* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

481 ПЛОД 482 у с л о в и и , е с л и ж е н щ и н а дает, п р а в и л ь н ы е сведе­ н и я (беременность м о ж е т н а с т у п и т ь и п р и аме­ норее). Р а н н е е р а с п о з н а в а н и е беременности и ее срока, а т а к ж е отметка о первом выслушивании с е р д ц е б и е н и я П . м о г у т внести з н а ч и т е л ь н ы й корректив при последующем наблюдении. Д л я этого н е о б х о д и м о , ч т о б ы ж е н щ и н ы п р и х о д и л и в к о н с у л ь т а ц и ю п о с л е первой, лее з а д е р ж к и менструаций. Опорными пунктами Д о п р е д е л е н и я 32— 34-нед. б е р е м е н н о с т и я в л я ю т с я в ы с о т а с т о я н и я дна матки, д л и н а ребенка, величина^его го­ ловки. Высота стояния дна матки измеряется ц и р к у л е м и л и с а н т и м е т р о м . П р и о ц е н к е этой величины необходимо учитывать конституцию ж е н щ и н ы , о т н о ш е н и е г о л о в к и ко. в х о д у в т а з и величину П . По Либову и Фигурнову, встре­ ч а ю т с я 3 т и п а : 1) в ы с о т а д н а й а т к и от в е р х н е ­ го к р а я л о н н о г о с о ч л е н е н и я — 2 3 — 2 5 см, о к р у ж ­ ность ж и в о т а — 8 0 см, п о п е р е ч н ы й р а з м е р г о ­ ловки—-9 см; 2) д н о — 2 8 см, о к р у ж н о с т ь ж и в о ­ та-—90 см, г о л о в к а — 1 0 см, стоит п л о т н о в о в х о д е ; & 3 ) д н о — 3 0 — 3 2 см, о к р у ж н о с т ь живота—• 95—100 см, г о л о в к а — 1 0 — 1 1 см. Б а к ш т с ч и т а е т фиксированную г о л о в к у достаточным показа­ телем 3 2 - н е д . б е р е м е н н о с т и , с чем н е л ь з я с о г л а ­ ситься, т. к. головка иногда фиксируется рань­ ш е , а и н о г д а п о з ж е . Он и з м е р я е т ц и р к у л е м в ы ­ соту д н а и устанавливает следующие три типа: 1) в ы с о т а д н а — 2 3 см, п о п е р е ч н ы й р а з м е р г о л о в - к н — 9 — 1 1 см, г о л о в к а п р и ж а т а к в х о д у в т а з ; 2) г о л о в к а б а л л о т и р у е т , т о т ж е п о п е р е ч н и к , в ы с о т а д н а — 2 4 — 2 5 см и 3 ) & г о л о в к а ф и к с и р о ­ вана. П р и ягодичном предлежании высота дна м а т к и в 32 н е д е л и д о л ж н а б ы т ь 24—25 см, п о п е р е ч н и к г о л о в к и — 1 0 — 1 1 см. П р и п о п е р е ч ­ н ы х п о л о ж е н и я х в ы с о т а с т о я н и я д н а н е имеет з н а ч е н и я , о с н о в н ы м здесь я в л я е т с я и з м е р е н и е &длины П . и поперечника головки. П р и 34-нед. б е р е м е н н о с т и в ы с о т а д н а — 2 4 — 2 6 см ( 7 5 % ) , ч а щ е — 2 5 см ( 4 1 % ) , п о п е р е ч н ы й р а з м е р , г о ­ л о в к и — 1 1 , 5 см ( Б а к ш т ) . О р и е н т и р о в о ч н о п р и ­ г о д н а ф о р м у л а С к у л ь с к о г о : аз = ~ - ^ - | — г д е л я L—-длина П.., и з м е р е н н а я т а з о м е р о м , у м н о ж а е т ­ с я н а 2; и з нее в ы ч и т а е т с я 5 н а р а з н и ц у в т о л щ и ­ не м а т к и и б р ю ш н о й с т е н к и в н и ж н е м и в е р х н е м о т д е л а х , п о л у ч е н н о е ч и с л о д е л я т н а 5—коеф.. длины П . после 5 месяцев. Несмотря на уточнение объективных призна­ ков д л я установления срока 32—34-нед. бере­ м е н н о с т и , м ы в с е ж е е щ е д а л е к о не д о с т и г л и и д е а л а . Т о ч н о с т ь о п р е д е л е н и я несомненно з а ­ висит от опытности и к в а л и ф и к а ц и и в р а ч а , н о м о ж н о с к а з а т ь , ч т о 100% с о в п а д е н и й м ы н е д о ­ с т и г н е м , т. к. п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь беременности,т а к ж е к а к и другие периодические биол. про­ цессы ( п р о р е з ы в а н и е з у б о в , с о з р е в а н и е , м е н ­ струация) не я в л я ю т с я неизменной величиной, а колеблются не т о л ь к о у р а з л и ч н ы х ж е н щ и н , н о д а ж е у одной и т о й ж е ж е н щ и н ы в з а в и с и ­ мости ОТ р а з л и ч н ы х УСЛОВИЙ. Р. Лурье. Р а д и о г р а ф и я п л о д а я в л я е т с я одним и з ц е н н ы х диагностических методов в а к у ш е р с т в е . Рент­ г е н о г р а м м а плода м о ж е т с л у ж и т ь а б с о л ю т н ы м д о к а з а т е л ь с т в о м н а л и ч и я б е р е м е н н о с т и вооб­ ще, позволяет диференцировать одноплодную и многоплодную беременность и в конце бере­ менности д а е т т о ч н у ю к а р т и н у ч л е н о р а с п о л р я с е н и я П . К р о м е того с е р и й н ы е с н и м к и д а ю т в о з ­ можность составить ясное представление о ме­ ханизме родов. Первые попытки радиографии П . о т н о с я т с я к 1896 г . и п р и н а д л е ж а т В а р н ь е (Varnier), к-рый первоначально делал снимки Б. М . Э. т. X . 