* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

397 ПЛЕ ВРИТ 398 (по Н е т т е р у в 8 0 , 7 % , по Б л е х е р у в 9 4 % ) , р е ­ ж е — с т р е п т о к о к к а (18,2—19,7%). У детей с т а р ­ шего в о з р а с т а в 5,5—7% т у б . п а л о ч к а . В от­ дельных с л у ч а я х — п а л о ч к и Эберта, паратифа, Лефлера и д р . Непосредственное механическое р а з д р а ж е н и е п л е в р ы в р е з у л ь т а т е т р а в м у де­ тей в с т р е ч а е т с я р е д к о . П е р в и ч н ы е з а б о л е в а н и я в разные возрасты различны. У новорожден­ ных и детей до 3—4 м е с . ж и з н и н а п е р в о м месте стоит с е п с и с , з а т е м по н е к - р ы м а в т о р а м р а з д р а ­ ж е н и е л е г к и х а с п и р и р о в а н н ы м и во в р е м я р о ­ дов м а с с а м и , р е ж е п о р а ж е н и е в е р х н и х д ы х а ­ тельных путей, органов брюшной полости, ко­ ж и . В возрасте после 4 мес. основным заболе­ в а н и е м , о б у с л о в л и в а ю щ и м П . , я в л я е т с я , вос­ паление л е г к и х . По Кохману, у каждого пятого п н е в м о н и к а бывает П . ; по д а н н ы м И н - т а о х р . мат. и м л а д . — у к а ж д о г о т р е т ь е г о . (Особенно ч а с т о П. н а б л ю д а е т с я п о с л е п н е в м о н и й , о с л о ж н я ю щ и х к о р ь , с к а р л а т и н у , к о к л ю ш . ) У детей с т а р ш о ­ го в о з р а с т а п р е о б л а д а ю щ у ю р о л ь в в о з н и к н о ­ в е н и и П . и г р а е т tbc, з а т е м р е в м а т й з м . Т е с л у ­ ч а й , где П . у детей в о з н и к а е т к а к бы п е р в и ч ­ но, можно о б ъ я с н и т ь н е п о л н о т о й о б с л е д о в а н и я б-ного и л и н е я р к о с т ь ю п р о я в л е н и я п е р в и ч н о г о з а б о л е в а н и я . Э н г е л ь (Engel) с ч и т а е т , что все т. н. генуинные первичные П . т у б . происходи д е н и я . У детей п е р в и ч н о е з а б о л е в а н и е о п р е ­ д е л я е т не т о л ь к о в о з н и к н о в е н и е П . , н о т а к ж е его течение и и с х о д . П л е в р и т ж е в с в о ю оче­ редь р е з к о у х у д ш а е т у р е б е н к а течение п е р ­ в и ч н о г о з а б о л е в а н и я и ч а с т о с т а н о в и т с я источ^ никои новых осложнений.. Т а к . обр. плевриты у детей молено д е л и т ь н а с и м п т о м а т и ч е с к и е й самостоятельные, далее на сопутствующие пер­ вичному заболеванию и последующие, возни­ кающие после нек-рого промежутка. фоне в о с п а л е н и я л е г к о г о , п р и ж и з н и д и а г н о с ­ т и р у ю т с я н е в с е г д а . Обычно о б н а р у я ш в а ю т с я н а с е к ц и и в форме н а л о ж е н и й н а п л е в р е . П р и гнойно-фибринозном плеврите н а л о ж е н и я по­ крывают легкое толстым зеленовато-желтым, сальногрязным налетом, переходящим далеко за пределы пораженного воспалением участка легкого. Гнойно-фибринозный П. резко ухудшает тече­ ние пневмонии: усиливаются явления токсе­ мии, ребенок становится сероватобледным, к о ­ ж а тестоватой, сердечная деятельность, дыха­ н и е р а с с т р а и в а ю т с я еще б