* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

589 П Л Я Ц Е Н Т А 570 нения, описанные в П . к а к характерные д л я placentitis, по современным воззрениям не го­ ворят о воспалении к а к таковом. В тех слу­ ч а я х , где в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с , н а п р . п р и о с т р ы х и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и я х , дейст­ в и т е л ь н о з а х в а т ы в а е т и П . , д е л о обычно б ы с т р о з а к а н ч и в а е т с я в ы к и д ы ш е м и л и прея-гдевременными родами. Н а П . тогда можно обнаружить воспалительные изменения в виде н а п р . мелко­ клеточной инфильтрации децидуальной ткани и л и в виде многочисленных точечных кровоиз­ л и я н и й в ее т о л щ у . Т а к и е и з м е н е н и я в п е р в ы е описаны Славянским при холере. Если однако острая инфекция не н а р у ш и т течения беремен­ н о с т и и не з а к о н ч и т с я с м е р т ь ю м а т е р и , т о н а пляценте, рожденной через то и л и иное время п о с л е п е р е н е с е н н о й и н ф е к ц и и , обычно н е н а ­ ходят каких-либо определенных резко выражен­ ных изменений, характерных д л я перенесен­ ного «воспаления». Плацентарный полип. К числу патологич. образовании, связанных с П., относятся т. н. пляцентарные полипы. Они образуются в по­ лости матки в тех случаях, когда при выкидыше& и л и р о д а х н а дтенке м а т к и о с т а е т с я н е б о л ь ш а я частица П . Если наступит инфекция такой по­ слеродовой матки, то дело может закончиться смертью матери и л и ж е оставшаяся часть П . распадается и постепенно выделяется с после­ родовыми очищениями и л и наконец удаляется пальцем или выскабливанием. В тех случаях, где п о л о с т ь м а т к и с о с т а в ш е й с я ч а с т и ц е й П . не инфицируется, эта частица может оставать­ с я в матке неделями и месяцами, давая вре­ менами б. и л и м. продолжительные и обильные маточные кровотечения. В конце-концов такой о с т а т о к П . п р и н и м а е т в и д п о л и п а н а б. и л и м . т о л с т о й н о ж к е . Он м о ж е т н а к о н е ц о т о р в а т ь с я , и дело заканчивается выздоровлением. Ч а щ е однако требуется врачебное вмешательство в виде выскабливания полости матки. П о д мик| р о с к о п о м т а к о й п о л и п состоит и з н а п л а с т о в а ­ ний фибрина, в толще к-рого обнаруживаются некротизированные ворсинки плодного яйца, о т м и р а ю щ и е и отадершие д е ц й д у а л ь н ы е к л е т к и , а по периферии иногда возрождающаяся сли­ зистая оболочка матки. Безусловным доказа­ тельством пляцентарного происхождения по­ л и п а служит только наличие ворсинок хорио­ н а , что в а ж н о иметь в виду п р и судебно-мед. экспертизе, когда медиц. персонал обвиняется в оставлении части П . Дело в том, что обра-зования, макроскопически вполне сходные с п л я ц е н т а р н ы м Полипом, р а з в и в а ю т с я и н о г д а п р и ограниченной инфекции маточной полости вследствие полипозного разрастания г р а н у л я ­ ционной т к а н и и л и д а ж е самой слизистой обо­ л о ч к и без всякого участия ворсинок П . ; т а к и е случаи ни в коем случае нельзя трактовать к а к настоящие пляцентарные полипы, и наличие э т и х р а з р а с т а н и й в м а т к е не я в л я е т с я д о к а з а ­ тельством оставления части последа после ро­ дов П Л И выкидыша. < Колосов. м р а з в и т ь с я 1) в р е з у л ь т а т е о п е р а ц и и ручного отделения П . п р и предшествовавших родах, 2) п о с л е с е п т и ч е с к о й п о с л е р о д о в о й и н ф е к ц и и , связанной с значительным отторжением некрот и з и р о в а н н о й с л и з и с т о й о б о л о ч к и м а т к и , 3) п о ­ с л е д р у г и х в о с п а л и т е л ь н ы х з а б о л е в а н и й ее ( н а п р . г о н о р е и ) , 4) п о с л е в н у т р и м а т о ч н о г о п р и ­ м е н е н и я п р и ж и г а ю щ и х средств ( н а п р и м е р Т-гае J o d i ) , 5) п о с л е г р у б о п р о д е л а н н о й о п е р а ц и и в ы с к а б л и в а н и я п о л о с т и м а т к и , особенно п р и и с к у с с т в е н н о м а б о р т е . В о в с е х этих с л у ч а я х затрудняется д а л ь н е й ш а я регенерация слизи­ стой о б о л о ч к и , а в п о с л е д с т в и и наблюдается ч а ­ сто д л и т е л ь н а я а м е н о р е я , о л и г о м е н о р е я , и п р и блиясайших ж е родах возможно приращение П . С у д я п о т о м у , ч т о п р и р а щ е н и е