* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

431 ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ 432 Д о л л и н г е р (Dollinger) б о л ь ш о е з н а ч е н и е п р и .дает сокращению и последующему рубцовому и з м е н е н и ю m . subscapularis, к о т о р ы й п о его мнению с л у ж и т г л а в н ы м п р е п я т с т в и е м д л я вправления в ы в и х а . — Ф н к ц . нарушения при за­ с т а р е л о м в ы в и х е в ы р а ж е н ы в р а з л и ч н о й сте­ пени, в некоторых с л у ч а я х при образовании н е о а р т р о з а ф у н к ц и я м о ж е т быть в п о л н е у д о ­ в л е т в о р и т е л ь н о й , и т а к и е с л у ч а и не т р е б у ю т других терап. мероприятий кроме мехаиотерап. п р о ц е д у р , с п о с о б с т в у ю щ и х у в е л и ч е н и ю объе­ ма д в и ж е н и й . В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в и м е е т с я значительное ограничение подвижности суста­ в а , и н о г д а н а б л ю д а ю т с я с о п у т с т в у ю щ и е сосу­ дисто-нервные я в л е н и я , вызванные давлени­ ем с м е щ е н н о й г о л о в к и н а о б л а с т ь п о д м ы ш е ч ­ ной в п а д и н ы . — П о к а з а н и я к" б е с к р о в н о м у в п р а ­ в л е н и ю д о л ж н ы быть п о с т а в л е н ы с б о л ь ш о й о с т о р о ж н о с т ь ю , т . к . п р и нем п р и х о д и т с я п р и ­ м е н я т ь б о л ь ш у ю ф и з . с и л у , что н е р е д к о ведет к возникновению Переломов. И з . оперативных методов н а п е р в о м месте стоит к р о в а в а я р е п о ­ з и ц и я г о л о в к и , к о т о р а я , п о Ш о х у (Schoch), д а ­ ет о к о л о 64,5% х о р о ш и х р е з у л ь т а т о в . О д н а к о и о п е р а т и в н ы м п у т е м в п р а в л е н и е не в с е г д а у д а е т с я и л и ж е во м н о г и х с л у ч а я х д а е т п л о ­ хой фнкц. результат (Кпарр). Д л я доступа к суставу применяются к а к задние (Кохер), так и п е р е д н и е (Langenbeck) р а з р е з ы . В р е д е н п р е д ­ л о ж и л видоизменение переднего р а з р е з а с до­ б а в л е н и е м г о р и з о н т а л ь н о г о по л и н и и п р и к р е ­ п л е н и я д е л ь т о в и д н о й м ы ш ц ы к acromion и акромиальному к о н ц у ключицы. Д л я облег­ чения & в п р а в л е н и я Д о л л и н г е р считает необхо­ димым п е р е с е к а т ь п р и к р е п л е н и е m . subsca­ pularis. П р и н а л и ч и и з н а ч и т е л ь н о й д е ф о р м а ­ ции суставного конца плеча показана резек­ ц и я головки, которая дает удовлетворительный ф у н к ц и о н а л ь н ы й " р е з у л ь т а т (по д а н н ы м Ш о х а в 51,2%). • При п р и в ы ч н о м в ы в и х е п л е ч а повторное вывихивание головки возникает к а к под в л и я н и е м в н е ш н е й , и н о г д а в е с ь м а н е з н а ­ чительной силы, так и вследствие непроиз­ вольного или произвольного сокращениямышц. Б ы л и о п и с а н ы с л у ч а и , где в ы в и х п о в т о р я л ­ с я 100—200 р а з (Schlange). Среди в с е х в ы в и ­ х о в п л е ч а п р и в ы ч н ы е с о с т а в л я ю т по с т а т и с т и к е Л е к с е р а &и Б е к а (Bock) о к о л о 3—-4%, п р и ч е м в с т р е ч а ю т с я п р е и м у щ е с т в е н н о в в о з р а с т е 20— 30 л е т (Seidel). О с о б е н н о ч а с т о в о з н и к н о в е н и е привычных вывихов наблюдается у эпилепти­ ков.—Цат.-анат. изменения, играющие роль п р е д р а с п о л а г а ю щ и х м о м е н т о в , м о г у т быть р а з ­ нообразными. Большое значение придается р а с п ш р е н и ю с у с т а в н о й к а п с у л ы , особенно н и ж не-внутреннего отдела ее, которое наблюдается почти в 9 0 % в с е х с л у ч а е в п р и в ы ч н о г о в ы в и ­ ха (Franke). Ч а с т о т а к ж е в с т р е ч а е т с я о т р ы в l i m b i c a r t i l a g i n e i в о б л а с т и п е р е д н е г о к р а я су­ ставной в п а д и н ы , и н о г д а п о л о с т ь с у с т а в а и м е ­ ет н е п о с р е д с т в е н н о е с о о б щ е н и е с н о в о о б р а з о ­ ванной в о б л а с т и c o l l i scapulae с у с т а в н о й к а п ­ с у л о й . О т р ы в ы м ы ш ц , особенно н а р у ж н ы х р о ­ таторов п л е ч а , и о т р ы в б о л ь ш о г о б у г р а я в л я ­ ются д а л ь н е й ш и м и м о м е н т а м и , б л а г о п р и я т ­ ствующими возникновению привычного выви­ ха. . Нередко на задней поверхности головки плеча и м е е т с я б о р о з д а , о б р а з о в а н и е к о т о р о й о б ъ я с н я е т с я о т ш л и ф о в ы в а н и е м и д а в л е н и е м со стороны с о с е д н и х к о с т н ы х в ы с т у п о в и л и в р