4 V . с экстирпйрованной беременной м а т к и и по­ л у ч а л я с н о е и з о б р а ж е н и е плода. В те ж е годы • (Davis) б ы л и в п е р в ы е п р е д п р и н я т ы и с с л е д о в а ­ н и я н а ж и в о й , но безрезультатно. И з ы с к а н и я в этом направлении продолжались целым рядом а в т о р о в , н о т о л ь к о в 1910 г . (Fabre, B a r j o n , T r i l lat) у д а л о с ь п о л у ч и т ь точное и з о б р а ж е н и е с к е ­ лета П . Успеху радиографии много способство­ в а л о постепенное усовершенствование техники и в частности предлон-сенная в 1904 г . (AlbersSchonberg) н о в а я м е т о д и к а : В п о с л е д у ю щ е м р а ­ диография П . применялась успешно многими авторами, причём исследования были н а п р а в ­ л е н ы и н а п о л у ч е н и е с н и м к о в в более р а н н и е м е с я ц ы ( в п е р в ы е с н и м к и 5-мес. П . б ы л и п р е д ­ с т а в л е н ы P o t o c k i , D e l h e r m и Laquerriere). П р и п о м о щ и р а д и о г р а ф и и "стал и з у ч а т ь с я и м е х а ­ н и з м р о д о в (Warnekros), у с т а н о в л е н ы х а р а к ­ терные п р и з н а к и и рентген, синдром (Spalding, 1922; Szello) в н у т р и у т р о б н о й с м е р т и П . , а т а к ­ ж е появилась возможность определять возраст п л о д а . Б л а г о д а р я ц е н н ы м и з ы с к а н и я м в этой о б л а с т и (особенно д о л ж н ы б ы т ь у п о м я н у т ы р а ­ боты Bouchacourt, Blanche, 1924; Spalding, 1922 ; Barnes, W e i l l , Portes,. Ponzio, B e r m a n n и д р . ) радиография П . стала в наст, в р е м я одним из ценных вспомогательных диагностических ме­ тодов в современной клинике.. Техника снимков П . в более р а н н и е с р о к и б е р е м е н н о с т и п р о д о л ­ ж а е т о с т а в а т ь с я п р е д м е т о м и з у ч е н и я до самого последнего времени, причем отдельные авторы считают в о з м о ж н ы м б л а г о д а р я , д о с т и г н у т ы м у с о ­ в е р ш е н с т в о в а н и я м в технике, п о л у ч а т ь я с н о е изображение П . уже в начальных стадиях окр- с т е н е н и я . ^.Большинство а в т о р о в о д н а к о п о л а ­ г а е т , что я с н о е и з о б р а ж е н и е м о ж н о п о л у ч и т ь т о л ь к о с 4-го м е с я ц а ( Б у ш а к у р у к а з ы в а е т , ч т о с 4 7 мес. возможность получения радиографи­ ческого изображения является правилом), мно­ гие ж е (Reeb, P o t o c k i и д р . ) с о в е т у ю т в, п р а к ­ тической ж и з н и в ц е л я х диагностики не пред­ п р и н и м а т ь р а д и о г р а ф и и р а н е е 5-го м е с я ц а . М и к е л а д з е (1931) На о с н о в а н и и 68 э к с п о з и ц и й от 3 / мес. беременности и позже считает, что из­ о б р а ж е н и е П , иногда у д а е т с я п о л у ч а т ь у ж е н а ч и н а я с 4-го м е с я ц а беременности; после 7 ж е месяцев получение снимка я в л я е т с я правилом. Так. обр. в наст, время можно у ж е в 4 месяца беременности получать отчетливые снимки П . [см. о т д . т а б л . {ст. 483—484), р и с . 1—3 и 9 ] . В п е р в у ю очередь с т а н о в я т с я в и д н ы м и н а р е н т г е ­ нограмме бедра, ключицы, ребра, позднее— п о з в о н о ч н и к в виде с и м м е т р и ч е с к и р а с п о л о ж е н ­ н ы х по средней линии точек и н а к о н е ц в по­ следнюю очередь—кости черепа. ! 2 1 2 Т е х н и к а р е н т г е н о г р а ф и и П.явля­ е т с я д о с т а т о ч н о т р у д н о й , особенно в р а н н и е стадии беременности, вследствие незначитель­ ного содержания извести в костях П . , обилия мягких тканей и наличия околоплодных вод, обладающих большой способностью поглоще­ н и я лучей и вторичного и з л у ч е н и я , дыхатель* ных движений матеои и собственных движений П . ; все это в с о в о к у п н о с т и в з н а ч и т е л ь н о й сте­ пени понижает контрастность рентгенограммы. Соответственно э т о м у п р и р е н т г е н о г р а ф и и П . т р е б у ю т с я с л е д . т е х н и ч е с к и е у с л о в и я : 1) п р и ­ менение к о м п р е с с и и , б л а г о д а р я к о т о р о й вслед­ ствие оттеснения околоплодных вод в сторону создается уплощение снимаемого объекта(плодн о г о я й ц а ) . 2,) П о л ь з о в а н и е м а к с и м а л ь н о м я г ­ кими лучами, позволяющими получить рису­ н о к с к е л е т а П . П р и п о л ь з о в а н и и более ж е с т ­ кими л у ч а м и рисунка П . не получается вслед16