* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

441 ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ 442 п а т к и (рис. 10). П о о т д е л е н и и m . t r a p e z i i и ч а с т и m . deltoidei р а с п а т о р о м о с в о б о ж д а е т с я ш е й к а л о п а т к и и п е р е п и л и в а е т с я у своего о с н о в а н и я acromion, к - р ы й о т т я г и в а е т с я к н а р у ж и . П р и ­ к р е п л е н и я с у х о ж и л и й m . infra- и s u p r a s p i n a l njteretis majoris о т д е л я ю т с я п о д н а д к о с т н и ч н о или ж е отбивает­ с я tuberc. majus вместе с п р и к р е ­ плением указан­ ных мышц. По вскрытии сустав­ ной с у м к и п о л у ч а ­ ется, ш и р о к и й д о ­ ступ к задне-верхним частям суста­ ва.—При п о п е ­ р е ч н о м спо­ с о б е Нейдерфера разрез ведется от spina scapulae до к л ю ч и ц ы и з а ­ тем п о sulcus deltoideo - pectoralis. Временно перепи­ ливается ключи­ ц а и acromion, и весь лоскут отки­ дывается кнаруя?и. Этот способ дает ш и р о к и й д о ­ ступ к верхнйм о т д е л а м П . с. Д л я тяжелых случаев tbc П . с у с т а в а Б а р Рис. 13. Экзартикуляция п л е ­ донгейер предлоч е в о г о с у с т а в а — р а с с е ч е н и е к а п ­ ягил способ в н е сулы, I I момэпт: 1 - т . supra­ s p i n a t u s ; 2—m*. i n f r a s p i n a t u s ; з— с у с т а в н о й р е ­ m. teres minor; 4—n. axillaris. ек ц и и его (рис. 11 и 12). Р а з р е з в е д е т с я с о г л а с н о о ч е р ­ таниям m. deltoidei, и кожно-мышечный лос­ кут о т к и д ы в а е т с я к в е р х у . П л е ч е в а я к о с т ь п е ­ репиливается, сухожилия мышц пересекаются вне с у с т а в а , в о з м о ж н о ближе, к месту с в о е г о прикрепления; внесу ставным путем освобож­ дается шейка лопатки, и по отделении с у ­ хожилий m m . biceps и triceps она п е р е п и л и ­ вается. Весь сустав с капсу­ лой у д а л я е т с я как инородное тело. Плечевая кость ф и к с и р у ­ ется гвоздем к л о п а т к е п р и от­ веденной к о н е ­ чности. — Э к¬ з ар т и к у л яц и я в П . с. (рис. 13 — 1 С ) имеет в к л и н и ­ Р и с . 1 4 . Э к з а р т и к у л я ц и я — I I I м о ­ ие m. bicipitis; к е очень о г р а ­ м е н т : 1—сухоши c m l humeri an ниченное п р и ­ 2 —rac.uel iurm um ifn e x a 4—tuberculumt . ; 3—tu­ be us; ma­ менение, т . к . j u s ; 5—m. s u b s c a p u l a r i s ; в—lig. c o ­ raco-humerale. при новообра­ зованиях она оказывается недостаточно ра­ д и к а л ь н о й , п р и т р а в м а т и ч . ясе п о в р е ж д е н и я х в большинстве случаев возможно произвести Б ы с ж у ю а м п у т а ц и ю п л е ч а , з н а ч и т е л ь н о бо­ лее в ы г о д н у ю с т о ч к и з р е н и я п р о т е з и р о в а н и я к о н е ч н о с т и (см. Плечо). Н а и б о л е е р а с п р о с т р а ­ н е н н ы м и я в л я ю т с я : 1) метод Ш а л о - Л . ы с е н к о в а (Chalot), п р и к о т о р о м с о с у д ы п е р е в я з ы в а ю т с я в начале операции из разреза, начинающего ся. от p r . coracoideus и п р о в е д е н н о г о к н и з у д о к р а я m . pectoralis m a j o r i s , и 2) к р у г о в о й СПО­ г Р Н О . 15. Э к з а р т и к у л я ц и я — I V момент: 1 —a. e i r ­ c u m f l e x a h u m e r i a n t . ; 2— с у х о ж и л и е m. subsca­ pulars. соб Э с м а р х а (Esmarch), р а з д е л я ю щ и й с я н а д в а м о м е н т а : а) в ы с о к а я ц и р к у л я р н а я а м п у т а ц и я плеча п р и обескровливании конечности Эсмарховским жгутом с последующей перевязкой сосудов и б) э к с т и р п а ц и я всего в е р х н е г о к о н ­ ца плечевой кости из добавочного вертикаль- Рис. 16. Экзартикуляция в соединении цией кости. с резек­ ного разреза. Д л я у л у ч ш е н и я к у л ь т и П а й р предложил" д е л а т ь к о с т н ы й в ы с т у п и з spina sca­ pulae, к о т о р ы й з а к р ы в а е т с я л о с к у т о м и з м я г ­ ких тканей и может служить рычагом д л я прилая-сивания п р о т е з а . Лит.: Б а к о в П., Лечение классических переломов п л е ч е в о й к о с т и , О р т о п . и т р а в м . , 1.927, № 2 — 3 ; Г е л ь в и г Р., О форме суставных поверхностей в плечевом су­ с т а в е ч е л о в е к а , К и е в , 1918; Д ж а н е л и д а е 10., Н о в ы й способ вправления вывиха плеча, Вестн. х и р . и погр. о б л . , т. I , к н . 3, 1922; И л ь и н , О в п р а в л е н и и в ы в и х о в п л е ч а п о с п о с о б у Д ж а н е л и д з е , К а з . м е д . ж . , 1927, № 3; К у з ь м и н е , К вопросу о лечении привычных выви­ х о в плеча, Вестн. х и р . и п о г р . о б л . , т. X V , кн: 43—44, 1928,- О б р о с о в П . , Х и р у р г и я п л е ч е в о г о п о я с а , М . — Л . , 1930; О з е р о в А., К вопросу об этиологии и лечении п р и в ы ч н ы х , в ы в и х о в п л е ч а , Ж . с о в р . х и р . , т. I V , в ы п . 22—23, 1929; П е т р о в а А., К методике кровавого в п р а в л е н и я з а с т а р е л ы х в ы в и х о в п л е ч а , Н о в . х и р . , т. I I . № 3, 192S; П о к р ы т и я Л., О лечении застарелых п е р е д н и х в ы в и х о в п л е ч а , Н о в . х и р . а р х . , т. V I I I , к н . 3 , 1 925; Р а б и н е р з о н А., К рентгенодиагностике и