* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

439 ч а щ е , чем у ж е н щ и н . У детей в ы в и х и п л е ч а наблюдаются в исключительно редких слу­ ч а я х . В ы в и х и р а з д е л я ю т с я н а 1) п е р е д н и е — l u x a t i o praeglenoidalis и 2) з а д н и е — l u x a t i o retroglenoidalis. П о частоте с о о т н о ш е н и е м е ж ­ д у ними, по F i n c k h & y , о п р е д е л я е т с я к а к 97,5% к 2 , 5 % (см. Вывихи).—-Л е ч е н и е вывихов разделяется на три момента: вправление, ко­ торое д о л ж н о быть п р о и з в е д е н о в о з м о ж н о р а н ь ­ ше, удержание конечности в правильном по­ ложении и применение мероприятий, направ­ ленных к восстановлению функций сустава (физио-механолечение). Препятствием к вправ­ лению вывиха может служить целый ряд фак­ торов, которые и обусловливают ту или иную легкость вправления. И з них следует упомя­ н у т ь : 1) о с о п р о т и в л е н и и со с т о р о н ы н а т я н у ­ т о г о с в я з о ч н о г о а п п а р а т а , 2) о н а п р я ж е н и и м ы ш ц ( к о т о р о е , по Г о ф м е й с т е р у , в к л и н и к е имеет б о л ь ш е е з н а ч е н и е , чем ему п р и п и с ы в а е т Busch н а о с н о в а н и и а н а т . и с с л е д о в а н и й ) , 3) о н а ­ л и ч и и поврея-гдения м я г к и х т к а н е й с в о з м о ж ­ ной и н т е р п о з и ц и е й и х и 4) о ш и р и н е р а з р ы ­ ва к а п с у л ы , ч е р е з к о т о р ы й г о л о в к а в ы х о д и т и з с у с т а в а . Методы в п р а в л е н и я р а з д е л я ю т с я н а импульсионные, рычаговые и ротационные. Из м н о г о ч и с л е н н ы х п р е д л о ж е н н ы х методов н а и ­ более р а с п р о с т р а н е н н ы м я в л я е т с я метод К о х ё р а и Моте (см. Вывихи). З а последние годы в С С С Р б о л ь ш у ю п о п у л я р н о с т ь п р и о б р е л метод, п р е д л о ж е н н ы й Д я с а н е л и д з е в 1921 г . , к о т о р ы й имеет с л е д у ю щ и е п р а к т и ч е с к и е п р е и м у щ е с т в а : 1) п р о с т о т а и л е г к о с т ь т е х н и ч е с к и х м а н и п у л я ­ ц и й , 2) б е з б о л е з н е н н о с т ь , 3) возмонсность п р о ­ и з в о д и т ь в п р а в л е н и е с одним п о м о щ н и к о м или д а ж е б е з н е г о , 4) отсутствие н е о б х о д и м о с т и применять вправляющему большую физич. си­ л у (см. Вывихи). П р и l u x a t i o infraclavicula­ ris К о х е р в и д о и з м е н я е т п е р в ы й а к т в п р а в л е н и я , производя аддукцию с заведением л о к т я на­ з а д , п р и l u x a t i o a x i l l a r i s п р о и з в о д и т отведе­ ние с р о т а ц и е й п л е ч а к н а р у ж и . П о с л е в п р а в ­ л е н и я конечности придается покойное поло­ жение, причем массаж и осторожные актив­ ные двиясония м о ж н о п р о и з в о д и т ь с п е р в ы х дней.(Гофмейстер, Белер). У молодых субъек­ тов п р и неосложненном вывихе полное вос­ с т а н о в л е н и е функ*ций н а с т у п а е т ч е р е з 4—6 н е ­ д о л ь . У с т а р ы х л ю д е й часто о с т а е т с я о г р а н и ч е ­ ние п о д в и ж н о с т и с у с т а в а и н е р е д к о р а з в и в а ю т ­ с я я в л е н и я -деформирующего а р т р и ц а . К ю т н е р ( K i i t t n o r ) н а 54 с л у ч а я н е о с л о ж н е н н ы х в ы в и ­ х о в в 6 1 % и м е л б. и л и м . вырая{енные н а р у ­ ш е н и я ф у н к ц и и П . с. Л е к с е р и з 6 о с л о ж н е н н ы х вывихов наблюдал восстановление функции т о л ь к о в одном с л у ч а е . П е р е д н и е в ы в и х и , и с ­ к л ю ч а я l u x a t i o infraclavicularis р е д к о б ы в а ­ ют п е р в и ч н о и е в п р а в и м ы м и и в э т и х с л у ч а я х требуют кровавого вправления. Во многих с л у ч а я х в ы в и х о в , ослоясненных п е р е л о м а м и , также показано оперативное вмешательство, которое должно быть произведено после пред­ варительной попытки вправить головку путем н е п о с р е д с т в е н н о г о д а в л е н и я н а нее (Гофмей­ стер). Удаление головки при операции следует производить только в случае неудачи вправ­ л е н и я и р е п о з и ц и и о т л о м к о в . Н и к о г д а не с л е ­ дует с н а ч а л а ж д а т ь к о н с о л и д а ц и и п е р е л о м а , чтобы п о з д н е е п р о и з в е с т и в п р а в л е н и е в ы в и ­ х а , т а к к а к & в т а к и х с л у ч а я х это п о с л е д н е е не удается. Если оперативное лечение противо­ п о к а з а н о , то н о п р е д л о ж е н и ю К у п е р а (Cooper) можно ввести диафизарный конец плеча в су­ ставную впадину и путем применения