* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

571 П Л Я Ц Е Н Т А 572 к-рыми онов норме обладаетлишь в самых .ранних стадиях своего развития. Этим своеобразным «эксцессом роста», этим ненормальным, чрезмерным повышением биологиче­ ски присущей яйцу активности и Объясняется ненор­ мально прочная связь в дальнейшем между I I . и стенкой матки и именно благодаря тому, что трофобласт и вор­ синки разрушают сперва компактный, а затем и желези­ стый слой deciduae, так-что в конце-концов в о р с и н к и п р о ­ никают у ж е в толщу маточной мускулатуры. Возможно, что э т о м у с п о с о б с т в у е т п р е д п о л а г а е м о е Н е й м а н о м ( И . О . Neumann) местное отсутствие антиферментов, которые в норме противодействуют ферментативным свойствам трофобласта и ворсинок, вследствие чего весь процесс п л я ­ центации принимает резко выраженный деструирующий характер (что отчасти напоминает развитие деструирующего иузырного заноса и хориинэпитслиомы). | П р и р а щ е н и е П . может быть и л и полным ( p i . accreta t o t a l i s ) и л и ч а с т и ч н ы м и ( p i . accreta partialis). И то и другое бывает в действитель­ ности д а л е к о не часто, особенно типичное пол­ н о е п р и р а щ е н и е , п р е д с т а в л я ю щ е е собой и с к л ю ­ чительно редкую аномалию. Установить точно частоту этих случаев вообще очень трудно, т. к . невольное злоупотребление диагнозом «при­ ращение»—явление обычное и в практической деятельности акушеров и даже в и х научных сообщениях. Одни авторы у к а з ы в а ю т 1 случай на 6 тысяч родов, другие—1:10 тысяч и даже 1:40 т ы с я ч , н о в с е э т и ц и ф р ы о ч е н ь м а л о наделе­ ны. Если критерием правильности диагноза считать не только клинич. данные (которые ча­ сто з д е с ь т р а к т у ю т с я н е в е р н о ) , н о п р е ж д е в с е г о точное гистологическое исследование, то во всей литературе найдется л и ш ь несколько де­ сятков безупречно правильно диагносцированных случаев. С и м п т о м ы , к-рые могли бы у к а з ы в а т ь на предстоящие в связи с приращением П . рас­ с т р о й с т в а в п о с л е д о в о м п е р и о д е , Обычно с о ­ вершенно отсутствуют во в р е м я беременности. Т е м не м е н е е в н е к о т о р ы х ( о ч е н ь р е д к и х ) с л у ­ ч а я х ненормальное глубокое врастание ворси­ нок в толщу маточной мускулатуры сказывает­ с я у ж е в ранние месяцы беременности кровоте­ чениями, которые ничем повидимому не отли­ ч а ю т с я от "обычных к р о в о т е ч е н и й п р и а б о р т е ; настоящий ж е и х характер выявляется лишь при попытках удаления плодного я й ц а , причем акушер наталкивается на весьма значительные препятствия, когда он старается удалить всю пляцентарную т к а н ь без остатка; иногда это оказывается совершенно невозможным. В ис­ ключительно редких случаях может произойти в самом ж е н а ч а л е р о д о в и л и е щ е з а д о л г о д о начала родовой деятельности матки самопроиз­ вольный р а з р ы в ее. И н о г д а обращает н а себя внимание и в первом и во втором периоде родов первичная слабость родовых болей, обуслов­ л е н н а я анат. и фнкц. недостаточностью маточ­ ной м у с к у л а т у р ы . В о б щ е м ж е к а к п р а в и л о к а к и е бы то ни было симптомы п р и р а щ е н и я И . совершенно отсутствуют и в течение бере­ менности и в течение п е р в ы х д в у х периодов родов, и расстройства появляются только в последовом периоде; собственно г о в о р я и этот п е р и о д в н а ч а л е п р о т е к а е т б е з о с л о ж н е н и й ; од­ нако в большинстве случаев у ж е очень скоро появляется сильное кровотечение, и дает себя знать к а р д и н а л ь н ы й симптом п р и р а щ е н и я П . — у п о р н а я з а д е р ж к а ее в п о л о с т и м а т к и . О п р и ­ ращении П . можно думать лишь тогда, когда при условии вполне правильного ведения по­ следового периода П . з а д е р ж и в а е т с я н а очень долгое в р е м я . ж а ю щ и й х а р а к т е р , то вполне п о к а з а н а опера­ ц и я р у ч н о г о о т д е л е н и я ее ( с м . т . 1, с т р . 