о л е е ; t ° д а е т б о л ь ш и е р а з м а х и . Мсстно и н о г д а , особенно п р и м е л к о ­ о ч а г о в о й п н е в м о н и и , более о т ч е т л и в о н а ч и н а ­ ет в ы с т у п а т ь т у п о с т ь , к о ж а н а д н е й с т а н о ­ вится ясно отечной. П р и аускультации—плев­ ральные шумы; легочные воспалительные хри­ п ы н е с к о л ь к о з а г л у ш е н ы . И н о г д а ж е местные д а н н ы е о с т а ю т с я без и з м е н е н и я . Н а р е н т г е н е — б. и л и м . однородное з а в у а л и р о в а н н о л е г к о г о , & затушевывающее ранее отчетливо выступав­ шие мелкие воспалительные очаги. Н а снимке иногда ясно видна утолщенная стенка поражен­ ной с т о р о н ы г р у д н о й к л е т к и . И с х о д п р и г н о й н о фибрйнозном П . плохой и находится в связи с тяжестью основного заболевания—пневмо­ нии. По данным Гос. науч. ин-та охраны мат. и м л а д , и з 78 с л у ч а е в п о г и б л о 5 3 . — Л е ч е н и е, к а к и п р и п н е в м о н и и , по п р е и м у щ е с т в у с и м ­ п т о м а т и ч е с к о е и н а п р а в л е н о н а поддеря?ание с и л р е б е н к а . С п е ц и а л ь н ы х средств в о з д е й с т в и я н а п о р а ж е н н у ю п л е в р у нет.. Я р к о очерченным заболеванием с х а р а к т е р н о й симптоматологией я в л я ю т с я у детей э к с у д а ­ т и в н ы е П . О н и н а б л ю д а ю т с я до 3 л е т н е ­ с к о л ь к о р е ж е , чем о п и с а н н ы е в ы ш е с и м п т о м а ­ тические (Гос. научн.& ин-том охраны мат. к С точки зрения х а р а к т е р а патологоанатомим л а д . — 4 6 % ) . Х а р а к т е р эксудата может-быть, ч е с к и х и з м е н е н и й н а п л е в р е у детей м о ж н о т а к т а к и м ж е , к а к у в з р о с л ы х . И м е е т особое зна1ж е , к а к и у в з р о с л ы х , р а з л и ч а т ь п л е в р и т ы су­ чение т о л ь к о р а с п р е д е л е н и е в ы п о т а . Д о в о л ь н о хие и эксудативные. С у х о й п л е в р и т к а к ч а с т о он н а к о п л я е т с я не п о л и н и и Д а м у а з о , а с а м о с т о я т е л ь н о е з а б о л е в а н и е у детей м л а д ш е ­ о х в а т ы в а е т л е г к о е т о н к и м с л о е м от о с н о в а н и я го в о з р а с т а не о п и с ы в а е т с я . О н в с т р е ч а е т с я в до в е р х у ш к и . Это особенно имеет место у детей старшем возрасте. Заболевание начинается с п е р в ы х м е с я ц е в ж и з н и , в течение т я ж е л о й п н е ­ •болей в б о к у , с у х о г о , н е р е д к о м у ч и т е л ь н о г о в м о н и и , у р а х и т и к о в и др., в л е ч е т з а собой к а ш л я и повышения t°. Ребенок щадит боль­ более т я ж е л о е , ч е м у в з р о с л ы х , р а с с т р о й с т в о н у ю с т о р о н у , с т а р а е т с я не д ы ш а т ь г л у б о к о . д ы х а н и я , сердечной деятельности, отправлений П е р к у т о р н о н а б о л ь н о й стороне н и ч е г о п а т о ­ к и ш е ч н и к а . Сильнее с к а з ы в а е т с я всасывание логического; на здоровой нередко коробочный токсических продуктов и на общем состоянии звук—свидетельство