* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

в89 П Н Е В М О Н И Я 64» усиленное выделение конечных продуктов азо­ т и с т о г о обмена с в я з а н о с а у т о л и т и ч е с к и м и п р о ­ цессами, происходящими в альвеолярном эксу­ д а т е . К а к п о к а з а л Ф р . М ю л л е р ( F r . M i l Пег), в процессе р а с с а с ы в а н и я э к с у д а т а б о л ь ш у ю р о л ь и г р а ю т ф е р м е н т ы с т р и п с и н а п о д о б н ы м дейст­ вием, происходящие повидимому из лейкоци­ т о в . А у т о л и з а т с о д е р ж и т а м и н о к и с л о т ы (лей­ цин, тирозин, л и з и н , гистидин и д р . ) , а т а к ж е пуриновые основания (ксантин и гипоксантин). П о я в л е н и е в некоторых с л у ч а я х в моче после кризиса альбумоз также связано с указанными ферментативными процессами. М о ч а обычно н а с ы щ е н а , и м е е т в ы с о к и й у д . вес, содержит в увеличенном количестве уроби­ л и н , мочевину и мочевую кислоту. Часто наблю­ дается положительная диазореакция, неболь­ шое количество белка, а т а к ж е отдельные ци­ линдры. Эта т. н. фебрильная а л ь б у м и н у р и я имеет н е в и н н ы й х а р а к т е р и н е в л и я е т н а п р о ­ г н о з з а б о л е в а н и я . Б о л е е р е з к о вырансенные я в ­ л е н и я со с т о р о н ы п о ч е к , п о з в о л я ю щ и е г о в о р и т ь о нефрите и л и нефррзо-нефрите, наблюдаются редко, и о т н о с я т с я к о с л о я ш е н и я м . В б о л ь ш о м п р о ц е н т е с л у ч а е в к р у п о з н о й П . в моче п о я в ­ л я е т с я вещество пневмококкового происхожде­ н и я , д а ю щ е е р е а к ц и ю п р е ц и п и т а ц и и со с п е ц и ­ фической пневмококковой сывороткой.Реакция эта отличается строгой типовой специфично­ с т ь ю , т . е. о н а ( п о л у ч а е т с я т о л ь к о с а н т и п н е в ­ мококковой сывороткой того типа, к-рым инфи­ цирован данный больной. Эта субстанция часто п о я в л я е т с я т о л ь к о незадолго до к р и з и с а или да­ ж е п о с л е н е г о ; в р я д е с л у ч а е в ее о д н а к о м о ж н о о б н а р у ж и т ь у ж е в п е р в о м с т а д и и б-ни, д а ж е &че­ р е з 12 ч а с о в п о с л е н а ч а л ь н о г о з н о б а . Э т а р е а к ­ ц и я имеет и з в е с т н о е п р а к т и ч . з н а ч е н и е , т а к к а к о н а дает возможность быстро определить тип пневмококка, к-рым инфицирован больной, что я в л я е т с я необходимой предпосылкой при р а ­ циональном сывороточном лечении. Описанная специфическая субстанция пневмококкового происхождения выделяется мочой и после к р и ­ з и с а , о б ы ч н о в течение 2—3 н е д е л ь , и н о г д а и более продолжительное время (Этингер, Вик­ торов, Мазель). Р е а к ц и я преципитации с мочой может т а к . обр. иметь известное значение д л я ретроспективного распознавания крупозной П . Сердечно-сосудистая система. В с л у ч а я х л е г к и х и л и средней т я ж е с т и частота п у л ь с а обычно к о л е б л е т с я от 100 д о 1 2 0 у д а р о в в минуту. Длительное учащение пульса свыше 120 в м и н у т у почти в с е г д а у к а з ы в а е т н а т я ж е ­ л у ю ф о р м у з а б о л е в а н и я . Н а ч и н а я с 3—4-го д н я б-ни, в особенности в с л у ч а я х с тяяселым тече­ н и е м , обычно н а б л ю д а е т с я б. и л и м . р е з к о в ы ­ раженное падение кровяного давления. П у л ь с п р и этом д е л а е т с я м я г ч е , н а п о л н е н и е — х у ж е . В некоторых тяжелых случаях наблюдается расстройство сердечного ритма в виде экстраси­ стол или отдельных выпадений желудочковых сокращений на почве частичной блокады. Не­ редко при крупозной П . к а к перкуторно, т а к и рентгенологически удается обнаружить расши­ р е н и е г р а н и ц с е р д ц а , в особенности в п р а в о , ч т о повидимому связано с затруднением кровооб­ р а щ е н и я в, м а л о м к р у г у . Н а э т о т а к ж е у к а з ы ­ вает н а б л ю д а е м ы й в р я д е с л у ч а е в а к ц е н т н а втором тоне легочной артерии. Нередко по­ я в л я е т с я систолический ш у м у верхушки и у о с н о в а н и я с е р д ц а , не и м е ю щ и й особого з н а ч е ­ н и я и исчезающий обычно после к р и з и с а . Н а ­ блюдаемый нередко п р и крупозной П . к о л я п с , , в основе к - р о г о л е ж и т т о к с и ч е с к и й п а р е з в а з о ­ 4 м о т о р о в , к л и н и ч е с к и с к а з