320), причем, п р и н а л и ч и и действительно полного истинного приращения приходится проникать р у к о й в глубину тканей. Однако п р и очень прочном и обширном приращении это оказы­ вается чрезвычайно затруднительным; уда­ л и т ь с р а з у целиком в с ю . П . обычно не удается и п о т о м у п р и х о д и т с я и з в л е к а т ь ее в н е с к о л ь к о приемов, по к у с к а м , что всегда связано с в о з ­ м о ж н о с т ь ю у д а л е н и я вместе с п л я ц е н т а р н о й т к а н ь ю отдельных частей мышечной стенки мат­ к и , чем еще больше затрудняется д а л ь н е й ш а я ориентировка. Если несмотря н а осторожные и тщательные у с и л и я не удается отделить сразу в с ю п л я ц е н т а р н у ю т к а н ь , а м е ж д у тем к р о в о т е ­ ч е н и е но т о л ь к о н е п р е к р а щ а е т с я , н о д а ж е у с и ­ л и в а е т с я , т о н е о б х о д и м о о т к а з а т ь с я от м ы с л и удалить все без остатка. Д а ж е очень опытному специалисту точно определить наощупь какойнибудь небольшой кусочек П . в этих случаях очень т р у д н о , а между тем форсировать здесь . д а л е к о не б е з о п а с н о , т а к к а к в с е г д а п р и х о д и т ­ ся считаться с опасностью прободения матки. В очень трудных с л у ч а я х единственный в ы ­ ход и з положения—плотно затампонировать всю матку и влагалище, а затем наложить давящую повязку сверху с целью противодав­ л е н и я . Это д а е т в е е - т а к и в о з м о я ш о с т ь о с т а н о в и т ь и л и значительно ослабить угрожающее крово­ течение, выиграть таким образом в р е м я и спа­ сти ж е н щ и н у от "непосредственно г р о з я щ е й ей г и б е л и [в п о с л е д о в о м п е р и о д е , н а з н а ч а я . со­ к р а щ а ю щ и е м а т к у с р е д с т в а , молено и н о г д а д о ­ биться и з г н а н и я и з нее к у с о ч к о в з а д е р ж а в ­ ш е й с я п л я ц е н т а р н о й т к а н и (Stoeckel)]. Самое лучшее после тампонады сразу ж е транспорти­ ровать больную в больничное учреждение д л я о к а з а н и я ей в случае надобности радикальной х и р . помощи (немедленное удаление матки а б ­ доминальным и л и влагалищным путем). Р а д и к а л ь н о е и притом раннее х и р . вмеша­ тельство в случаях истинного полного прира­ щ е н и я П . — н а и б о л е е р а ц и о н а л ь н ы й метод те­ рапии. П р и установке показаний к радикаль­ н о м у х и р . в м е ш а т е л ь с т в у в с е г д а н у ж н о учиты­ вать и вышеуказанную опасность дальнейшей септической инфекции. Удаление матки при н а л и ч и и и с т и н н о г о п р и р а щ е н и я П . следова­ тельно не только н е о т л о ж н а я х и р . помощь в к а т а с т р о ф и ч е с к о м п о л о ж е н и и , н о имеет и и з ­ вестное п р о ф и л а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е . Н у ж н о п о м н и т ь , ч т о в п о д а в л я ю щ е м б о л ь ш и н с т в е слу­ ч а е в п р и р а щ е н и я П . р е ч ь и д е т о ж е н щ и н а х мног о р о ж а в ш и х , и м е ю щ и х у ж е д е т е й , и потому о п а с е н и е у д а л и т ь м а т к у , т е м более в в и д у ча­ сто о ч е в и д н о й о п а с н о с т и д л я ж е н щ и н , н е может и не должно останавливать х и р у р г а . Что ка­ сается-повторяемости п р и р а щ е н и я П . , то к э т о м у н у ж н о о т н о с и т ь с я н е с к о л ь к о скептиче­ с к и , п о т о м у что п о к р а й н е й м е р е и с т и н н о е пол­ ное п р и р а щ е н и е ее и л и к о н ч а е т с я смертель­ н ы м и с х о д о м и л и и з л е ч и в а е т с я в о - в р е м я про­ и з в е д е н н о й р а д и к а л ь н о й о п е р а ц и е й (удаление м а т к и ) ; п о э т о м у о н о в о й б е р е м е н н о с т и здесь г о в о р и т ь у ж е н е п р и х о д и т с я . В т е х ж е слу­ ч а я х , г д е с о о б щ а ю т о п о в т о р н о наблюдавшем­ с я п р и р а щ е н и и П . , о ч е в и д н о д е л о идет не о т и п и ч н о м и с т и н н о м п р и р а щ е н и и со свойствен­ н ы м и е м у о п р е д е л е н н ы м и п а т . - а н а т . особенно- Т е р а п и я . Е с л и п о в т о р н о е , п р а в и л ь н о • с т я м и и к л и н и ч . с и м п т о м а м и , а уже о д р у г о й , гораздо менее& опасной а н о м а л и и , т . е. о p i . применяемое в ы ж и м а н и е П . по способу Креде adhaerens ( п р и п а я в ш а я с я , п р о ч н о п р и с т а в ш а я ) . (иногда д а ж е под наркозом) не удается, а меж­ (Эта п о с л е д н я я п р е д с т а в л я е т собою скорее д у тем к р о в о т е ч е н и е п р и н и м а е т у ж е я в н о у г р о ­