* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

479 ПЛОД 480 ц и й и длина менструального периода по мне­ нию некоторых авторов влияют на продолжи­ т е л ь н о с т ь б е р е м е н н о с т и . В и н ь дает следующее&& соотношение: межменструальный промежуток б о л е е 30 д н е й — п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь б е р е м е н н о ­ с т и 288 д н е й , 30 д н е й — 2 8 1 д е н ь , 28 д н е й — 2 7 9 д н е й , м е н е е 28—269 д н е й . А г а б е к о в , Ч е р н о я рова и нек-рые иностранные авторы указывают, что п р и п р о д о л ж и т е л ь н о й м е н с т р у а ц и и ж е н щ и ­ ны р о ж а ю т более к р у п н ы х детей. Однако Ш р е ­ д е р (Schroder) у ж е у к а з а л , что п р о д о л ж и т е л ь ­ н о с т ь б е р е м е н н о с т и н е з а в и с и т от и н д и в и ­ дуального типа менструации, к-рый к тому ж е непостоянен.—Не все перечисленные факторы •оказывают о д и н а к о в о е в л и я н и е н а п е р е н а ш и в а ­ ние П . К а ж д ы й и з н и х в о т д е л ь н о с т и способ­ ствует незначительному колебанию в ту или другую сторону, но при суммировании их у о д н о й ж е н щ и н ы разнида» м о ж е т п о л у ч и т ь с я д о 7 недель ( Н ю р н б е р г е р ) . В н у т р и с е к р е т о р н ы е ж е л е з ы ока­ зывают влияние на развитие П . и возможно на продолжительность беременности. В Швейца­ р и и , г д е р а с п р о с т р а н е н з о б , в 5 0 % д л и н а детей отстает от н о р м ы , в Б е р л и н е — в 2 7 % ; о к о с т е н е ­ ние у н и х з а д е р ж а н о в 2 3 % п р о т и в З % в Б е р л и ­ не (Guggisberg, R i d d l e ) . П р и г и п е р т и р е о и д и з ме с р о к б е р е м е н н о с т и у к о р а ч и в а е т с я . Л е м а ну (Lehmann) у д а л о с ь у к о р о т и т ь б е р е м е н н о с т ь в п р ы с к и в а н и е м т и р е о и д и н а , н а о с н о в а н и и чего Майер рассматривает пёренашивание к а к дис­ функцию щитовидной железы. Мандельштам по­ л у ч и л удлинение беременности н а 2 д н я у мыши впрыскиванием экстракта желтого тела. Имеют­ с я у к а з а н и я н а усиленный рост молодых живот­ ных п р и впрыскивании гормона передней доли г и п о ф и з а ( L o n g , Evans); т о ч н о т а к ж е н е л ь з я отрицать .влияния задней доли гипофиза н а на­ чало родовой деятельности. Вопрос о в л и я н и и желез с внутренней секрецией,и связанного с ними обмена в е щ е с т в н а п е р е н а ш и в а н и е П . н а х о ­ дится в периоде и з у ч е н и я ; окончательного в ы ­ вода с д е л а т ь е щ е н е л ь з я . П р и ч и н о й п е р е н а ш и ­ вания П . может быть недостаточная возбуди­ мость н е р в н о - м ы ш е ч н о г о а п п а р а т а , а т а к ж е с л а ­ бость м ы ш ц м а т к и и недостаточное р а з в и т и е н и ж н е г о с е г м е н т а м а т к и (Fraenkel). П о н и ж е н ­ н а я возбудимость матки наблюдается п р и недо­ р а з в и т и и ее; и н ф а н т и л и з м м о ж е т б ы т ь и п р и ч и ­ ной п р е ж д е в р е м е н н о г о п р е р ы в а н и я б е р е м е н ­ ности; о п у х о л и , в о с п а л и т е л ь н ы е п р о ц е с с ы и т . д . т а к ж е способствуют р а н н е м у п р е р ы в а н и ю б е р е ­ менности. Р а с п о з н а в а н и е перенашивания П . во в р е м я беременности о с н о в а н о н а . д а н н ы х о п о ­ следней менструации, появлении сердцебиения плода, н а измерении длины П . и размеров головки; у повторнородящих—и на анамнезе. Крупный переношенный П . нужно диференцировать с многоплодием, многоводней и попереч­ ным п о л о ж е н и е м ; в с о м н и т е л ь н ы х с л у ч а я х д и ­ агностика выясняется радиографией (см. ни­ же).—Перенашивание П . в о в р е м я беременности н е дает о с л о ж н е н и й . П о с л е д н и е м о г у т н а с т у п и т ь во в р е м я р о д о в , е с л и п е р е н о ш е н н ы й П . б у д е т о ч е н ь к р у п н ы м ( с м . Роды). П р и п е р е н а ш и в а н и и П . у первородящих нужно рекомендовать проб­ ные р о д ы с т е м , .