ранних д в и ж е н и й с п о с о б с т в о в а т ь о б р а з о в а н и ю нооартроза. П е р е д н и е в ы в и х и , см. Вывихи. Зад­ н и е в ы в и х и п л е ч а встречаются редк > и в о з н и к а ю т под действием п р я м о й с и л ы , н а ­ правленной спереди назад, или непрямой, н а п р . п р и п а д е н и и н а п р о т я н у т у ю вперед р у к у с о д н о в р е м е н н о й р о т а ц и е й ее в н у т р ь . К р е н л е й ц ( K r o n l e i n ) н а 207 с л у ч а е в з а д н и й в ы в и х н а ­ б л ю д а л т о л ь к о в одном с л у ч а е , Ф и н к ( F i n c k h ) н а 201 с л у ч а й и м е л 5 в ы в и х о в п л е ч а к з а д и . Задние вывихи плеча могут возникнуть только п р и р а з р ы в е m . subscapularis н а месте его при-i крепления к задней части капсулы, которая укреплена здесь ротаторами плеча кнаружи. Это в о з м о ж н о т о л ь к о п р и д е й с т в и и з н а ч и т е л ь ­ н о й т р а в м и р у ю щ е й с и л ы . — Б о л е е ч а с т о й фор­ м о й з а д н и х в ы в и х о в я в л я е т с я l u x a t i o subacromialis, при к-ром головка помещается на collum scapulae под рг. acromion. П р и э т о й ф о р м е н е ­ р е д к о н а б л ю д а е т с я о т р ы в tuber, m i n o r i s ( M a l gaigne). П л е ч о п р е д с т а в л я е т с я более ш и р о к и м , чем в н о р м е , о с ь к о н е ч н о с т и о т к л о н е н а к з а д и и к н а р у ж и , г о л о в к а п р о щ у п ы в а е т с я н а необыч­ н о м месте. В п р а в л е н и е часто у д а е т с я п р и т я ­ ге к о н е ч н о с т и по н а п р а в л е н и ю ее о с и . К о х е р предлагает производить вправление в т р и мо­ м е н т а : 1) с и л ь н а я р о т а ц и я в н у т р ь п р и с о г н у ­ т о й р у к е , 2) в ы т я ж е н и е в этом н а п р а в л е н и и и 3) р о т а ц и я к н а р у я д а и р а з г и б а н и е . Гофмейстер производит вправление путем применения вы­ т я ж е н и я . П р и l u x a t i o infraspinata г о л о в к а сме­ щается, еще б о л ь ш е к з а д и и п о м е щ а е т с я в fos­ sa infraspinata, t u b e r c u l u m minus п р и ж и м а е т ­ с я п л о т н о l i g . coraco-humerale к к р а ю с у с т а в ­ ной впадины. П р и вправлении К о х е р произ­ в о д и т 1) р о т а ц и ю к н у т р и с о г н у т о й р у к и , 2) а б ­ д у к ц и ю , 3) в ы т я ж е н и е и 4) р о т а ц и ю к н а р у ж и с п р и в е д е н и е м к о н е ч н о с т и . В п р а в л е н и е обыч­ но у д а е т с я , но часто н а б л ю д а е т с я о б р а з о в а н и е привычного вывиха плеча. З а с т а р е л ы е в ы в и х и п о р у с с к и м ста­ т и с т и к а м с о с т а в л я ю т о к о л о 10—12% в с е х в ы ­ в и х о в п л е ч а ( Т и х о в , Т о р о п о в ) , п р и ч е м о н и от­ н о с я т с я г л . о б р а з о м к п е р е д н и м в ы в и х а м . Мо­ ментами, способствующими и х образованию, я в л я ю т с я , с одной с т о р о н ы , н е к у л ь т у р н о с т ь б-ных, прибегающих к лечению у знахарей, поздние сроки предпринятого вправления и ошибочная диагностика, с другой—анат.-патол о г и ч е с к и е ф а к т о р ы , к а к , н а п р . о т р ы в и сме­ щение большого бугра, ущемление сухожилия m . b i c i p i t i s и l i g . coraco-humeralis ( Т у р н е р ) и осложнения вывиха переломом анат. или х и р . шейки плеча. Срок, когда вывих плеча становится застарелым, установлен приблизи­ т е л ь н о в 4—6 н е д . , о д н а к о б е с к р о в н о е в п р а в ­ л е н и е в ы в и х а у д а в а л о с ь Ф и н к у до 14 н е д е л ь , К о х е р у — д о 4 м е с я ц е в п о с л е в ы в и х а , Симон (Simon) о п и с ы в а е т с л у ч а и в п р а в л е н и я ч е р е з 1 год 8 м е с я ц е в , в к л и н и к е ж е В р е д е н а в п р а в ­ ление по методу Д ж а н е л и д з е удавалось даже ч е р е з 2—2 / г р д а . - — П а т . - а н а т . и з м е н е н и я п р и н е в п р а в л е н н о м в ы в и х е с о с т о я т и з р а з в и т и я на месте б ы в ш е г о к р о в о и з л и я н и я р у б ц о в о й т к а н и , к-рая может образовать новую суставную кап­ с у л у , изменения хрящевого Покрова головки, к о с т н ы х р а з р а с т а н и й в о б л а с т и к р а я & fossae glenoidalis и proc. coracoidei, з а п у с т е н и я с т а р о й с у с т а в н о й в п а д и н ы и о б р а з о в а н и я новой в об­ л а с т и c o l l u m scapulae, и з м е н е н и й сосудов с н е ­ редким спаяниём и х с новообразованной впа­ д и н о й и и з м е н е н и й м ы ш ц в смысле р е т р а к ц и и и х . Н а основания экспериментальных данных. 1 2 1