* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

483 ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ 434 п р и п у х л о с т ь и ф л ю к т у а ц и я соответственно м е ­ сту р а с п о л о ж е н и я с л и з и с т ы х с у м о к . П р и р а с ­ пространении процесса на окружающие тка­ ни распознавание значительно з а т р у д н я е т с я . — Л е ч е н и е - сводится к пункции с последую­ щим введением й о д н о й н а с т о й к и и л и иодоформной э м у л ь с и и п р и t b c . В с л у ч а е г н о й н о г о б у р с и т а п о к а з а н о иссечение с у м к и . П р и в о с ­ палительных процессах глубоко л е ж а щ и х сли­ зистых с у м о к (bursa subscapularis, subdeltoidea, subacromialis) и с с е ч е н и е н е т а к п р о с т о , и во многих случаях возможно ограничиваться в ы ­ скабливанием их с последующей инъекцией T-rae J o d i . П о р а ж е н и я с л и з и с т ы х с у м о к ( b . subacromi­ alis, b . subdeltoidea) м е с т а п р и к р е п л е н и й с у х о ­ ж и л и й m . supraspinal, длинной головки бице­ пса и периартикулярной соединительной тка­ н и д а ю т к а р т и н у з а б о л е в а н и я , к - р о е , по Д ю п л е ( D u p l a y ) , носит н а з в а н и е p e r i a r t h r i t i s humeroscapularis. К л и н , к а р т и н а с к л а д ы в а е т с я и з о г ­ р а н и ч е н и я д в и ж е н и й в с у с т а в е в смысле отве­ дения и ротации к н а р у ж и и болезненности п р и п а л ь п а ц и и в строго л о к а л и з о в а н н ы х точ­ к а х , соответственно р а с п о л о ж е н и ю с л и з и с т ы х Сумок, ч а щ е всего b . subdeltoideae. Н а рент­ г е н о г р а м м е в. области с л и з и с т о й с у м к и или. н а месте п р и к р е п л е н и я с у х о я ш л и й н е р е д к о о п р е ­ д е л я е т с я о т л о ж е н и е с о л е й , к о т о р ы е состоят и з углекислой и фосфорнокислой извести и не я в л я ю т с я следствием п о д а г р и ч е с к о г о д и а т е з а . С о г л а с н о и с с л е д о в а н и я м Wrede п р и о т л о ж е н и и солей не в с е г д а имеет место т о л ь к о b u r s i t i s calcarea, часто п е р в и ч н о п о р а я г а е т с я п а р а а р т и к у л я р н а я т к а н ь , а отлоясение солей, н у я ш о считать п о его м н е н и ю вторичным, р е а к т и в ­ ным я в л е н и е м . П р и „ д и ф е р е н ц и а л ь н о й р е н т г е ­ нодиагностике следует иметь в виду отрыв боль­ ш о г о бугра плечевой кости, объизвествление т у б е р к у л е з н . о ч а г о в м я г к и х т к а н е й и свободн. с у с т а в н ы е т е л а . П р и ч и н а в о з н и к н о в е н и я peri­ a r t h r i t i s humero-scapularis не в с е г д а м о ж е т быть с точностью у с т а н о в л е н а . И з в е с т н у ю р о л ь м о ж е т и г р а т ь одно- и л и м н о г о к р а т н а я т р а в ­ ма, инфекции, г л . о б р . острый и х р о й . сустав­ ной р е в м а т и з м , н а р у ш е н и я обмена в е щ е с т в и деформирующий а р т р и т . — Л е ч е н и е может быть к о н с е р в а т и в н ы м — т е п л о , м а с с а ж , и о д о ионотерапия и диатермия; в нек-рых случаях, особенно п р о т е к а ю щ и х с острым н а ч а л о м , п о ­ р а з и т е л ь н о быстрое и прочно&е и з л е ч е н и е д а е т рентгенотерапия. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство—удаление слизи­ стой с у м к и и о ч а г о в и з в е с т к о в ы х о т л о я ж н и й (Lexer, Stieda, В р е д е ) : П р и з н а ч и т е л ь н о м о г р а ­ ничении функции сустава предлагается про­ и з в о д и т ь м о б и л и з а ц и ю его с п р е д в а р и т е л ь н о й инъекцией в полость & п о р а ж е н н о й слизистой сумкИ: ф и з и о л . р а с т в о р а с н о в о к а и н о м . 