ы в а е т с я р е з к и м об­ щ и м у п а д к о м сил, п а д е н и е м t ° , у с и л е н и е м о д ы ш ­ ки, резким цианозом, похолоданием конечно­ стей, частым и малым пульсом, а т а к ж е плохим н а п о л н е н и е м п е р и ф е р и ч е с к и х в е н , в п л о т ь до их полного спадения (при недостаточности кро­ вообращения, вызванной первичной слабостью сердечной мышцы, периферические вены, наобо­ р о т , обычно н а б у х а ю т ) . К о л я п с •может н а с т у ­ п и т ь к а к н а высоте з а б о л е в а н и я , т а к и во в р е м я и после кризиса. Непосредственной причиной с м е р т и п р и к р у п о з н о й п н е в м о н и и обычно я в ­ л я е т с я отек л е г к и х . Последний в большинст­ ве с л у ч а е в н а с т у п а е т в р е з у л ь т а т е п р о г р е с с и ­ рующего у х у д ш е н и я кровообращения. В более р е д к и х с л у ч а я х отек л е г к и х н а с т у п а е т н е о ж и ­ д а н н о п р и с р а в н и т е л ь н о х о р о ш е м общем со­ стоянии больного. Н е р в н а я с и с т е м а п о р а ж а е т с я в б. и л и м. р е з к о в ы р а ж е н н о й с т е п е н и п о ч т и во в с е х с л у ­ ч а я х крупозной П . Б-ные у ж е с начала заболе­ в а н и я обычно ж а л у ю т е я н а г о л о в н у ю б о л ь , бес­ сонницу. Обращает н а себя внимание возбу- , ж д е н н о е с о с т о я н и е б о л ь н о г о . Sensorium м о ж е т о с т а т ь с я я с н ы м в течение . в с е г о з а б о л е в а н и я . Часто однако, даже в случаях с сравнительно л е г к и м Течением, н а б л ю д а е т с я б р е д , в особен­ н о с т и ,в в е ч е р н и е ч а с ы и н о ч ь ю . В т я ж е л ы х с л у ­ ч а я х наблюдается буйный бред, резко выражен­ ное р а с с т р о й с т в о с о з н а н и я в п л о т ь д о с о п о р о з ­ ного и коматозного состояния. К р у п о з н а я П . верхних долей, по наблюдениям р я д а авторов, чаще сопровождается резко выраяхенными я в ­ л е н и я м и со с т о р о н ы н е р в н о й с и с т е м ы . У а л к о ­ г о л и к о в бред н е р е д к о п р и н и м а е т у ж е с н а ч а л а з а б о л е в а н и я х а р а к т е р d e l i r i u m tremens. В с р а в ­ нительно редких случаях П . начинается с бур­ ных менингеальных явлений. Налицо может быть в с я к а р т и н а м е н и н г и т а ( р и г и д н о с т ь з а т ы л ­ к а , симптом К е р н и г а , резко в ы р а ж е н н а я гипе­ рестезия кожи и т. д.). Церебро-спинальная жидкость, вытекающая при пункции спинно­ мозгового к а н а л а под повышенным давлением, бывает в этих с л у ч а я х прозрачной и не содер­ ж и т п н е в м о к о к к о в . Эти я в л е н и я м е н и н г и з м а обычно убывают в своей интенсивности и л и во­ все и с ч е з а ю т во в т о р о й п о л о в и н е з а б о л е в а н и я , когда выступают пневмонические симптомы. Нек-рыми авторами при крупозной П . описано к а к преходящее я в л е н и е отсутствие з р а ч к о в ы х и пателярпых рефлексов. Ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н ы й т р а к т . В на­ чале заболевания у взрослых иногда наблю­ д а е т с я р в о т а . А п е т и т обычно р е з к о п о н и ж е н , язык обложен и сух. В большинстве случаев на­ блюдаются запоры, в редких случаях—упор­ н ы е п о н о с ы , с и л ь н о и с т о щ а ю щ и е б-ного. В с л у ­ ч а я х , п р о т е к а ю щ и х с я в л е н и я м и недостаточно­ сти к р о в о о б р а щ е н и я , н е р е д к о н а б л ю д а е т с я ме­ т е о р и з м . П о с л е д н и й м о ж е т быть п е р в ы м симп- & томом, у к а з ы в а ю щ и м н а н а с т у п а ю щ у ю сердеч­ ную слабость. Связанное с метеоризмом высо­ к о е с т о я н и е д и а ф р а г м ы в свою о ч е р е д ь в р е д ­ но в л и я е т н а д е я т е л ь н о с т ь с е р д ц а и л е г к и х . Нек-рые авторы приписывают возникновение м е т е о р и з м а не сердечйой с л а б о с т и , а н е п о с р е д ­ ственному воздействию токсинов н а кишеч­ н и к . — П о д а н н ы м Н о р р и с а и Мек К р е ( N o r r i s , МсСгае)от 3 % до 4 % с л у ч а е в к р у п о з н о й П . п р о ­ т е к а е т с ж е л т у х о й ( т . н . б и л и о з п а я П.—-pa. b i liosa). Е с л и ж е л т у х а не р е з к о в ы р а ж е н а , о н а обычно не имеет с е р ь е з н о г о п р о г н о с т и ч е с к о г о значения. Печень п р и крупозной П . часто уве­ личена и при пальпации чувствительна. Острое