П . встреча­ ется почти исключительно у многородящих и у ж е н щ и н , и м е в ш и х м н о г о а б о р т о в (особенно п о с л е б ы с т р о с л е д у ю щ и х д р у г з а д р у г о м родов и. абортов), надо д у м а т ь , что те и л и другие воспалительные процессы, часто связанные и с родами и с абортами (а тем более с оперативны-& м и п о с о б и я м и п р и этом), д е й с т в и т е л ь н о и г р а ю т здесь в а ж н у ю этиологическую р о л ь . О д н а к о н и к о и м о б р а з о м н е с л е д у е т сводить э т и о л о г и ю п р и р а щ е н и я П . т о л ь к о к одним вос­ п а л и т е л ь н ы м з а б о л е в а н и я м . К л и н , опыт Пока­ з ы в а е т , ч т о п р и р а щ е н и е П . ( п р и отсутствии в а н а м н е з е к а к и х б ы то н и б ы л о местных воспа­ л и т е л ь н ы х п р о ц е с с о в ) с р а в н и т е л ь н о часто н а ­ б л ю д а е т с я п р и п а т . м е с т о п о л о ж е н и и ее в н и ж ­ нем сегменте м а т к и , в п е р е ш е й к е и л и д а ж е от­ ч а с т и в ш е й к е е е , т . е. в м е с т а х , вообще м а л о пригодных д л я п р и в и в к и оплодотворенного я й ц а , потому что т . н . «децидуальная реакция» э н д о м е т р и я н а б е р е м е н н о с т ь в ы р а ж е н а здесь очень с л а б о . — В о всех точно установленных, т . е. г и с т о л о г и ч е с к и и з у ч е н н ы х с л у ч а я х п р и р а ­ щ е н и я П . к о н с т а т и р о в а л и с ь в общем следую­ щ и е и з м е н е н и я : п о л н о е о т с у т с т в и е deciduae basalis ( т а м , г д е п р и р о с л а П . ) , п л о х о . в ы р а ж е н ­ н ы й с л о й Н и т а б у х , п р и л е г а н и е в о р с и н о к непо­ средственно к м у с к у л а т у р е , часто внедрение и х в с а м у ю т о л щ у ее и д а ж е в п р о с в е т ы маточ­ ных вен; далее мутное набухание, гиалиновое перерождение и распад мышечных волокон мат­ к и с крайним истончением (иногда до несколь­ к и х м и л л и м е т р о в ) м а т о ч н о й с т е н к и и вследст­ вие этого повышенной ранимостью ее. Н а б л ю ­ далась также инфильтрация мускулатуры т. н. хориальными блуждающими клетками в неиз­ м е р и м о б о л ь ш е й с т е п е н и , ч е м это б ы в а е т в н о р ­ м е , и к а к бы р а с щ е п л е н и е и м и м ы ш е ч н ы х в о л о ­ к о н , а т а к ж е образование в маточных сосудах тромбов, состоящих из пляцентарной ткани. К о л о с о в в с в о е й д и с с е р т а ц и и (1910) д е л а е т с л е д у ю щ и й о с н о в н о й вывод о т н о с и т е л ь н о п а т о ­ генеза приращения П . : С пат.-анат. стороны приращение П. характеризуется глубокими изменениями в отпадающей оболочке, глав­ ным образом дегенеративного и атрофического харак­ тера, ведущими в более легких случаях к уничтоже­ н и ю всего губчатого и части компактного слоя отпада­ ю щ е й оболочки, в более т я ж е л ы х — к у н и ч т о ж е н и ю всей вообще отпадающей оболочки, с прорастанием ворсинок в самое существо маточной мускулетуры (см. отдельную таблицу, рисунки i—6). Позднейшие исследования Фрейнда и Гичмана (Freund, Hitschmann) дают новое освещение этого в о п р о с а , оттесняя н а в т о р о й п л а н с т а р у ю «воспа­ л и т е л ь н у ю » т е о р и ю р ] . aeoretae и в ы д в и г а я на. п е р в о е м е ­ сто п о в и д и м о м у не менее о б о с н о в а н н у ю г и п о т е з у о ненор­ мально повышенной жизнедеятельности ворсинчатого эпи­ телия. Эти авторы доказали, что причину приращения П. н у ж н о искать н е столько в и з м е н е н и я х материнских тка­ ней, сколько в самом растущем яйце. Н а своих препара­ тах они могли убедиться в том, что иногда трофобласт сохраняется на очень продолжительное время (персистенция его); б л а г о д а р я этому надолго сохраняются и те деструктивные, вернее — цитолитячеекие свойства яйца, П р и р а щ е н и е п л я ц е н т ы ( p i . accreta). П р и р а ­ щением П . обозначаются случаи, когда П . не •отделяется с а м о п р о и з в о л ь н о в с к о р е ж е п о с л е рождения плода, а задерживается надолго, по­ т о м у что ворсинки ее, прилегая непосредствен­ но к мышечному слою матки (благодаря слабо­ м у р а з в и т и ю deciduae basalis), с р а с т а ю т с я с ним. Э т и о л о г и я . Этиологические момен­ т ы с в о д я т с я к б. и л и м . з н а ч и т е л ь н о й а н а т о м и ­ ческой, а следовательно и фнкц.&дефективности э н д о м е т р и я . Т а к а я неполноценность его может