* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

427 ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ 428 ant. м о ж е т повести к н е к р о з у к о с т н о й т к а н и с последующим образованием свободных су­ ставных тел. П р и наличии свободной головки п о к а з а н о о п е р а т и в н о е л е ч е н и е ( К о х е р , Bardenheuer), причем г о л о в к у не с л е д у е т у д а л я т ь , а по в о з м о ж н о с т и н у ж н о с т р е м и т ь с я к в о с с т а .новлению н о р м а л ь н ы х а н а т о м и ч . с о о т н о ш е н и й . & По Ремеру (Romer), к р о в а в а я репозиция при в н у т р и с у с т а в н о м п е р е л о м е с в ы в и х о м и д и без него дает л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы , чем р е з е к ц и я го­ ловки, к-рая должна производиться только в с л у ч а е , где у с т а н о в к а о т л о м к о в я в л я е т с я н е ­ возможной. Слишком длительный срок, истек­ ший между травмой и оперативным вмешатель­ ством, у х у д ш а е т п р о г н о з в смысле п о л у ч е н и я прочной к о н с о л и д а ц и и . F r a c t u r a e p e r t u b e r c u l a r e s при­ н а д л е ж а т б. ч , к а д д у к ц и о н н ы м п е р е л о м а м и возникают п р и действии т р а в м и р у ю щ е й силы, н а п р а в л е н н о й с н а р у ж и и с н и з у . Н а и б о л е е ча­ стой формой и х & я в л я ю т с я п е р е л о м ы по э п и физарной линии, встречающиеся у новорожден­ ных, а т а к ж е нередко в первые годы жизни р е б е н к а . В более с т а р ш е м в о з р а с т е о д н о в р е ­ менно с э п и ф и з и о л и з о м н а б л ю д а е т с я о т р ы в и части д и а ф и з а п л е ч е в о й к о с т и . В р у н е (Bruns) на 49 с л у ч а е в э п и ф и з и о л и з а в 21 н а б л ю д а л л о ­ к а л и з а ц и ю его в в е р х н е с у с т а в н о м к о н ц е п л е ­ ч а . Д и с т а л ь н ы й к о н е ц с м е щ а е т с я обычно к н у три, кверху и кпереди, головка ротирована к н а р у ж и , Диференцировать эпифизарный пе­ релом от п е р е л о м а х и р . ш е й к и м о ж н о г л . о б р . на о с н о в а н и и р е н т г е н , д а н н ы х . У н о в о р о ж д е н ­ ного к л и н , с и м п т о м а м и э п и ф и з и о л и з а я в л я ­ ются: положение р у к и , вытянутой вдоль т у л о ­ в и щ а с р о т а ц и е й ее в н у т р ь , п о я в л е н и е п о з д н и х к р о в о и з л и я н и й , часто г е м а т о м в о б л а с т и т . sterno-cleido-mastoidei и р е ж е д е ф о р м а ц и я П . с. в случаях с большой дислокацией отломков. При возникновении эпифизарного перелома у детей н е р е д к о н а б л ю д а е т с я в д а л ь н е й ш е м з н а ч и т е л ь н о е о т с т а в а н и е в росте к о н е ч н о с т и , к-рое в ы р а ж е н о тем с и л ь н е е , чем м о л о ж е ё ы л в о з р а с т р е б е н к а в момент п о л у ч е н и я т р а в м ы . — П р и л е ч&е н и и эпифизиолиза у новорожден­ ных необходимо ф и к с и р о в а т ь к о н е ч н о с т ь в т е ­ чение 3 н е д . в п о л о ж е н и и о т в е д е н и я п о д у г л о м в 80—90° с р о т а ц и е й к н а р у ж и . В с т а р ш е м в о з ­ расте в о з м о ж н о п р и м е н е н и е в ы т я ж е н и я п р и отведенном п л е ч е и в е р т и к а л ь н о м полоягении предплечья. В застарелых случаях с большим смещением р е п о з и ц и я м о ж е т б ы т ь д о с т и г н у т а только кровавым путем с резекцией участка диафиза кости. П е р е л о м ы х и р у р г и ч е с к о й шей¬ к и являются самым частым переломом верх­ него с у с т а в н о г о к о н ц а п л е ч а . Л и н и я п е р е л о м а обычно п р о х о д и т м е ж д у б о л ь ш и м б у г р о м и местом п р и к р е п л е н и я m . pectoralis т а j oris, п а месте п е р е х о д а д и а ф и з а в с п о н г и о з н о е в е - • щ е с т в о . Б . ч . и м е ю т с я п о п е р е ч н ы е , реже н а ­ б л ю д а ю т с я к о с ы е п е р е л о м ы . О б р а з о в а н и е от­ ломков и отрывов участков кости встречается нередко. Сравнительно часто переломы х и р . ш е й к и с о ч е т а ю т с я с в ы в и х о м п л е ч а , а в неко.