* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

041 ПНЕВМОНИЯ 048 набухание селезенки клинически удается обна­ ружить лишь•в&редких с л у ч а я х / К р у п о з н а я П . п о р а ж а е т обычно б о л ь ш и е у ч а с т к и л е г о ч н о й т к а н и . П р о ц е с с имеет тенден- ; цию распространяться н а / ц е л ы е доли, но в с е & ж е это наблюдается далеко не всегда. Нередко процесс захватывает л и ш ь часть доли и л и ж е н а р я д у с п о р а ж е н и е м ц е л о й доли, н а б л ю д а е т с я в о с п а л и т е л ь н о е у п л о т н е н и е ч а с т и соседней д о - & л и . Статистические наблюдения р я д а авторов указывают, что правое легкое п о р а ж а е т с я ча­ ще л е в о г о . Т а к , н а о с н о в а н и и б о л ь ш о й с в о д н о й с т а т и с т и к и д е л а К а м п а ( а ё l a Camp) и з о л и р о * ванное поражение правого легкого наблюда­ ется в 52,3% всех случаев, левого л е г к о г о — в 33,3%, двустороннее п о р а ж е н и е — в 1 4 , 1 % (пат.-анат. статистики дают более высокий про­ цент д в у с т о р о н н и х п р о ц е с с о в ) . Н и ж н и е д о л и п о р а ж а ю т с я ч а щ е в е р х н и х . Особенно р е д к о п о ­ ражается в е р х н я я доля левого легкого. Пре­ обладание заболеваний правого легкого объяс­ н я е т с я , помимо н а б л ю д а е м о г о в р я д е с л у ч а е в п о р а ж е н и я с р е д н е й его д о л и , более частым п о ­ р а ж е н и е м верхней правой доли в сравнении с верхней левой. Н и ж н и е ж е доли правого и ле-^ вого л е г к о г о п о р а ж а ю т с я одинаково ч а с т о . Лихорадочный период крупозной П . продол­ ж а е т с я обычно о к о л о н е д е л и . Н е р е д к о н а б л ю ­ д а ю т с я о д н а к о с л у ч а и , с одной с т о р о н ы , с б о ­ лее длительным лихорадочным периодом, а с другой стороны—с ранним падением t ° . Старые авторы несколько переоценивали частоту паде­ н и я t l н а седьмой д е н ь з а б о л е в а н и я . Статисти­ к и , обнимающие большое число случаев, пока­ з ы в а ю т , ч т о н а седьмой день t ° п а д а е т п р и б л и з и ­ т е л ь н о л и ш ь в % части, в с е х с л у ч а е в , х о т я с р е ­ д и д р у г и х д н е й седьмой д е н ь обычно з а н и м а е т первое место. Т а к , согласно статистике Уелса ( W e l l s ) , о б н и м а ю щ е й 3 312 с л у ч а е в к р у п о з н о й П"., д л и т е л ь н о с т ь з а б о л е в а н и я в 7 д н е й н а б л ю ­ дается в 20,7%, в 5 дней—в 13,6%, в 8 дней—в 1 2 , 1 % , в 9 д н е й — в 9 , 5 % , в 12 и & б о л ы н е д н е й — в 1 0 % всех случаев. Согласно статистике Н о р риса и Ф а р л й (Norris, Farley), обнимающей 1987 с л у ч а е в , к р и з и с п р и х о д и т с я н а 7-й д е н ь б-ни в 17,4% в с е х с л . , н а 8-й д е н ь — в 1 4 , 1 % , н а 9-й д е н ь — в - 1 0 , 2 % , , н а 6-й д е н ь — в 1 0 % , н а 5-й—в 8 , 9 % , - н а 10-й д е н ь — в 9 , 2 % . К р у п о з ­ н у ю П . длительностью более 2 н е д . эти авторы н а б л ю д а л и в 8,7% в с е х с л у ч а е в . Н е р е д к о н а ­ блюдаются с л у ч а и с абортивным течением п р о ­ должительностью в 4 д н я и меньше. П а т . про­ цесс в э т и х с л у ч а я х м о ж е т н е д о й т и д о у п л о т н е ­ н и я легочной ткани, останавливаясь н а стадии гиперемии. С другой стороны, в ряде случаев крупозная П . йринймает затяжное течение— длительностью в 2 недели и больше. Помимо случаев, протекающих с осложнениями, это на-& блюдается при т а к называемой мигрирующей п н е в м о н и и (pneumonia migrans), к о г д а в о с п а л и ­ т е л ь н ы й п р о ц е с с .имеет т е н д е н ц и ю п е р е х о д и т ь и з одной д о л и н а д р у г у ю и в с в я з и с э т и м ц и к л инфекцпи затягиваетвя. , 4 чение П . — П р и П . в с т а р ч е с к о м возра­ с т е. в а н а м н е з е ч а с т о отсутствует у к а з а н и е н а внезапное начало и потрясающий зноб. Темпе­ р а т у р а м о ж е т в течение всего з а б о л е в а н и я л и ш ь незначительно повышаться, держась нередко на субфебрильных цифрах. В некоторых случа­ я х т е м п е р а т у р н а я р е а к ц и я вовсе о т с у т с т в у е т . Колотье в боку, к а ш е л ь , выделение типичной мокроты и другие симптомы, характерные д л я о б ы ч н ы х ф о р м к р у п о з н о й П . , м о г у т также, б ы т ь нерезко в ы р а ж е н ы и л и