е детей н а в о з д у х е ( с о н н а т е р р а ­ се). В о в р е м я э п и д е м и й к о р и и г р и п а н е о б х о д и ­ мы ограничительные меры по отношению к скоплению детей. Второй путь—повышение им­ мунитета и устойчивости по отношению к ин­ ф е к ц и я м в о о б щ е . Это д о с т и г а е т с я п р е ж д е в с е ­ г о д о с т а т о ч н ы м и, п р а в и л ь н ы м п и т а н и е м ( г р у д ­ ное м о л о к о , в и т а м и н ы ) и з а т е м — ш и р о к и м п о л ь ­ зованием свежим воздухом и разумно прово­ д и м ы м з а к а л и в а н и е м . & Особое в н и м а н и е д о л ж ­ но быть о б р а щ е н о а а детей с р а с с т р о й с т в о м пи¬ . тания (гипо- и атрофйки), рахитом, конститу­ циональными аномалиями (эксудативный диа­ тез, спазмофилия). Во избежание ателектазов и гипостазов необходимо устранять п р о д о л ж и ­ т е л ь н о е л е ж а н и е н а с п и н е , в особенности д е ­ тей с расстройством питания (переворачива­ ние, ношение н а р у к а х ) . П р и заболевании П . т а к и х детей ж е л а т е л ь н о в в и д у т я ж е л о г о & т е ч е ­ н и я э т о й б-ни у н и х в о з м о ж н о р а н ь ш е и х г о с ­ питализировать. В борьбе з а ликвидацию П . первенствующую, р о л ь имеют ш и р о к и е муни­ ципальные мероприятия: планирование горо­ дов ( г о р о д а - с а д ы ) , у в е л и ч е н и е ж и л п л о щ а д и , р а ­ ц и о н а л и з а ц и я отопления и вентиляции. С дру­ До последнего времени в возникновении по­ слеоперационной П . этиологическое значение п р и д а в а л и с л е д у ю щ и м ф а к т о р а м . 1. В р е д ­ н о е д е й с т в и е н а легочную ткань само­ го н а р к о т и з и р у ю щ е г о в е щ е с т в а хлороформа и эфира (посленаркозная П . ) . Эта в е р с и я о т п а л а , к о г д а с в в е д е н и е м м е с т н о г о обезболивания количество послеоперационных П . не только не уменьшилось, а местами д а ж е повысилось. 2. О х л а ж д е н и е б о л ь н о г о . Этот в з г л я д б ы л о с т а в л е н , к о г д а г о д ы р а з ­ р у х и в разных странах о б н а р у ж и л и , что п р и о п е р а ц и я х в недостаточно отопленных и д а ж е в холодных операционных послеоперационные П . наблюдались не ч а щ е , чем п р и работе в х о ­ р о ш и х у с л о в и я х . 3. А с п и р а ц и я р в о т ­ н ы х м а с с (аспирационная П . ) . Введение местного обезболивания, п р и котором нет аспи­ рации рвотных масс, доказало несостоятель­ ность и этого в з г л я д а . 4. Э м б о л и и (тромбы, ж и р , инфекционные массы) и и н ф е к ц и и . Эти э т и о л о г и ч е с к и е м о м е н т ы н е м о г л и б ы т ь под­ тверждены экспериментально или доказаны клинически. Наоборот, в последнее в р е м я имеют­ ся экспериментальные доказательству того, что флора легочных послеоперационных нагноений совпадает с флорой полости р т а и верхних ды­ хательных путей ( к а н а л и к у л я р н а я инфекция), а не с флорой операционной раны или основно­ го процесса (не метастатическая гематогенная или лимфогенная инфекция). В патогенезе послеоперационной П . однако бесспорны следующие к л и н , факты. Мужчины заболевают чаще ж е н щ и н . В молодом возрасте послеоперационные П . бывают много р е ж е , и - 22