о ж ­ денной аномалией р а з в и т и я головки, которая создает о п р е д е л е н н о е п р е д р а с п о л о ж е н и е к в о з ­ никновению привычного вывиха (Lenormant, I Озеров). Ф у н к ц и я при часто повторяющемся вывихе н а р у ш а е т с я , и опасение возможности п о в т о р е н и я его з а с т а в л я е т т а к и х б-ных з н а ­ чительно ограничивать движения конечностью, особенно с в я з а н н ы е с п о д н я т и е м и отведением п л е ч а , т а к что в с р е д н е м р а б о т о с п о с о б н о с т ь к о н е ч н о с т и пониясается н а 25—50%. Основной задачей п р и л е ч е н и и я в л я е т с я у д е р ж а н и е г о л о в к и н а ее н о р м а л ь н о м месте с сохранением максимальной функции конеч­ ности. Предлоясенные консервативные меро­ п р и я т и я сводятся к ношению специальных ту­ т о р о в и б а н д а ж е й (Hoffa, Gaugele, W e i l ) , вве­ дению препаратов, вызывающих сморщивание суставной сумки (иод, йодоформ, кровь), дли­ тельной фиксации конечности в положении, противоположном тому, при котором возникает в ы в и х ( V o l k m a n n ) . О д н а к о все эуи методы не д а ю т д л и т е л ь н о г о э ф ф е к т а и м о г у т повести к т у г о п о д в и ж н о с т и с у с т а в а . Методов о п е р а т и в ­ н о г о л е ч е н и я п р е д л о ж е н о очень м н о г о и и х м о ­ ж н о р а з д е л и т ь н а 1) с п о с о б ы , с у ж и в а ю щ и е суставную сумку,—капсулорафия внесуставн а я и л и со в с к р ы т и е м , сустава- (при н е к о т о ­ р ы х способах с добавлением частичной эксциз и и с у с т а в н о й & с у м к и ) , 2) с п о с о б ы , у к р е п л я ю ­ щ и е с у с т а в н у ю с у м к у посредством м ы ш ц , фас­ ц и й и с у х о ж и л и й , 3) с п о с о б ы , у к р е п л я ю щ и е су­ ставную сумку с подвешиванием сустава по­ с р е д с т в о м ф а с ц и й , м ы ш ц и с у х о ж и л и й , 4) спо­ с о б ы , с о з д а ю щ и е к о с т н ы е п р е п я т с т в и я д л я вы­ в и х а г о л о в к и . И з с т а р ы х методов о п е р а т и в ­ ного лечения следует упомянуть о резекции головки и артродезе плеча. Рецидивы после оперативного лечения наблюдаются нередко, по Б и р у — в 5 3 , 8 % , по П а й р у — в 3 3 % , а при способе К л е р м о н - Э р л и х а ( C l a i r m o n t - E h r l i c h ) с образованием мышечного лоскута из дель­ т о в и д н о й м ы ш ц ы — в 25—33%. С р о к н а б л ю д е ­ н и я д л я с у ж д е н и я о прочности достигнутых р е з у л ь т а т о в о п р е д е л я е т с я & от 2 (Schultze) до 3—4 л е т ( M i i l l e r ) . Т . н . щ е л к а ю щ и й П . с. н а б л ю д а е т с я п р и произвольном вывихе или подвывихе пле­ ча,, к-рый вызывается и репонируется произ­ в о л ь н ы м и д в и ж е н и я м и м у с к у л а т у р ы . П о ис­ с л е д о в а н и я м К а п п и с а ( K a p p i s ) п р и этом стра­ д а н и и и м е ю т место в н е с у ставные п р и ч и н ы , к а к н а п р . с о с к а л ь з ы в а н и е д е л ь т о в и д н о й и л и дву­ главой мышцы с нормальных или новообразо­ в а н н ы х к о с т н ы х в ы с т у п о в и и з м е н е н и я сли­ зистых сумок, которые могут дать аналогичную& к а р т и н у . В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в н е требуется терап. мероприятий, только при резких фнкц. н а р у ш е н и я х показано оперативное лечение— у с т р а н е н и е той и л и и н о й п р и ч и н ы , л е ж а щ е й в основе этого с т р а д а н и я . З а б о л е в а н и я с л и з и с т ы х сумок П . с. могут, быть острыми и хроническими, в о з н и к а т ь • п е р в и ч н о и л и в т о р и ч н о , вследствие перехода воспалительного процесса с окружа­ ю щ и х т к а н е й и л и м е т а с т а т и ч е с к и м п у т е м (при п н е в м о н и и , остром г н о й н о м о с т е о м и е л и т е и пр.). Нередко наблюдается туберк. поражение; так, К р е й т е р ( K r e u t e r ) н а 26 с л у ч а е в и м е л т о л ь к о в 7 в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с не т у б . х а р а к т е р а . Т у б . б у р с и т п р о т е к а е т с к л и н , к а р т и н о й hydrops tuberc. и л и г р а н у л и р у ю щ и х форм с исходом в н а г н о е н и е . Ч а щ е он с о п р о в о ж д а е т т у б . пора­ ж е н и е П . & с . ( K o n i g ) . Т р а в м а т и ч е с к и м повреясд е н и я м н а и б о л е е п о д в е р ж е н а bursa acromialis к а к и м е ю щ а я самое п о в е р х н о с т н о е располо­ ж е н и е . К л и н и ч е с к а я д и а г н о с т и к а в иеинфицировацных случаях легка; имеется отграниченная