* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

401 ПЛЕВРИТ 40-г выглядят резко бледными, с характерным вос­ ковым о т т е н к о м к о ж и , м е с т а м и — о с о б е н н о н а лице, н о г а х — о т е ч н о й . Тяясесть т е ч е н и я и про¬ д о л ж и т е л ь н о с т ь не парящлельн&ы в е л и ч и н е в ы ­ пота. Ч а с т о т я ж е л о и у п о р н о т я н у т с я н е б о л ь ­ шие м е ж д о л е в ы е э м п и е м ы , м е д и а с т и н а л ь н ы е , верхушечные осумкованные. Бывают случаи, когда п р и н а л и ч и и б о л ь ш о г о к о л и ч е с т в а г н о я ребенок ч у в с т в у е т с е б я в общем не п л о х о ; он остается т о л ь к о вырам-сенно б л е д н ы м , м а л о к р о в ­ ным. Это имеет место п р и о с у м к о в а н и и п р о ц е с с а . Местные с и м п т о м ы с р а з в и т и е м б-ни м е н я ю т с я . Дыхание иногда становится спокойнее, ровнее, одышка п р о я в л я е т с я т о л ь к о п р и д в и ж е н и я х . Д а н н ы е п е р к у с с и и и а у с к у л ь т а ц и и нередко& не соответствуют одни д р у г и м : п р и о т с у т с т в и и притупления в ы с л у ш и в а е т с я ослабленное ды­ хание, иногда бронхиальное с амфорическим оттенком, в л а ж н ы е х р и п ы , к л о к о т а н и е . Сердце п е р е м е щ а е т с я в н о в ь н а свое м е с т о , а с р а з в и ­ тием с п а е к п о д т я г и в а е т с я в б о л ь н у ю с т о р о н у несмотря н а п р и с у т с т в и е б о л ь ш о г о к о л и ч е ­ ства г н о я . Диагностика в з а т я н у в ш и х с я с л у ч а я х гной­ ного п л е в р и т а п о э т о м у в с е г д а т р у д н а . Воз¬ м о ж н о с м е ш е н и е с в о с п а л е н и е м л е г к и х , tbc, иногда п р и с л а б ы х м е с т н ы х с и м п т о м а х с м а л я р и е й , т и ф о м ; в некоторых& с л у ч а я х и з а б о ­ левания соседних органов дают основание д л я н е в е р н о г о д и а г н о з а . Сюда о т н о с я т с я п о д д и а фрагмальный абсцес, опухоли печени, почек, селезенки, большие гидронефрозы, эхинококки легких, бронхоэктазы, наполненные гноем.— Течение г н о й н о г о П . особенно о т я г о щ а е т с я п р и ­ соединением р я д а . о с л о ж н е н и й . П о м а т е р и а л а м Гос. н а у ч н о - и с с л е д о в а т е л ь с к о г о и н с т и т у т а о х ­ р а н ы м а т . , и м л а д , у д е т е й до 3 л е т в 4 0 % отме­ чены г н о й н ы е о т и т ы , в 2 0 % а н т р и т ы , в 1 6 % сепсис, в 12% п е р и к а р д и т , в 8% ф л е г м о н о з и ы й м е д и а с т и н и т , в 10% г н о й н ы й м е н и н г и т , д а л е е отдельные с л у ч а и п е р и т о н и т а , т р о м б о з а в е н о з ­ ных п а з у х и с о с у д о в . м я г к и х м о з г о в ы х оболо­ чек, г н о й н ы е а р т р и т ы и д р . В 2 6 % б ы л д и а г н о сцирован пневмоторакс, в 2 8 % — о б р а з о в а н и е гнойных полостей в паренхиме легкого. П р о р ы в г н о я и з п о л о с т и п л е в р ы в б р о н х и — e m p y e m a регforans i n t e r n a — у детей о п р е д е л и т ь т р у