* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

42S ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ 424 и з у ч е н и я р е н т г е н о г р а м м В о л ь ф (Wolff) п р и ­ х о д и т к з а к л ю ч е н и ю , что п р и ч и н о й в р о ж д е н ­ ного вывиха я в л я е т с я задержанное развитие г о л о в к и , к о т о р о е з а в и с и т от в н у т р и у т р о б н о г о давления, передаваемого на верхнесуставной к о н е ц плеча.- Л е ч е н и е п р и в р о ж д е н н ы х в ы в и ­ х а х может быть к а к бескровным—вправление вывиха с последующей фиксацией конечности в течение м е с я ц а в п о л о ж е н и и о т в е д е н и я и .ро­ тации к н а р у ж и (Whitman), так и кровавым— иссечение ч а с т и к а п с у л ы и ч а с т и ч н а я р е з е к ­ ц и я г о л о в к и (Phelps) с п о с л е д у ю щ и м в п р а в л е ­ нием в ы в и х а . — В т о р и ч н ы е деформац&и и плечевого сустава наблюдаются на поч­ ве т р а в м ы его п р и т р у д н ы х р о д а х , в е д у щ е й и л и к эпифизиолизу новорожденных или к аку­ шерскому п а р а л и ч у . П р и этом последнем фик­ сированное порочное положение конечности ведет к о б р а з о в а н и ю з а д н е г о п о д в ы в и х а г о ­ ловки плеча и требует в дальнейшем опера­ тивного лечения, причем наиболее простым и р а с п р о с т р а н е н н ы м методом я в л я е т с я остеото­ мия плеча. Т р а в м а т и ч е с к и е п о в р е ж д е н и я м я г к и х п о к р о в о в П . с. м о г у т быть з а ­ крытыми и открытыми и вызываться травми­ рующей силой различного характера (ушибы, хим. и термические ожоги, резаные, колотые, огнестрельные и размозженные раны). Л о к а ­ лизация, распространенность повреждений и исход и х в смысле образования обширных руб-. цов имеют б о л ь ш о е з н а ч е н и е д л я ф у н к ц и и с у ­ с т а в а (см. Плечо).—Из п о д к о ж н ы х по­ в р е ж д е н и й н ы ш ц П . с , кроме дельтовид­ ной, имеет значение, р а з р ы в трапециевидной мьйнцы, с о п р о в о ж д а ю щ и й с я б о л ь ш е й ч а с т ь ю од­ н о в р е м е н н ы м поврея-Еде&нием н е р в о в и в е д у щ и й к длительному нарушению функции сустава и у п о р н ы м б о л я м . — П о д к о" ж н ы е р а н е н и я , с о с,у д о в н а б л ю д а ю т с я п р и в ы в и х е п л е ч а к а к в момент его в о з н и к н о в е н и я в с л е д с т в и е п е р е ­ растяжения сосудов, так г л . обр. при вправле­ н и и е г о . Т а к , К е р т е ( K o r t e ) н а 53 с л у ч а я т о л ь ­ к о в 7з и м е л п о в р е ж д е н и е с о с у д о в н е п о с р е д ­ ственно п р и в ы в и х е . ПО с т а т и с т и к е Гибе (Guibe) и з 79 с л у ч а е в в 57 и м е л о место р а н е н и е с о с у д а при вправлении в ы в и х а и чаще всего в слу­ ч а я х , где оно п р о и з в о д и л о с ь по п о в о д у з а с т а ­ р е л о г о в ы в и х а п л е ч а . Керт&е и П е д ж е т (Paget) н а б л ю д а л и с л у ч а и , где р а з р ы в a. a x i l l a r i s п р о ­ и з о ш е л п р и н а с и л ь с т в е н н о й м о б и л и з а ц и и су-, с т а в а по п о в о д у к о н т р а к т у р ы п о с л е острого в о с п а л е н и я е г о . Б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеет с о ­ с т о я н и е сосудистой с т е н к и в с м ы с л е с о п р о т и в ­ л я е м о с т и ее; т а к , о п и с а н с л у ч а й о б р а з о в а н и я а н е в р и з м ы д в у х a. a x i l l a r i s н а п о ч в е д а в л е н и я к о ­ с т ы л я н а п о д м ы ш е ч н у ю о б л а с т ь (Bardeleben).— П р и вывихах, переломах шейки и головки пле­ ча наблюдаются также п о в р е ж д е н и я н е р ­ в о в , п р и ч е м п . a x i l l a r i s п о р а ж а е т с я ч а щ е , чем г л а в н ы й ствол plexus brachialis. Этот п о с л е д ­ ний редко повреждается целиком, несколько ч а щ е н а б л ю д а е т с я п о в р е ж д е н и е н и ж н е г о от­ дела его, так наз. паралич Клюмпке. Наиболее распространенным типом повреждения спле­ т е н и я я в л я е т с я порая{ение V и V I к о р е ш к о в , т. н. тип Эрба, с распространением вялого пара­ л и ч а н а m m . deltoideus, biceps, brachialis, brachioradialis. Р у к а в и с и т в д о л ь т у л о в и щ а , к и с т ь н а х о д и т с я в п о л о ж е н и и п р о н а ц и и . В процессе л е ч е н и я б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеет п р а в и л ь н а я установка конечности в положении отведения до г о р и з о н т а л ь н о й п л о с к о с т и и р о т а ц и и п л е