* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

573 П Л Я Ц Е Н Т А 574 чисто к л и н и ч . с о б и р а т е л ь н ы й т е р м и н ; в п р о т и ­ в о п о л о ж н о с т ь p i . accreta з д е с ь еще не н а й д е н вполне о п р е д е л е н н ы й п а т . - а н а т . субстрат;, т е м не менее и п р и p i . adliaerens п а т . и з м е н е н и я от­ п а д а ю щ е й о б о л о ч к и и г р а ю т п о в и д и м о м у такясе важную этиологическую роль.) П р е ж д е в р е м е н н о е отделение н о р м а л ь н о р а с ­ положенной . п л я ц е н т ы . К п р е ж д е в р е м е н н о м у отделению П . о т н о с я т с я с л у ч а и , к о г д а П . н а ­ чинает о т д е л я т ь с я еще в 1-м и л и 2-м п е р и о д е родов ( и л и даяге во в р е м я б е р е м е н н о с т и ) . П р и нормальных условиях в силу целого р я д а анат.ф и з и о л . п р е д п о с ы л о к (см. Роды— п о с л е д о в ы й период) П . не м о ж е т о т д е л я т ь с я р а н ь ш е и з г н а ­ ния плода. Поэтому преждевременное отделе­ ние н о р м а л ь н о р а с п о л о ж е н н о й П . (вообще д о ­ вольно редкое) возможно л и ш ь п р и наличии особых э т и о л о г и ч е с к и х м о м е н т о в . Ч а с т о т а это­ го о с л о ж н е н и я (если и м е т ь в в и д у т о л ь к о с л у ­ ч а и с я с н о в ы р а ж е н н ы м и и б. и л и м . с е р ь е з н ы м и симптомами) по А л ь б е к у ( A l b e c k ) — 0,6%, п о Ф р а н к л ю ( P r a n k l ) — 0 , 0 9 6 % , по П а н к о в у ( О . Pankow)—0,41%. Преждевременное отделение& П . м о ж е т быть и л и ч а с т и ч н ы м и л и н а всем п р о ­ т я ж е н и и е е , т . е. п о л н ы м . Э т и о л о г и я . И з этиологических момен­ тов н а и м е н ь ш е е з н а ч е н и е имеет н е п о с р е д с т в е н ­ н а я м е х а н и ч е с к а я ( х о т я бы и г р у б а я ) т р а в м а ; у ч и т ы в а я э т у в о з м о ж н о с т ь , не с л ё д у е т с л и ш ­ ком п е р е о ц е н и в а т ь ее: и з д о в о л ь н о о б ш и р н о й казуистики п о этому вопросу (удары и с и л ь ­ ные т о л ч к и в ж и в о т , п а д е н и е п р я м о н а ж и в о т и т . п.) отнюдь не в и д н о , ч т о б ы п о д о б н а я т р а в ­ м а о б я з а т е л ь н о с о п р о в о ж д а л а с ь бы п р е ж д е в р е ­ менным отделением П . Гораздо чаще удается ( у ж е post factum) у с т а н о в и т ь п р и ч и н н у ю с в я з ь между абсолютным или относительным укоро­ чением п у п о в и н ы и этой а н о м а л и е й . П о д о б н ы е же механические условия создаются и при сильно запоздавшем вскрытии плодного пузы­ ря,, к о г д а н и ж н и й п о л ю с п л о д н о г о я й ц а п р о и з ­ водит н а т я ж е н и е нижнего к р а я П . и в концек о н ц о в о т с л а и в а е т ее от с т е н к и м а т к и . Этио­ л о г и ч е с к о е з н а ч е н и е м о г у т и м е т ь еще и д р у г и е механические моменты. Т а к н а п р . внезапное о т х о ж д е н и е очень з н а ч и т е л ь н о г о к о л и ч е с т в а околоплодных вод при гидрамнионе, а т а к ж е рождение первого плода при двойнях тоже соз­ д а ю т у с л о в и я , б л а г о п р и я т с т в у ю щ и е преяедевременной отслойке П . П р и начинающемся пере­ растяжении нижнего маточного сегмента и угрожающем разрыве матки (при узком тазе, при запущенном поперечном положении и пр.) т&кясе м о ж е т п р о и з о й т и п р е ж д е в р е м е н н о е от­ деление П . , т а к к а к при этих у с л о в и я х плод, не и м е ю щ и й в о з м о ж н о с т и в с т у п и т ь в п о л о с т ь малого т а з а , благодаря постепенно усиливаю­ щимся маточным сокращениям и нарастающей р е т р а к ц и и м а т о ч н о й м у с к у л а т у р ы все более и брлее п е р е м е щ а е т с я и з в е р х н е г о о т д е л а м а т к и в н и ж н и й (в р е з у л ь т а т е этого о п о р о ж н е н и я п о ­ л о г о м у с к у л а от его с о д е р ж и м о г о н а с т у п а е т п о ­ н и ж е н и е д а в л е н и я н а П . и з н у т р и , что и п р и ­ водит к о т с л о й к е ее). О д н а к о всеми э т и м и чисто- м е х а н и ч е с к и м и м о м е н т а м и д а л е к о еще н е и с ч е р п ы в а е т с я э т и о ­ логия преждевременного отделения пляценты: н е к - р ы е а в т о р ы ( C h a u t