д н о . У н и х не н а б л ю д а е т с я б о л ь ш о г о с и м п т о м а Д ь е л а фуа; г н о й о т х о д и т м а л ы м и п о р ц и я м и и з а г л а т ы ­ вается. Empyemaperforans externa, п р о р ы в г н о я под к о ж у , н а б л ю д а е т с я в з а п у щ е н н ы х с л у ч а я х , а также при больших выпотах вслед за пункци­ ей. Р е з к о и з м е н я е т течение г н о й н о г о П . и п р и ­ соединение д р у г и х з а б о л е в а н и й , о с о б е н н о и н ­ фекционных. Течение последних в свою очередь плохое. Д а ж е обычная в е т р я н к а , банальный грип п р и н и м а ю т т я ж е л о е т е ч е н и е и ч а с т о р е ­ шают с у д ь б у б - н о г о . 1 4 & ж и е овощи, фрукты. Д л я повышения сопротив­ ления и поднятия иммунитета—общая укреп­ ляющая и тонизирующая/терапия. В нек-рых случаях гемотерапия, вигантол, рыбий ж и р . Местно в н а с т , в р е м я б о л ь ш и н с т в о п о л ь з у е т с я к о н с е р в а т и в н ы м методом л е ч е н и я в з а м е н ш и р о ­ ко практиковавшейся ранее операции резек­ ц и и . (См. в ы ш е — л е ч е н и е г н о й н о г о п л е в р и т а . ) К а к д о п о л н е н и е к п у н к ц и и (в т е х с л у ч а я х , к о г д а гной после его у д а л е н и я с о б и р а е т с я в н о в ь ) п р и ­ м е н я е т с я п р о м ы в а н и е п о л о с т и физиологическим р а с т в о р о м . К р о м е того п р е д л о ж е н о п т о х и н п р и соблюдении осторожности в с л у ч а я х сердеч­ ной слабости и у м а л е н ь к и х детей. (По W o r i t i ­ ger&у.* оптохин действителен только при пнев­ мококковых эмпиемах.) Другими авторами ре­ к о м е н д у ю т с я р и в а н о л , м е т и л е н о в а я с и н ь к а , генц и а н - в и о л е т , ж е л ч ь б ы к а , N a t r . taurocholicum,. диатермия и д р . К а к средство, предупреждаю­ щее спайки и повышающее содержание л и п о л и тического фермента, применяется вливание м а с ­ ла. Д л я ограничения количества эксудата дают новазурол. Применяется и специфическая те­ р а п и я — с ы в о р о т к а , в а к ц и н а , а н т и в и р у с по Б е з ­ р е д к а . И с п р о б о в а н а а у т о п и о т е р а п и я , протеине т е р а п и я . Эффект от в с е х э т и х с р е д с т в в общем невелик. П р и безуспешности п у н к ц и и и п р и н а р а с т а ­ нии токсических явлений следует обращаться к торакотомии с наложением д р е н а ж а по ме­ т о д у Б ю л а у или П е р т е с а . З а д р е н а ж е м у р е б е н ­ к а д о л ж н о о р г а н и з о в а т ь особо т щ а т е л ь н ы й у х о д во избежание п р о л е ж н е й , о б р а з о в а н и я флег­ м о й . Д е п и (Denis) р е к о м е н д у е т с э т о й ц е л ь ю .