1 1 мы воспаления. Гнойный воспалительный про­ цесс м о ж е т о г р а н и ч и т ь с я т о л ь к о с и н о в и а л ь ­ ной оболочкой—synovitis p u r u l e n t a — и л и рас­ п р о с т р а н и т ь с я н а в с ю с у с т а в н у ю к а п с у л у и. параартикулярную ткань, давая картину т я ­ желого панартрита. Воспаления П . с. могут в о з н и к а т ь от чисто местной п р и ч и н ы , к а к н а п р . а с е п т и ч е с к и й , с е р о з н ы й сиповит п р и к о н т у з и и или дисторсии или гнойные артриты при откры­ том п о в р е ж д е н и и П . с. Серозные и с е р о з н о - ф и ­ б р и н о з н ы е в о с п а л е н и я П . с. н а б л ю д а ю т с я п р и н а г н о е н и я х , л о к а л и з у ю щ и х с я в б л и з и П . с. Д а л е е п р о ц е с с м:ожет п е р е й т и н а с у с т а в per continuitatem с окружающих тканей; нако­ нец поражения . I I . с. встречаются при общих з а б о л е в а н и я х , остром и х р о н . с у с т а в н о м р е в ­ матизме, подагрическом диатезе и л и ж е воз­ никают метастатическим путем п р и гнойных септических и острозаразных инфекциях (при п о с л е р о д о в о м сепсисе, т и ф е , с к а р л а т и н е , о с ­ пе и п р . ) . П . с. ч а щ е д р у г и х п о р а ж а е т с я п р и п н е в м о н и и , что особенно о т м е ч а е т с я в д е т с к о м в о з р а с т е . Это о с л о ж н е н и е н а б л ю д а е т с я г л а в н . о б р а з о м в течение п е р в ы х 9 дней з а б о л е в а н и я . П р и наличии гнойных форм воспаления про­ г н о з н у ж н о считать п л о х и м , т . к . п н е в м о н и я с т а к и м о с л о ж н е н и е м с в и д е т е л ь с т в у е т обычно о& развитии септикопиемического п р о ц е с с а . — Л е ч е н и е о с т р ы х с е р о з н ы х форм состоит в правильной установке конечности, примене­ нии физиолечения, а при больших выпотах— в пункции сустава. П р и гнойных формах, в особенности в с л у ч а е , где и м е е т с я п а н а р т р и т , показано широкое вскрытие сустава с дрени­ рованием его, в самых т я ж е л ы х с л у ч а я х — р е ­ з е к ц и я сустава. И м е я в виду, что п о р а ж е н и я П . с. ч а с т о в е д у т к т у г о п о д в и ж н о с т и е г о , при. лечении необходимо возможно раньше п р и ­ ступать к активным и пассивным движениям-. П р и хронич. формах некоторыми авторами р е ­ комендуется лечение инъекциями Sanarthrit&a ( K n o r p е lextract) . Г о н о р о й н о е в о с п а л е н и е П . с. в с т р е ч а е т с я п о д а н н ы м Б е н е к е (Benecke) в 5 % , Н о л е н а (Nolen) — в 1 1 , 4 % , Х о л ь ц о в а — в 7% всех гоноройных артритов. Чаще пора­ ж а ю т с я ж е н щ и н ы в в о з р а с т е 15—49 л е т , ч т о объясняется большей склонностью и х к гене­ рализации гонококковой инфекции (Вельями­ нов). П о К е н и г у и Бенеке, встречаются сероз­ но-фибринозные синовиты и гнойные артриты. Флегмонозные формы в области плечевого с у ­ става наблюдаются редко. Во многих случаях можно ограничиться консервативным лечени­ ем; р е к о м е н д у е т с я п р и м е н е н и е з а с т о й н о й г и п е ­ ремии по Виру и вакцинотерапии по Райту (Wright) (Хольцов). В тяжелых случаях Кениг и Вильмс производили артротомию с после­ дующим промыванием сустава карболовым р а с т в о р о м . К а к и с х о д з а б о л е в а н и я часто о с т а ­ ется б о л ь ш е е и л и м е н ь ш е е о г р а н и ч е н и е ф у н к ­ ции сустава, иногда наблюдаются подвывихи на почве р а з р у ш е н и я связочного аппарата.— Л ю е т и ч е с к и й о м а р т р и т встречается у ж е н щ и н ч а щ е , чем у м у ж ч и н , обычно в в о з ­ р а с т е п о с л е 40 л е т , с о с т а в л я я одно и з п о з д н и х проявлений сифилиса. Серозные формы могут наблюдаться н а р я д у & с поражением в других суставах во вторичном периоде заболевания. И з к л и н , форм в с т р е ч а ю т с я э п и ф и з а р н ы е г у м ­ м ы , hydrops fibrinosus, s y n o v i t i s hyperplastica с периартикулярной гуммозной инфильтра­ ц и е й , р е ж е osteoarthritis hyperplastica, д а ю ­ щ и й к л и н , к а р т и н у , с х о д н у ю с tbc с у с т а в а . П . с . п о р а ж а е т с я теми ж е в о с п а л и т е л ь ­ н ы м и п р о ц е с с а м и , к а к и другие круп­ ные с у с т а в ы , с с о о т в е т с т в у ю щ е й к л и н , и п а т . анат. картиной. Достаточно мощный мышеч­ н ы й с л о й часто з а т у ш е в ы в а е т н а л и ч и е в ы п о т а в суставе; флюктуация определяется лучше всего в sulcus b i c i p i t a l i s п о з а д и m . deltoideus и л и п р и п р о щ у п ы в а н и и с у с т а в а со с т о р о н ы подмышечной впадины при одновременном нада­ вливании на область m . deltoidei. Сопровож­ дающая воспаление сустава мышечная атро­ фия ведёт к б о л ь ш е й п о д в и ж н о с т и г о л о в к и , а разрушение ее—к пат. вывиху и л и подвы­ виху. По характеру заболевания различают серозные, серозно-фибринозные и гнойные фор-