* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

489 П Л Е Ч Е В О Й СУСТАВ л е р а (Mailer) с местом в к о л а в о б л а с т ь я м к и , образованной м е ж д у задним краем m . deltoidei и г о р и з о н т а л ь н о и д у щ и м m . infraspinatus. И г л а ведется& п о н а п р а в л е н и ю к proc, coracoideus.— Рис. 6 . А р т р о т о м и я п о L a n g e n b e c k & y . 1—су ожил и е т. b i c i p l t i s ; 2 — m . d e l t o i d e u s . & Р и с . 7. А р т р о т о м и я п о L a n g e n b e c k & y : i — с у х о ж и ­ л и е m. bicipitis; 2—sulcus bicipitalis; 3—tubercu• Juni m i n u s . Д л я удаления пат. содержимого П . с , г л . обр. при гнойном воспалении его, применяется в с к р ы т и е с у с т а в а (а р / т р о т о и и я ) с по­ следующим дрениро­ ванием его. Предло­ женные разрезы могут быть разделены н а 2 группы — передние и задние. Передние про­ в о д я т с я и л и через т . deltoideus и л и ж е п о п е р е д н е м у к р а ю его (Лангенбек). Задние разрезы, по Кенигу, проводятся по задне­ му к р а ю дельтовидной Р и с . 8. А р т р о т о м и я п о L a n - м ы ш ц ы , о н и дают м е genbeck&y: l— t u b e r c u l u m н е е ш и р о к и й ДОСТуП majus; 2—сухожилие т . к С у с т а в у , НО з а т о bicipitis. обеспечивают л у ч ш и й сток. Во многих случаях показана комбинация двух разрезов. Д л я широкого вскрытия сустава Р и с . 9. Отпил головки. обычно а р т р о т о м и я б ы в а е т н е д о с т а т о ч н а , и е с ­ л и имеется распространение процесса н а х р я ­ щ е в у ю и к о с т н у ю т к а н ь , то п о к а з а н н о й я в л я е т ­ с я р е з е к ц и я с у с т а в а . К р о м е т о г о р е з е к ц й я мо­ ж е т быть п р и м е н е н а п р и а н к и л о з а х , п р и н е в п р а вимых вывихах, в некоторых случаях перело­ мов шейки, осло­ жненных выви­ хом (см. выше) и при новообра­ зованиях. Доступы к П . с . разделяют­ ся н а передние, з а д н и е и попе­ р е ч н ы е . Одним из основных ус­ ловий, призна­ ваемым всеми авторами, явля­ е т с я возмоясное с о х р а н е н и е це­ лости волокон п. a x i l l a r i s во и з ­ бежание после­ дующего полно­ Р и с . 10> А р т р о т о м и я с р е з е к ц и е й & го и л и | ч а с т и ч ­ с у с т а в а т ю К о х е р у : 1—m. t r a p e ­ 3—spi­ ного паралича zius; 2 — т . supraspinatus; apul nf pi u ; д е л ь т о в и д н о й n a зsаcд н я яa e ;с т 4—отн .а I п о r a sы шnеaчtн оs й 5— ор дм м ы ш ц ы . Самыми в п а д и н ы ; 6 — a c r o m i o n ; 7 — к л ю ­ чица. типичными мет о д а м и я в л я ю т с я способы.. Л а н г е н б е к а , К о х е р а и Н е й д е р ф е р а (Neudorfer). П о способу Л а н г е н б е к а р а з р е з н а ч и н а е т с я немного о т с т у п я от acromion и идет в е р т и к а л ь н о , вниз через волокна т . deltoi dei (рис. 6—9). П о вскрытии вла­ галища сухожилия бицепса, литераль­ ном о т в е д е н и и его и р о т а ц и и головки к н а р у ж и вскрыва­ е т с я с у с т а в н а я ка­ п с у л а и перереза­ ется с у х о ж и л и е т . subscapularis от minus. Рис. 11. Разрез с о б р а з о в а ­ tuberculum нием кожно-дельтовидного ло­ При р о т а ц и и го­ скута. ловки внутрнотдел я ю т с я от t u b e r c u l u m majus с у х о ж и л и я mm. infra-, supraspinati и teretis majoris. Головка в ы в и х и в а е т с я в р а н у и п е р е с е к а е т с я тыльная ч а с т ь с у с т а в н о й с у м к и ; п о л у ч а е т с я довольно ш и р о к и й доступ, и л е г к о м о ж е т быть п р о и з в е д е н о опи­ л и в а н и е и л и час­ тичное удаление головки. Д л я со­ х р а н е н и я подви­ жности сустава предлагается про­ изводить интер­ позицию мягких тканей, как напр. мышечного лос­ (ic. 1 2 . Э к с т р а к а п с у л я р н а я р е ­ к у т а и з m . delto­ з е к ц и я с у с т а в а : 1—m. u c l t o i d e us; 2 — э к с т р а к а п с у л н р н о осво­ ideus и л и т . р е с - б о ж д е н н ы й с у с т а в ; 3—распил. t o r a l i s major по П а й р у . Б а р д е н г ё й е р фикси­ р у е т в е р х н е с у с т а в н о й к о н е ц п л е ч а к суставной в п а д и н е п р и о т в е д е н н о м п о л о ж е н и и конеч­ н о с т е й . — П о з а д н е м у с п о с о б у Кохера р а з р е з н а ч и н а е т с я от в е р х у ш к и a c r o m i o n & а и идет п о spina scapulae до с е р е д и н ы е е , а затем с п у с к а е т с я в е р т и к а л ь н о в н и з почти д о у г л а ло-