* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

425 ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ 428 последующего хронич. воспаления, требующие длительного лечения. По Д и т е р у (Dittmer), из 2 8 & с л у ч а е в п о в р е ж д е н и я П . с. в 23 п о т р е б о ­ в а л о с ь л е ч е н и е в т е ч е н и е 13 м е с я ц е в . К а к о возможном осложнении травматического пов­ реждения плечевого сустава следует . упомя­ н у т ь о г н о й н о м в о с п а л е н и и его и о с у с т а в н о м туберкулезе. О т к р ы т ы е п о в р е ж д е н и я П . с. возникают при резаных, колотых ранах, раз­ м о з ж е н н ы х , м а ш и н н ы х п о в р е ж д е н и я х и огне­ с т р е л ь н ы х р а н е н и я х . Д и а г н о з с т а в и т с я н а ос­ новании локализации ранения, направления раневого хода, истечения синовиальной жид­ кости, наличия гематомы, ограничения дви­ жений и характерного положения конечности. Н е к о т о р ы е с л у ч а и в н а ч а л е м о г у т о с т а т ь с я не диагносцированными, и только наступающие осложнения—воспаление сустава, ограничение функции его—дают основание д л я поздней диагностики ранения сустава. О г н е с т р е л ь н ы е р а н е н и я П . с . но с т а р ы м с т а т и с т и к а м с о с т а в л я ю т т о л ь к о 1,3— 3,4%, а п о д а н н ы м п о с л е д н е й и м п е р и а л и с т с к о й в о й н ы з а н и м а ю т одно и з п е р в ы х мест, с о с т а в ­ л я я , по Г е й г е с у (Geiges), 2 1 % в с е х о г н е с т р е л ь ­ н ы х р а н е н и й . К р ы м о в п а 439 р а н е н и й б о л ь ш и х с у с т а в о в и м е л п о в р е ж д е н и я П . с. в 71 с л у ч а е , причем левая сторона превалировала над пра­ вой, и пулевые ранения встречались значи­ т е л ь н о ч а щ е , чем р а н е н и я д р у г и м и в и д а м и с н а ­ рядов. Изолированное повреждение суставной к а п с у л ы без к о с т н ы х п о в р е ж д е н и й б ы л о отме­ чено в 28 с л у ч а я х ; н е п р я м о е п о в р е ж д е н и е с у ­ с т а в а возможно в тех случаях, когда трещина плечевой кости или лопатки достигает полости сустава.—Л е ч е н и е открытых повреждений П . с. з а в и с и т от х а р а к т е р а и к л и н , т е ч е н и я р а ­ н е н и я . К р а й н е в а ж н о р а з л и ч а т ь п р о с т ы е и ос­ ложненные, инфицированные и асептические, свежие и давние р а н е н и я . Асептическими с точ­ к и з р е н и я к л и н и к и я в л я ю т с я те р а н е н и я , где и н ф е к ц и я о г р а н и ч и в а е т с я р а н е в ы м х о д о м и не перешла с синовиальной оболочки н а сустав­ н у ю к а п с у л у , что обычно н а б л ю д а е т с я в т е ч е н и е первых двух суток после ранения (Friedrich, P o l i c a r d ) . В э т и х с л у ч а я х , особенно п р и р е ­ заных, рубленых и даже рвано-ушибленных р а н а х , в о з м о ж н а п е р в и ч н а я о б р а б о т к а с иссе­ ч е н и е м в с е х повреясденных т к а н е й , п р о м ы в а н и , ем с у с т а в а а н т и с е п т и ч е с к о й ж и д к о с т ь ю и п о ­ следующей пластикой суставной сумки и к о ж и п р и дефекте и х . Этот метод л е ч е н и я во м н о г и х с л у ч а я х дает заяшвление первичным н а т я ж е ­ нием с х о р о ш и м ф у н к ц и о н а л ь н ы м р е з у л ь т а т о м . При сопутствующих обширных костных пов­ р е ж д е н и я х п о к а з а н а п е р в и ч н а я р е з е к ц и я су­ с т а в а . Х о т я все о г н е с т р е л ь н ы е р а н е н и я н у ж н о считать инфицированными с точки зрения бак­ териологической, но клинически многие из н и х д а ю т г л а д к о е течение без п о с л е д у ю щ е й в т о р и ч н о й и н ф е к ц и и и не т р е б у ю т , о п е р а т и в ­ н о г о в м е ш а т е л ь с т в а . С л у ч а и с. м о н о и н ф е к ц и е й с о с т а в л я ю т от 5 0 % до 7 0 % и д а ю т л у ч ш е е т е ­ ч е н и е , чем п р и с м е ш а н н о й & и н ф е к ц и и . Одним из в а ж н ы х условий лечения я в л я е т с я покойное полоягение с у с т а в а , достигаемое п р и м е н е н и е м шинных повязок в положении отведения и ро­ т а ц и и к о н е ч н о с т и к н а р у ж и ; п о в я з к и не с н и ­ маются при перевязках и допускают приме­ нение р а н н и х д в ю к е н и й в л о к т е в о м , л у ч е з а пястном суставе и п а л ь ц а х (ВбЫег). Во многих с л у ч а я х пулевого ранения П . с. такое консер­ вативное, л е ч е н и е м о ж е т быть п р о в е д е н о д а ж е при наличии