компенсаторного расши­ д е т с к о г о о р г а н и з м а . — В р а з н о й степени,, в з а ­ рения легкого. При выслушивании—шум тре­ в и с и м о с т и от в о з р а с т а , к о н с т и т у ц и и , б а к т е р и н и я п л е в р ы , более н е ж н ы й , чем у в з р о с л ы х , п о к р ы в а е т с я б р о н х и т и ч е с к и м и х р и п а м и . П р и • а л ь н о г о ф а к т о р а , п о н и ж а е т с я устойчивость о р ­ ганизма, и ребенок становится жертвой вторич­ поражении диафрагмальной плевры на рентге­ н ы х и н ф е к ц и й , что я в л я е т с я особённо х а р а к ­ не д и а ф р а г м а н е п о д в и ж н а , стоит в ы с о к о ; б о л и т е р н ы м д л я детей п е р в ы х л е т ж и з н и . л о к а л и з у ю т с я в п о д л о ж е ч н о й о б л а с т и ; отме­ чается икота. П р и медиастинальных с у х и х П . Среди р а з л и ч н ы х ф о р м э к с у д а т и в н ы х П . н а боли в области сердца, чувство с т р а х а , у д у ш ь я , п е р в о м месте у д е т е й р а н н е г о в о з р а с т а с т о я т иногда дисфагия, судорожный к а ш е л ь . Б-нь г н о й н ы е П.—эмпиемы грудной полости. До т я н е т с я от н е с к о л ь к и х д н е й до н е с к о л ь к и х н е ­ т р е х л е т н е г о в о з р а с т а о н и с о с т а в л я ю т 83 % в с е х дель. О п и с а н ы (Attlee) с л у ч а и м а с с о в о г о з а б о л е ­ эксудативных форм П . (данные Гос. научн. в а н и я с у х и м П . в ш к о л а х ; во в с е х с л у ч а я х п р и и н - т а о х р а н ы м а т . й м л а д . ) . П о Н е т т е р у , гной¬ этом у детей о т м е ч а л о с ь п о р а ж е н и е з е в а . — , н ы й П . у детей в 5 р а з ч а щ е , чем у в з р о с л ы х , И с х о д П . — о б ы ч н о в ы з д о р о в л е н и е и л и и н о г д а & а по о т н о ш е н и ю к о б щ е м у ч и с л у в с е х П . до п е р е х о д в э к с у д а т и в н у ю ф о р м у . — Л е ч е н и е— г о д а с о с т а в л я е т 6 3 % , от г о д а до 5 л е т — 5 1 , 8 % , п р е б ы в а н и е в^ п о с т е л и , б о л е у т о л я ю щ и е м а з и , от 5 до 10 л е т — 2 0 % . — Г н о й н ы й П . ч а щ е всего согревающие компресы, йодная настойка, пнеВмогенного п р о и с х о ж д е н и я . П о М а с л о в у , внутрь—салициловые препараты. . к а ж д ы й 8—9-й п н е в м о н й к д а е т г н о й н ы й I I . , по д а н н ы м Г о с . н а у ч н . и н - т а о х р а н ы м а т . и Ч а с т о й ф о р м о й П . у детей р а н н е г о в о з р а с т а м л а д . — к а ж д ы й 9 — 1 0 - й . П р и этом б о л ь ш и н с т в о являются фибринозные и гнойно-фибринозные г н о й н ы х П . п а р а п н е в м о н и ч е с к и е и ч а щ е всего п л е в р и т ы , с о п р о в о ж д а ю щ и е обычно п н е в м о н и и . в результате гнездных пневмоний. Гнойные О н и с о с т а в л я ю т 59% о б щ е г о ч и с л а п л е в р и т о в , П . другого происхождения реже. По Маслову, о т м е ч а е м ы х в в о з р а с т е до 3 лет ( Г о с . н а у ч н . и н - т в 1 1 % о т м е ч а е т с я с в я з ь с tbc, в 3 6 % э т и о л о охраны мат. и млад.). Клинически протекают на 1 -