торых с л у ч а я х и м е ю т с я с о п у т с т в у ю щ и е п о ­ в р е ж д е н и я м ы ш ц , сосудов и н е р в о в . Б . ч . п е р е ­ лом в ы з ы в а е т с я в о з д е й с т в и е м п р я м о й с и л ы , как напр. удар, падением на область плеча, ре­ же—непрямой силы, при падении на локоть, иди ж е действием м ы ш е ч н о й т я г и . П о х а р а к ­ теру дислокации диафизарного отломка разли­ чают а б д у к ц и о н н ы е и а д д у к ц и о н н ы е п е р е л о ­ мы, П о с л е д н и е я в л я ю т с я н а и б о л е е ч а с т ы м и ; д и с т а л ь н ы й о т л о м о к п р и н и х смещен в н у т р ь и вверх, проксимальный смещен и ротирован к н а р у ж и . Ч а с т о имеет место в к л и н е н и е н и ж ­ него отломка в верхний, при к-ром отсутству­ ют т и п и ч н ы е д л я п е р е л о м а с и м п т о м ы — н е н о р ­ мальная подвижность и крепитация; диагноз& ставится на основании нарушения функции конечности, болезненности, к р о в о и з л и я н и я и рентген, данных. П р и отсутствии в к л и н е н и я и м е ю т с я н а л и ц о все х а р а к т е р н ы е с и м п т о м ы перелома. Дифоренциальный диагноз с luxatio subcoracoidea, д а ю щ и м а н а л о г и ч н о е п о л о ж е н и е конечности, ставится на основании имеюще­ гося укорочения конечности и п р о щ у п ы в а н и я г о л о в к й н а ее н о р м а л ь н о м м е с т е . — Л е ч е н и е в к л и н е н н ы х п е р е л о м о в без з н а ч и т е л ь н о г о & сме­ щения отломков может проводиться путем на­ ложения легкой фиксирующей повязки с воз­ можно ранним применением физио-механолечения. П р и значительной дислокации приме­ няется вьшокение в горизонтальном положе­ нии или, по Барденгейеру, при вертикальном, максимальном отведении конечностей. По Б а у ­ ману, при переломах хир. шейки специальной р е п о з и ц и и о т л о м к о в не т р е б у е т с я ; н а д р у г о й т о ч к е з р е н и я стоит Б е л е р , к - р ы й с ч и т а е т п р а ­ вилом перед наложением экстенсионных шин производить вправление отломков. Правильно проведенное лечение переломов хирургической шейки длится около 6 недель. В т я ж е л ы х с л у ч а я х с одновременным сочетанием перело­ ма с вывихом плеча показана к р о в а в а я репо­ зиция отломков. Образование псевдартроза на­ б л ю д а е т с я и с к л ю ч и т е л ь н о р е д к о , ч а щ е имеет место н е п р а в и л ь н о е с р а щ е н и е и о б р а з о в а н и е больших костных выступов, которые могут служить механическим препятствием для дви­ жений сустава. П о л н ы е и н е п о л н ы е п е р е л о м ы большого бугра обычно сопутствуют другим травматическим повреждениям сустава, чаще всего наблюдаются при в ы в и х а х плеча. П р и п о л н о м п е р е л о м е вместе с t u b e r c u l u m majus о т р ы в а е т с я и н е б о л ь ш о й у ч а с т о к д и а ­ физа плеча (Gurlt). Мышечная тяга ротаторов п л е ч а в ы з ы в а е т смещение о т о р в а в ш е г о с я б о л ь ­ ш о г о б у г р а к н а р у ж и н а 2—3 см. И з о л и р о в а н ­ ный отрыв может наблюдаться при падении н а П . с. и л и в с л е д с т в и е д е й с т в и я м ы ш е ч н о й тяги при акте бросания или метания. Из клин, симптомов н а б л ю д а е т с я о т с у т с т в и е а к т и в н о й ротации к н а р у ж и , область П . с. представля­ е т с я б о л е е ш и р о к о й , чем в н о р м е , и м е е т с я о п р е ­ д е л е н н а я б о л е з н е н н о с т ь п р и д а в л е н и и н а tuber­ culum m a j u s . — Л е ч е н и е сводится к фикса­ ции плеча в положении отведения и ротации к н а р у ж и . Е с л и п р и этом п о л о ж е н и и все ж е остается диастаз между большим бугром и пле­ ч е в о й к о с т ь ю , то п о к а з а н а о п е р а т и в н а я ф и к с а ­ ц и я о т л о м к а ( К о х е р , Hofmeister). П р и одно­ в р е м е н н о м в ы в и х е п л е ч а , особенно п р и в н е ­ дрении оторвавшегося большого бугра между г о л о в к о й и с у с т а в н о й в п а д и н о й , х и р у о г и ч . вме­ ш а т е л ь с т в о я в л я е т с я н е и з б е ж н ы м . — П е р е л о¬ м ы м а л о г о , б у г р а встречаются чрезвы­ чайно редко. Ф у н к ц и я конечности нарушается в с м ы с л е в ы п а д е н и я р о т а ц и и ее в н у т р ь , а т а к нсе в с л е д с т в и е н а б л ю д а ю щ е г о с я о д н о в р е м е н н о разрыва сухожилия двуглавой мышцы. В ы в и х и п л е ч а составляют в процентном отношении больше половины всех встречаю­ щ и х с я в ы в и х о в (см. Вывит)У м у ж ч и н вы­ вихи наблюдаются преимущественно в возра­ сте от 40 до 60 л е т и в с т р е ч а ю т с я в 4 — 5" р а з