чтобы в с л у ч а е падобнобти з а ­ к о н ч и т ь и х к е с а р с к и м сечением; у п о в т о р н о р о ­ д я щ и х п р и соответствующем анамнезе—кесарс к о е сечение в н а ч а л е р о д о в о й д е я т е л ь н о с т и . П е р е н а ш и в а н и е м е р т в о г о П . обычно н е д а е т осложнений; иногда впрочем наблюдаются у х у д ­ шение самочувствия, ж е н щ и н ы и субфебриль- н а я t°—37,2—37,4°. В т а к и х с л у ч а я х может возникнуть вопрос о п р е к р а щ е н и и переношен­ н о й б е р е м е н н о с т и ( с м . Роды). П о с л е родов диагностика переношенного П . д о л ж н а ставить­ с я н а о с н о в а н и и а н а л и з а в с е х у к а з а н н ы х момен­ т о в : дайна и в е с , П . , р а з м е р ы г о л о в к и (попереч­ ный размер плечиков значительно больше окру­ ж н о с т и г о л о в к и ) , с т е п е н ь о к о с т е н е н и я костей черепа, наличие и величина точки окостенения кубовидной косточки стопы и проксимальной точки большеберцовой кости (устанавливается р а д и о г р а ф и е й ) . П е р е н о ш е н н ы й П . т р у д н о от­ л и ч и т ь от к р у п н о г о П . ; п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь бе­ р е м е н н о с т и от п о с л е д н е й м е н с т р у а ц и и и л и от определенного полового сношения поможет рас­ п о з н а в а н и ю п е р е н а ш и в а н и я П . О т а в с к а я про­ извела гист. исследование п л я ц е н т п р и перена­ ш и в а н и я х п л о д а , з а к о н ч и в ш и х с я ронсдением ж и в о г о п л о д а , и д а е т ц е н н ы е у к а з а н и я , к-рые п о м и м о б и о л . и н т е р е с а и м е ю т з н а ч е н и е вспо­ м о г а т е л ь н о г о д и а г н о с т и ч е с к о г о с п о с о б а . Майер у ж е у к а з а л , что в к о н ц е б е р е м е н н о с т и проис-, ходит тромбоз п л я ц е н т а р н ы х сосудов с после­ дующим и х запустеванием. Ставская обнару­ ж и л а при перенашивании плода значительную д е г е н е р а ц и ю и ф и б р о з н о е п р е в р а щ е н и е (в ча­ стности у ч а с т к и и з в е с т к о в о г о п е р е р о ж д е н и я ) , а т а к ж е а т р о ф и ю в о р с и н и о б л и т е р а ц и ю сосу- . д о в ; с и н ц и т и й о т с у т с т в у е т ; о з н а ч е н н ы е измене­ н и я б ы л и н а й д е н ы д а ж е п р и н е б о л ь ш и х и сред­ н и х п е р е н а ш и в а н и я х . Н а д о д у м а т ь , что при д л и т е л ь н о м п е р е н а ш и в а н и и о н и я в л я ю т с я при­ чиной внутриутробной смерти переношенного п л о д а . А . М а й е р п р и ч и н у с м е р т и п л о д а видит в о в н у т р и с е к р е т о р н ы х р а с с т р о й с т в а х , в частно­ сти со с т о р о н ы щ и т о в и д н о й ж е л е з ы м а т е р и ; другие авторы считают основной причиной н е д о с т а т о ч н ы й п о д в о з п л о д у Fe, С а и Р . П л о ­ ды мужского пола чаще погибают внутриут­ р о б н о , что о б ъ я с н я е т с я и х б о л е е и н т е н с и в н ы м ростом и большей потребностью в питатель­ ном м а т е р и а т е . П е р е н а ш и в а н и е П . н е р е д к о я в л я е т с я пред­ метом с у ж д е н и я в с у д е б н ы х и н с т а н ц и я х , в али­ ментных процессах и п р и з н а н и и отцовства. За-. к о н о д а т е л ь с т в о з а п а д н о е в р о п е й с к и х с т р а н уста­ навливает • максимальный срок продолжитель­ н о с т и б е р е м е н н о с т и 300 дней ( Ф р а н ц и я ) ,302 д н я ( Г е р м а н и я ) , 311 ( А н г л и я ) , 317 ( А м е р и к а ) . П а н гемейстер^ п р е д л а г а е т у в е л и ч и т ь п р и н я т ы й в л Г е р м а н и и с р о к н а о с н о в а н и и т о г о , что у 4 , 2 % ж е н щ и н б е р е м е н н о с т ь п р о д о л ж а е т с я от 320 до 340 д н е й от н а ч а л а п о с л е д н е й м е н с т р у а ц и и , а , у 0,84% р о д ы п р о и з о ш л и ч е р е з 320—333 д н я после у с т а н о в л е н н о г о п л о д о т в о р н о г о с н о ш е н и я . С т а р ы й р у с с к и й к о д е к с п р и з н а в а л 306 дней. П р а в и л ь н е е р а з р е ш е н этот в о п р о с кодексом Р С Ф С Р , к-рый не устанавливает предельного с р о к а п р о д о л ж и т е л ь н о с т и б е р е м е н н о с т и , а во­ п р о с в к а ж д о м с л у ч а е р е ш а е т с я н а р с у д о м при с о д е й с т в и и э к с п е р т и з ы и с в и д е т е л ь с к и х пока­ з а н и й . В с т р а х о в о й м е д и ц и н е в о п р о с о перена­ ш и в а н и и и л и н е д о н а ш и в а н и и П . имеет большое а к т у а л ь н о е з н а ч е н и е , т . к . он тесно с в я з а н с во­ п р о с о м о «недоходах» и «переходах» по декрет­ н о м у о т п у с к у б е р е м е н н ы м . Е с л и п е р е х о д ы отя­ г о щ а ю т ф и н а н с о в о е п о л о ж е н и е о р г а н о в соц­ с т р а х а , то н е д о х о д ы п о д р ы в а ю т ц е л е в у ю уста­ н о в к у о р г а н о в О х м а т м л а д а , у к о р а ч и в а я срок д о р о д о в о г о о т д ы х а . П о э т о м у с т р а х о в ы е врали особенно з а о с т р и л и в н и м а н и е н а определении 3 2 — 3 4 - н е д . б е р е м е н н о с т и . С р о к п о с л е д н е й мен­ с т р у а ц и и д л я у с т а н о в л е н и я с р о к а беременности I имеет л и ш ь о р и е н т и р о в о ч н о е з н а ч е н и е п р и том