небольших костных отломков, к - р ы е не в с е г д а т р е б у ю т п е р в и ч н о г о и х у д а л е ­ ния. П р и обширных ранениях с тяжелой пер­ вичной инфекцией&показано оперативное лече­ н и е — ш и р о к о е в с к р ы т и е с у с т а в а с обеспечени­ ем х о р о ш е г о с т о к а д л я г н о й н о г о о т д е л я е м о ­ го; в некоторых случаях—вторичная резекция П . с. П р и я в л е н и я х тяжелого панартрита; и септического состояния, угрожающего ж и з н и б о л ь н о г о , д о л ж н а быть п р о и з в е д е н а э к з а р т и к у л я ц и я в е р х н е й к о н е ч н о с т и . - Л р о г н о з от­ к р ы т ы х р а н е н и й П . с. по с р а в н е н и ю с п о в р е ж ­ дениями д р у г и х к р у п н ы х суставов довольно б л а г о п р и я т е н quo ad y i t a m ; х о р о ш и е ф у н к ц и о ­ н а л ь н ы е р е з у л ь т а т ы п о д а н н ы м К р ы м о в а име­ л и с ь в 2 9 , 5 % . И з 12 с л у ч а е в Г о н а ( H o t z ) , ос­ л о ж н е н н ы х гнойным воспалительным процес­ сом, в 2 с л у ч а я х остался полный а н к и л о з , в 9 — т у г о п о Д в и я ш о с т ь с объемом д в и ж е н и й в п р е д е л а х от 20° до 75° и в 1 с л у ч а е — п о ч т и п о л н о е в о с с т а н о в л е н и е ф у н к ц и и п л е ч е в о г о су­ става. В н у т р и с у с т а в н ы е , п е р е л о м ы к о с т е й п . с. ч а щ е всего л о к а л и з у ю т с я в области суставного конца плечевой кости, зна­ чительно реже наблюдаются переломы сустав­ н ы х частей л о п а т к и . ( П е р е л о м ы fossae glenoi­ dalis, п е р е л о м ы ш е й к и л о п а т к и , п е р е л о м ы асгоm i i , см. Лопатка.) П е р е л о м ы с у с т а в н о г о к о н ц а плеча встречаются преимущественно в пожилом в о з р а с т е , у детей н а б л ю д а ю т с я п о в р е ж д е н и я по э п и ф и з а р н о й л и н и и . П у а р ь е н а 61 с л у ч а е п е р е ­ л о м а п л е ч а и м е л п е р е л о м в е р х н е г о к о н ц а его в 41 с л у ч а е . П о л о к а л и з а ц и и л и н и и п е р е л о м а К о х е р р а з л и ч а е т : 1) fract. supratuberculares ( в н у т ­ р и с у с т а в н ы е ) ^ к-рые входят а)перелом головки и б) п е р е л о м а н а т . ш е й к и пЛеча и 2) fract. infratubercularcs, р а з д е л я ю щ и е с я в свою очередь н а a) fract. pertubercularis и э п и ф и з и о л и з ы , б) пе­ р е л о м х и р . ш е й к и ц л е ч а , в) V - о б р а з н ы е п е р е ­ л о м ы и г) п е р е л о м ы t u b e r c u l i majoris и л и m i n o ris. Чистые f r a c t u r a e s u p r a t u b e r c u 1 а г e s ( в н у т р и с у с т а в н ы е п е р е л о м ы ) очень редки и могут встречаться гл. обр. при компресионных переломах. И з них& наиболее ти­ пичным является перелом анат. шейки, к-рый н а б л ю д а е т с я , по А л ь б е р л у ( A l b e r t ) , в 20 р а з р е ж е , чем п е р е л о м х и р . ш е й к и п л е ч а . Г о л о в к а плеча смещается кнутри или к н а р у ж и или м о ж е т и м е т ь место в ы ш е ее;& в н е к о т о р ы х с л у ­ ч а я х н а б л ю д а е т с я п о л н ы й п о в о р о т ее относи­ т е л ь н о г о р и з о н т а л ь н о й о с и , т а к что п л о с к о с т ь перелома обращена к суставной впадине лопат­ к и . Д и а г н о с т и к а не, в с е г д а л е г к а . И м е ю т с я н а л и ц о с и м п т о м ы в н у т р и с у с т а в н о г о повреяеде­ н и я . К р е п и т а ц и я может не определяться при з н а ч и т е л ь н о м повороте, г о л о в к и и л и в к л и н е ­ н и и ее. Д и а г н о с т и ч е с к и м и п р и з н а к а м и с л у ж а т : уплощение плечевой области, укорочение ко­ н е ч н о с т и и б о л ь ш и й чем в н о р м е объем п а с с и в ­ н ы х д в и ж е н и й (особенно в с т о р о н у ) . — П р и л е - & ч е н и и внутрисуставного перелома плеча, кроме репозиции и у д е р ж а н и я отломков в п р а в и л ь н о м п о л о ж е н и и , особое в н и м а н и е сле­ дует уделять возможно раннему применению гиперемии, массажа и активных движений. П р и п е р е л о м а х без с м е щ е н и я м о ж н о в н е к о ­ торых случаях ограничиться легкой фиксирую­ щей повязкой с подушечкой в подмышечную в п а д и н у и л и .шинной п о в я з к о й в п о л о ж е н и й отведения и ротации к н а р у ж и . При больших с м е щ е н и я х о с т а ю т с я обычно з н а ч и т е л ь н а я д е ­ формация суставного конца плеча и тугоподв и ж н о с т ь с у с т а в а . П о в р е ж д е н и е a. circumflexae