ч а к н а р у ж и , п р и согнутом локтевом суставе, разо­ гнутой и супинированной кисти. Такое поло­ ж е н и е предупреждает сморщивание суставной к а п с у л ы и в случае восстановления нервной проводимости гарантирует вполне удовлетво­ рительную функцию сустава. П р а в и л ь н а я ус­ тановка достигается наложением гипсовой кро­ в а т к и с ф и к с а ц и е й п о р а ж е н н о й к о н е ч н о с т и по Б е с а л ь с к о м у (Biesalski). П о в р е ж д е н и е п . a x i l l a ­ ris ведет к п а р а л и ч у д е л ь т о в и д н о й м ы ш ц ы и ч а с т и ч н о m . teres m i n o r . — О т к р ы т ы е р а-н е н и я сосудов и н е р в о в о б л а с т и П . с , &встречающиеся при резаных, размозженных и главн. обр. при огнестрельных р а н е н и я х , дают определенный симптомокомплекс в зависимо­ сти от х а р а к т е р а и л о к а л и з а ц и и п о в р е ж д е н и я и т р е б у ю т с о о т в е т с т в у ю щ е г о л е ч е н и я (см. Анев­ ризма, Нервы, Плечо). З а к р ы т ы е п о в р е ж д е н и я П . с. в ы з ы в а ю т с я действием п р я м о й и л и н е п р я м о й силы (контрудар при падении на вытянутую р у к у ) , но ч а щ е всего в с т р е ч а ю т с я п р и г и п е р ­ экстензии с одновременной сильной ротацией конечности к н а р у ж и . Повреждение сустава мо­ жет сказаться в нарушении целости синови­ альной оболочки, суставной капсулы и свя­ з о ч н о г о а п п а р а т а , а т а к ж е в отрыве н е б о л ь ш и х участков суставного х р я щ а или костной тка­ н и . Б о л е е с и л ь н а я т р а в м а ведет к в н у т р и с у ­ ставным переломам и эпифизиолизам, встре­ чающимся преимущественно в детском возрасте. Клиническими симптомами я в л я ю т с я сильные б о л и п р и д в и ж е н и я х и н а л и ч и е в с у с т а в е вы­ п о т а , к - р ы й не в с е г д а л е г к о о п р е д е л я е т с я в с л е д ­ ствие б о л ь ш о г о м ы ш е ч н о г о с л о я , п о к р ы в а ю ­ щ е г о с у с т а в . Н а и б о л е е отчетливо ф л ю к т у а ц и я о п р е д е л я е т с я н а п е р е д н е й п о в е р х н о с т и суста­ ва. Типичным для повреждения сустава явля­ е т с я в ы н у ж д е н н о е полоясение к о н е ч н о с т и — приведение ее, ротация внутрь и поворот кпе­ р е д и п р и б л и з и т е л ь н о н а 30° (Lange). Это п о ­ л о ж е н и е м а с к и р у е т с я с о о т в е т с т в у ю щ и м пово­ р о т о м л о п а т к и с п р и б л и ж е н и е м ее н ю к н е г о у г л а к позвоночнику. Первичное нарушение подвижности сустава, вызванное травмой его, д а ж е & в с р а в н и т е л ь н о л е г к и х с л у ч а я х часто ведет к д а л ь н е й ш е м у с т о й к о м у о г р а н и ч е н и ю ф у н к ц и и в з а в и с и м о с т и от о р г а н и з а ц и и и з л и в ­ шейся в сустав крови, сморщивания суставной с у м к и и с в я з о ч н о г о а п п а р а т а . Т а к о й исход (тугоподвияшость), встречающийся исключи­ т е л ь н о ч а с т о , з а в и с и т от т о г о , что в двиясениях п р и н и м а е т участие не т о л ь к о a r t i c u l a t i o humeroscapularis, но и суставы, л о п а т к и и к л ю ч и ц ы — art. acromio-clavicularis и a r t . claviculo-sternalis, п о в р е ж д е н и е к - р ы х даясе п р и н о р м а л ь ­ н о м п л е ч е в о м с у с т а в е такясе ведет к й а р у ш е нию функции конечности. Кроме того полная п о д в и я ш о с т ь с у с т а в а стоит в з а в и с и м о с т и , от о т с у т с т в и я пат. и з м е н е н и й в с л и з и с т ы х с у м к а х , п р и н а д л е ж а щ и х п л е ч е в о м у с у с т а в у . В с е вы­ шеуказанное заставляет при травматических п о в р е ж д е н и я х П . с . особое в н и м а н и е о б р а щ а т ь н а ф н к ц . л е ч е н и е . В п е р в ы е , д н и после т р а в м ы п о к а з а н о п о к о й н о е п о л о ж е н и е , п р и м е н е н и е лег­ к о й д а в я щ е й п о в я з к и и о т с а с ы в а н и е серознок р о в я н и с т о г о в ы п о т а п р и з н а ч и т е л ь н о м скоп­ л е н и и е г о . В к о н ц е п е р в о й недоли ( п р и н а л и ­ чии легкого повреяедения— даже с первых дней) д о л ж н о быть п р и м е н е н о ф и з и о - м е х а н о л е ч е н и е — г и п е р е м и я , м а с с а ж и а к т и в н ы е дви­ ж е н и я . Полное излечение наступает в легких и с р е д н е й т я ж е с т и с л у ч а я х , о д н а к о н е р е д к о мо­ г у т о с т а т ь с я б о л и , о г р а н и ч е н и е ф у н к ц и и су­ става, наличие мышечной атрофии и явления