вовсе отсутствовать. Ч т о касается я в л е н и й п р и физическом исследо­ в а н и и л е г к и х , - т о и з - з а обычного в этих с л у ч а я х п о в е р х н о с т н о г о д ы х а н и я , с в я з а н н о г о с общей & адинамией, а т а к ж е из-за цередко сопутствую­ щей эмфиземы, рни часто бывают нерезко вы­ р а ж е н ы . К а р т и н а со стороны легких нередко напоминает скорее банальный б р с т х и т . Стертая, не типичная к л и н , картина—обычное явление д л я к р у п о з н о й П . с т а р ч е с к о г о в о з р а с т а , чем и объясняется частое нераспознавание заболева­ н и я в этих случаях. В пожилом возрасте внезапное появление резкой слабости, необъяс­ нимое к а к и м и - л и б о о п р е д е л е н н ы м и п р и ч и н а м и , в особенности если оно сопровождается хоть незначительным повышением t ° , должно всегда вызывать подозрение о возможности воспали­ тельного процесса в легких. П р и неясной к л и н , картине больного часто выдает его общий в и д , в особенности п о к р а с н е н и е щ е к , с у х о й о б л о ж е н ­ ный я з ы к , учащение дыхания, участие в дыхательн. движениях вспомогательн. мышц и т. д . Общая р е а к ц и я со стороны организма п р и старческой П . может быть настолько слабо в ы ­ р а ж е н а , ч т о б-ные п е р е н о с я т и н ф е к ц и ю н а н о ­ г а х . Смерть в т а к и х с л у ч а я х н е р е д к о н а с т у п а е т неожиданно д л я окружающих при явлениях о с т р о й с е р д е ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т и и отека; л е г ­ к и х , й л и ш ь "вскрытие выясняет истинный х а ­ рактер заболевания. 5 К л и н и ч е с к и е ф о р м ы с, о с о б ы м т е ­ ч е н и е м . К р у п о з н а я П . даёт нередко укло­ н е н и я от о б ы ч н о й к л и н , к а р т и н ы . А т и п и ч н о е течение инфекции вызывается разными момен­ т а м и . Б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеет в о з р а с т б-ного, к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы е его о с о б е н н о с т и , п р е д ш е ­ ствующие заболевания и интоксикации и т. д. Н а р я д у с этими свойствами макроорганизма н е л ь з я однако игнорировать и роль возбудите­ л я . В и д и т и п м и к р о о р г а н и з м а , а т а к ж е его в и ­ рулентность, несомненно т а к ж е влияют н а теБ. М. Э. т. X X V . А с т е н и ч е с к а я и т е р м и н а л ь н а я П.. У л и ц , истощенных хрон. заболеваниями (зло­ качественные новообразования,, тяжелые к а р диопатии и нефропатий, артериосклероз-, диа­ бет), П . т а к ж е н е р е д к о п р о т е к а е т п р и отсутст­ в и и р е з к о в ы р а ж е н н о й р е а к ц и и со с т о р о н ы о р ­ ганизма. Течение П . у кахектиков н а п о м и н а ­ ет "описанную у ж е с т а р ч е с к у ю It. И н ф е к ц и я м о ­ жет протекать при субфебрильной или даже нормальной .t°. К а ш е л ь и выделение мокроты м о г у т с о в е р ш е н н о о т с у т с т в о в а т ь . И з - з а поверх¬ & Постного д ы х а н и я а у с к у л ь т а т и в н ы е я в л е н и я обычно бывают нерезко в ы р а ж е н ы . Имеющееся п р и т у п л е н и е о т н о с я т ч а с т о з а счет г и д р о т о р а к с а или каких-либо старых плевральных шварт. Т . н ; а с т е н и ч е с к а я П . ( p . asthenica), и м е ю щ а я в одних случаях крупозный х а р а к т е р о в других катаральный, часто является терминальным процессом, заканчивающим ж и з н ь у указанных хронич. б-ных. Т е р м и н а л ь н а я астеническая П . нередко клинически не распознается и обнару­ живается лишь на секционном столе.—В клин, картине П . а л к о г о л и к о в с самого начала з а б о л е в а н и я н е р е д к о п р е о б л а д а ю т я в л е н и я de­ l i r i u m tremens. С у б ъ е к т и в н ы е ж а л о б ы и общие явления, указывающие на поражение легких ( к о л о т ь е в б о к у , к а ш е л ь и т . д . ) , обычно н е р е з ­ к о в ы р а ж е н ы и л и совершенно отсутствуют. Т о , ж е самое о т н о с и т с я и к т е м п е р а т у р н о й р е а к ц и и . . Тщательное физическое исследование л е г к и х о.бычно в ы я в л я е т д и а г н о з . П р а в и л ь н о е р а с п о ­ з н а в а н и е э т и х с л у ч а е в и н а з н а ч е н и е &соответ­ с т в у ю щ е г о л е ч е н и я (cardiaca, analeptica) и м е е т большое значение, т. к ; н а д этими больными 21