* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

4S7 ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ 434 соединительнотканного или костного характера. При образовании анкилоза в раннем детском возрасте о т м е ч а е т с я о т с т а в а н и е в р а з в и т и и не т о л ь к о б о л ь н о й к о н е ч н о с т и , но и в с е й соот­ в е т с т в у ю щ е й п о л о в и н ы г р у д н о й к л е т к и . Осот бенно б о л ь ш о е з н а ч е н и е в , с м ы с л е н а р у ш е н и я ф у н к ц и и к о н е ч н о с т и имеет о б р а з о в а н и е а н к и ­ лоза или тугоподвижности в положении при­ ведения и р о т а ц и и в н у т р ь , в то в р е м я к а к фи­ к с а ц и я к о н е ч н о с т и в отведенном п о л о ж е н и и и ротации к н а р у ж и в значительной мере сохра­ няет работоспособность конечности, причем отсутствие д в и ж е н и й в a r t . humero-scapularis к о м п е н с и р у е т с я д в и ж е н и я м и з а счет л о п а т к и . При тугоподвижности сустава, развившейся на почве и з м е н е н и й со с т о р о н ы с у м к и , м ы ш ц или п а р а а р т и к у л я р н о й т к а н и , п о к а з а н о ф и з и о механолечение, в некоторых случаях с приме­ нением в ы т я ж е н и я . Е с л и п р е д п р и н и м а е т с я м о ­ б и л и з а ц и я с у с т а в а под н а р к о з о м , то о н а д о л ж ­ на п р о и з в о д и т ь с я с б о л ь ш о й о с т о р о ж н о с т ь ю , т а к к а к , с одной с т о р о н ы , о б р а з о в а в ш е е с я к р о ­ в о и з л и я н и е в с у с т а в м о ж е т & п о в е с т и к еще б о л ь ш е й т у г о п о д в и ж н о с т и е г о , с д р у г о й сто­ роны—имеется опасность возникновения пере­ л о м а и ясировой э м б о л и и . — П р и п о л н ы х а н ­ к и л о з а х , особенно в п о р о ч н о м п о л о ж е н и и , п о ­ казано оперативное вмешательство—остеото­ мия плеча с последующей ротацией нижнего отломка к н а р у ж и и л и р е з е к ц и я г о л о в к и . А р т р о и л а с т и к а в П . с. п р и м е н я е т с я с р а в н и т е л ь н о р е д к о , т а к к а к здесь и м е е т с я ц е л ы й р я д н е б л а ­ гоприятных условий: после у д а л е н и я головки формирование новой производится из короткой шейки, причем легко вскрывается костно-мозговая полость, пересекаются короткие мышцы у места и х п р и к р е п л е н и я ( m m . infra-, supra­ spinatus, m . subscapularis), л е г к о п о л у ч а е т с я р а с с л а б л е н и е m . pectoralis и m . d e l t o i d e i ; в" этом последнем особо ч а с т о п о с л е о п е р а ц и и развивается значительная атрофия, ведущая к н а р у ш е н и ю ф у н к ц и и конечности,—-имеется очень о г р а н и ч е н н ы й объем а к т и в н ы х д в и ж е н и й при х о р о ш е й п а с с и в н о й п о д в ю к н о с т и в с у с т а ­ ве ( Б е р е з н е г о в с к и й ) . К л а п п ( K l a p p ) и р а н е е Кениг и Тюфье в нек-рых случаях применяют временную резекцию головки с последующей р е и м п л я н т а ц и е й ее н а у к о р о ч е н н ы й н а 2 см с у с т а в н о й к о н е ц ее. Л е к с е р п р и м е н я е т этот м е ­ тод п р и п е р е л о м е ш е й к и с одновременным»,вы­ вихом г о л о в к и . Другим исходом повреждений и заболева­ ний П . с. и о к р у ж а ю щ и х его м ы ш ц я в л я е т с я образование б о л т а ю щ е г о с я сустава, который возникает н а почве костного дефекта суставного конца плеча (при р а н е н и я х , эпифизиолизе, после резекции сустава), расслаб­ ления суставной капсулы, при артропатиях и гл. обр. при параличе мускулатуры плеча, реже бывает травматического х а р а к т е р а , чаще ж е всего р а з в и в а е т с я н а п о ч в е п е р е н е с е н н о г о детского с п и н а л ь н о г о п а р а л и ч а ( с м . Гейне-Ме­ дина болезнь). Ф у н к ц и я конечности предста­ вляется резко нарушенной, р у к а висит вдоль туловища, пассивные движения возможны в & з н а ч и т е л ь н о б о л ь ш и х чем в н о р м е - п р е д е л а х , имеется п о д в ы в и х п л е ч а , о к р у г л о с т ь п л е ч а с г л а ж е н а , м е ж д у в ы с т у п а ю щ и м acromion и головкой образуется я с н а я щ е л ь . — - Л е ч е ­ н и е . Восстановление функции консервативны­ ми методами возможно только в л е г к и х слу­ ч а я х , з а в и с я щ и х г л . о б р . от и з м е н е н и й со сто­ р о н ы с у с т а в н о й к а п с у л ы . П р и к о с т н ы х дефек­ тах показаны