r e u i l , W i n t e r , P&ehling, Гентер и др.) указывают на частую связь м е ж д у этим о с л о ж н е н и е м и з а б о л е в а н и я м и п о ч е к к а к воспалительного (хрон. нефрит), так и дегене­ ративного х а р а к т е р а (почка беременных, не­ ф р о з ) . Д а в н о у ж е у с т а н о в л е н о , что н е ф р и т , о б ш и р н ы е белые и н ф а р к т ы в П . , п е р е р о ж д е н и е с т е н о к с о с у д о в ее и п р е ж д е в р е м е н н о е отделениев о р с и н о к от д е ц и д у а л ь н о й т к а н и ч а с т о с о в п а ­ дают, с к л а д ы в а я с ь в одну типичную к л и н , к а р ­ тину. Иногда в ней выступают на первый п л а н в о с п а л и т е л ь н ы е и з м е н е н и я deciduae ( д е ц и д у а л ь н ы й эндометрит), омертвение к л е т о к , т р о м ­ боз с о с у д о в и к р о в о и з л и я н и я . Н а и б о л е е частов и д н а с в я з ь между- п р е ж д е в р е м е н н ы м о т д е л е ­ нием П . и различными токсикозами беремен­ н о с т и , п р и ч е м это д а е т / с е б я з н а т ь обычно в к о н ­ це е е . К а к и з в е с т н о , в это в р е м я н а с т у п а ю т я в ­ ления, подготовляющие почву для начала ро­ дов, а именно—постепенное ослабление связи между плодным яйцом и стенками матки бла­ годаря дегенеративным и регрессивным измене­ н и я м в decidua basalis. Этими ч и с т о ф и з и о л _ процессами и объясняется факт наибольшей, частоты случаев преждевременного отделения П . и м е н н о в к о н ц е б е р е м е н н о с т и . Е щ е в 1894 г . Г а н с Мейер (Hans Meyer) п е р в ы й д о к а з а л вдвух случаях преждевременного отделения П . наличие типичного децидуального эндометрита ( к а к - р а з н а месте п р и к р е п л е н и я ее) в в и д е д е г е ­ неративных изменений в децидуальных клет­ к а х и значительной инфильтрации всей т к а н и лейкоцитами. Очень ценны микроскоп, иссле­ д о в а н и я А л ь б е к а 1 015 п л я ц е н т : 1) н а 11 с л у ­ ч а е в я с н о в ы р а ж е н н о г о п р е ж д е в р е м е н н о г о от­ д е л е н и я П . в 10 (90,9%) и м б ы л и н а й д е н ы к р о в о ­ и з л и я н и я ; 2) н а 37 б о л е е л е г к и х с л у ч а е в , б е » я с н ы х к л и н и ч . с и м п т о м о в , т а к и е нее большиеи множественные & к р о в о и з л и я н и я были в 2Т с л у ч а я х (72,98%); 3) в 967 с л у ч а я х без в с я к и х признаков преждевременного отделения н е ­ большие к р о в о и з л и я н и я были констатированы. 293 р а з а (в 3 0 , 2 9 % ) . О ч е в и д н о , & ч т о п р и п р е ж ­ девременном отделении пляценты к р о в о и з л и я ­ ния, встречающиеся вообще нередко, представ­ л я ю т собой я в л е н и е , т и п и ч н о е д л я э т о г о ослояенения. Большой интерес и с точки зрения п а т . анатомии и в этиологическом отношении пред­ ставляет также следующая сводная таблица. Альбека: Крово­ Прежде­ Процент Токсикозы бере­ Число излия­ временное случаев с случа­ ния в отделение кровоиз­ менности ев лияниями П. II. в П. Эклямпсия . . . Угрожающая эк­ лямпсия . . . Альбуминурия и Альбуминурия . & Без симптомов . 26 31 61 124 164 575 16 18 26 52 61 131 8 4 3 , и 7 11 76,72 64,51 44,26 44,85 40,24 23,3 Отсюда я с н о в и д н о , что п л я ц е н т а р н ы е к р о ­ в о и з л и я н и я и пренедевременное о т д е л е н и е П . д е й с т в и т е л ь н о н е р е д к о с о в п а д а ю т д р у г с дру^г о м , п р и ч е м и т о и д р у г о е в с т р е ч а е т с я тем ча­ щ е , чем с и л ь н е е в ы р а ж е н ы я в л е н и я т о к с и к о з а б е р е м е н н ы х . Э т и о л о г и ч е с к а я с в я з ь м е ж д у теми или другими заболеваниями почек и прежде­ временным отделением н о р м а л ь н о расположен­ ной П . установлена статистически на больших цифрах многими авторами. Т а к напр. Б р а н д т ( B r a n d t ) отметил ее в 7 3 % , Г о ф м е й е р ( H o f m e i ег)—в 57%, Ф р а н к л ь — в 5&б%, А л ь б е к — в 51,3%, Панков, в 46,7%. И действительно, при прежде­ временном отделении П . очень часто н а б л ю д а ­ ется такой симптом, как. альбуминурия, н о , с д р у г о й с т о р о н ы , н е м а л о б ы в а е т и "таких с л у ­ ч а е в , где нет б е л к а в м о ч е ; п о э т о м у е д в а ли,