обкладывать р а н у марлей, смоченной стериль­ ным парафином. Торакотомия&противопоказана при наличии незаконченного воспаления лег­ к и х . Р е з е к ц и я применяется у старших детей, у маленьких в совершенно исключительных слу­ ч а я х . Р е з у л ь т а т ы консервативного и хирурги­ ческого лечения П . у детей раннего возраста на сегодняшний день совершенно неудовлетво­ рительны; смертность достигает чрезвычайно больших цифр. У отдельных авторов она колеб­ л е т с я от 9,09% до 88% ( M a r c o n i ) . Б о л ь ш о е в л и ­ яние на исход оказывает возраст. По Гольту ( H o l t ) , д е т и до года у м и р а ю т в 6 5 % , от г о д а д о д в у х — в 29 % , от 0 до 3 л е т — в 4 0 % ( И н - т о х р а н ы м а т . и м л а д . ) . Н а и б о л ь ш у ю с м е р т н о с т ь (до 100%) дают П. у новорожденных, возникающие в ре­ з у л ь т а т е с е п с и с а ; Далее П . у м а л е н ь к и х д е ­ тей п р и г н е з д н ы х п н е в м о н и я х .(по К о х м а н у — 75%, по Ин-ту о х р а н ы мат. и м л а д . — 8 4 % ) ; п р и л о б а р н ы х м е н ь ш е (по К о х м а н у — 1 5 % , п о И н - т у охраны мат. и м л а д . — 8 % ) . Н а р я д у с гнойным П . у п о г и б ш и х детей в п о д а в л я ю щ е м ч и с л е и м е ­ ется ряд осложнений (Институт охраны мат. и м л а д . — в 1 0 0 % ) . П о с л е 3—4 л е т - с м е р т н о с т ь от г н о й н ы х П . п а д а е т . П о Н а с с а у , смертность, от д и п л о к о к к о в ы х , стрептр- и стафилококковых г н о й н ы х П . о т н о с и т с я , к а к 1 : 2 : 3. И з п н е в ­ мококков наиболее благоприятен тип I . По ста­ тистике Краснобаева диплококковые гнойные П. д а ю т с м е р т н о с т ь 2 8 % , с т а ф и л о к о к к о в ы е — 14,0%, с т р е п т о к о к к о в ы е — 3 5 % , с м е ш а н н ы е — 14,8%, неизвестной э т и о л о г и и — 2 1 % . С е р о з н ы е П . тем р е ж е , чем м о л о ж е р е б е н о к . П о М а ц ц е о , о н и в с т р е ч а ю т с я в в о з р а с т е от 0 до 2 л е т — в 0,13%, от 2 до 4 — 0 , 8 % , от 4 до 6 л е т — 0,97%,, от 6 до 8 л е т — 1 , 4 6 % , от 8 до 10 л е т — 1;3%, от .10 до 12 л е т — 1 , 3 7 % в с е х з а б о л е в а-, ыий. П о о т н о ш е н и ю к. о б щ е м у ч и с л у П . у д е т е й до 3 л е т — 5 % ( И н - т о х р а н ы м а т . и м л а д . ) . П о . К и с е л ю и д р . , все с е р о з н ы е П . т у б . п р о и с х о ж д е - Лечение. П р е ж д е в с е г о н е о б х о д и м о со­ здание у с л о в и й , о б е с п е ч и в а ю щ и х п р а в и л ь н ы й уход, питание и постоянное врач, наблюдение. В р е ж и м е н а п е р в о м месте стоит с в е ж и й в о з д у х , чистота к о ж и , в е р х н и х Д ы х а т е л ь н ы х п у т е й , ц е ­ лости р т а ; с о о т в е т с т в у ю щ е е п о л о ж е н и е в к р о ­ ватке, обеспечивающее облегченное дыхание (приподнятое положение плеч с несколько за­ прокинутой назад головой). Б-ной П . теряет много в о д ы , белкаг, и с т о щ е н , п о э т о м у его необ­ ходимо н а с т о я т е л ь н о к о р м и т ь . Стол д о л ж е н соответствовать в о з р а с т у , н е о б х о д и м о и з б е г а т ь перевода р е б е н к а н а о д н о о б р а з н у ю д и е т у . Д е ­ тям г р у д н о г о в о з р а с т а н у ж н о д а в а т ь х о т я бы в незначительном количестве грудное молоко; обязательное дополнение—фруктовые соки,свс-