костнопластические операции с трансплянтатом, взятым из большой или мало­ б е р ц о в о й , р е ж е и з самой п л е ч е в о й к о с т и . П р и болтающемся суставе паралитического происхояедения ношение ортопедических а п п а р а ­ т о в обычно п р и н о с и т м а л о п о л ь з ы ( B i e s a l s k i ) . Предложенное оперативное лечение сводится к вмешательству на нервах — пересадке по Ш т о ф ф е л ю ( п р и п а р а л и ч е п . a x i l l a r i s ) — и л и кмышечной пластике, впервые примененной Гоффа, к-рый заменил парализованную дель­ товидную мышцу частью трапециевидной. Н а и ­ лучший функциональный результатпри парали­ че m . deltoidei дает м й о п л а с т и к а с п е р е с а д к о й m . pectoralis majoris по Г и л ь д е б р а н д т у ( H i l d e brandt) и трапециевидной мышцы, во многих случаях приводящих к полному восстановле­ нию функции конечности. К л и н и к а Гессе при у к а з а н н о й т е р а п и и п о д ч е р к и в а е т в а ж н о с т ь со­ х р а н е н и я п е р е д н е г р у д н ы х с о с у д о в и- н е р в о в , п и т а ю щ и х m . pectoralis major, ф и к с а ц и и т р а ­ пециевидной мышцы костно - надкостничным способом, п р и д а н и я конечности горизонтально отведенного п о л о ж е н и я , п р и м е н е н и я р а н н и х движений и лечения массажем и электриза­ ц и е й , н а ч а т ы м не п о з д н е е 2—3 н е д . п о с л е опе­ рации. Несмотря на полученные в некоторых случаях прекрасные результаты при мышеч­ н о й п л а с т и к е , все ж е н а и б о л е е р а с п р о с т р а н е н ­ н ы м о п е р а т и в н ы м методом п р и б о л т а ю щ е м с я суставе паралитического происхождения я в л я ­ ется артродез П . с , предлоясенный Альбертом (Albert), к-рый при сохраненных мышцах лопат­ к и дает не х у д ш и й , а иногда и л у ч ш и й фнкц. р е з у л ь т а т ( V u l p i u s ) . - Н а и б о л е е п р о с т ы м мето­ дом я в л я е т с я д е к а р т и л я г и н а ц и я с у с т а в н ы х п о ­ верхностей с последующей фиксацией, л у ч ш е всего к о с т н ы м ш т и ф т о м , г о л о в к и к с у с т а в н о й в п а д и н е . К о н е ч н о с т и п р и д а е т с я п о л о ж е н и е от­ в е д е н и я до г о р и з о н т а л ь н о й п л о с к о с т и , л е г к о ­ го п о в о р о т а к п е р е д и и с р е д и н н о г о м е ж д у п р о ­ нацией и супинацией положения. Образование более п р о ч н о г о а н к и л о з а д о с т и г а е т с я д о б а в л е ­ нием ф и к с а ц и и с у с т а в а п о с р е д с т в о м к о с т н о надкостпичного лоскута, взятого из плечевой к о с т и , p r . coracoideus ( Б е с а л ь с к и й ) , acromion (Gocht) и л и и з л о п а т к и с о б р а з о в а н и е м з а д н е й р а с п о р к и ( Р о к и ц к и й ) (см. т а к ж е Артродез). Объем д в и ж е н и й п о с л е а р т р о д е з а п л е ч а по д а н ­ ным Вульпиуса может достигать следующих пределов: поднятие р у к и вперед—75°, в сторо­ н у — о т 60° до 90°, к з а д и — 3 0 ° . В д е т с к о м в о з ­ р а с т е а р т р о д е з и р о в а т ь п л е ч е в о й с у с т а в не с л е ­ дует, так к а к получаемое высокое стояние л о ­ п а т к и м о ж е т повести к о б р а з о в а н и ю с к о л и о ­ з а . — К л и н и ч е с к а я к а р т и н а , течение и исход новообразований злокачественных м доброка­ ч е с т в е н н ы х , остеОдистрофических и к и с т о з н ы х п р о ц е с с о в в п л е ч е в о м суставе, н и ч е г о своеоб­ р а з н о г о не п р е д с т а в л я е т (см. &Кость, Остит фиброзный, Плечо).v Операции и оперативные досту­ п ы к П . с. П р о к о л П . с. применяется с. д и а г н о с т и ч е с к о й и л и т е р а п . ц е л ь ю д л я у д а ­ л е н и я серозного эксудата, излившейся крови и л и д л я в в е д е н и я л е к а р с т в е н н ы х в е щ е с т в . Он м о ж е т быть п р о и з в е д е н п о п е р е д н е м у и л и з а д ­ н е м у к р а ю m . d e l t o i d e i (по H i i t e r & y ) и л и ч е ­ р е з т о л щ у этого п о с л е д н е г о , п р и ч е м т о ч к а в к о л а л е ж и т с п е р е д и , м е ж д у acromion и н а и б о л е е в ы с т у п а ю щ и м местом д е л ь т о в и д н о й м ы ш ц ы . П р и этих способах и г л а проходит через по­ л о с т ь н а х о д я щ и х с я здесь с л и з и с т ы х с у м о к , и п р о к о л м о ж е т повести к . з а н е с е н и ю и н ф е к ц и и в н и х . Л у ч ш и м я в л я е т с я з а д н и й способ М ю л -