* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

395 ПЛЕВРИТ 8» 6 образованным из периферического отдела т . pectoralis majoris. Эта м ы ш е ч н а я п л о м б а , в и с я ­ щ а я на ножке, вводится через проделанное в г р у д н о й с т е н к е ( р и с . 9, 10, 11 и 12) о т в е р с т и е в но т р у д н о п о д д а ю т с я и з л е ч е н и ю (см. Легкие, х и р . лечение болезней легких). И з л е ч е н и е г н о й н о г о П . д о с т и г а е т с я путем-о б л и т е р а ц и и п л е в р а л ь н о й п о л о с т и , что м о ж е т повести к целому р я д у т я ж е л ы х изменений. И з них наиболее важным я в л я е т с я ограничение экскурсии легких и деформация Грудной клет­ к и , особенно р е з к о в ы р а ж е н н ы е После т о т а л ь ­ ных эмпием, перешедших в хрон. состояние и оперированных по Шеде. Наступающая тяже­ л а я деформация грудной клетки и сколиоз Рис. 9. п л е в р а л ь н у ю п й л о с т ь , где и у к р е п л я е т с я ш в а ­ ми. П о с л е п р и р а щ е н и я л о с к у т а п е р е р е з а е т с я его н о ж к а , и отверстие в?грудной стенке з а к р ы ­ вается к о ж н ы м л о с к у т о м . В е р х н и й отдел груд­ н о й п о л о с т и т . о. о б л и т е р и р у е т с я , п о с л е чего в с к о р е н а с т у п а е т з а к р ы т и е i"свища и о к о н ч а ­ т е л ь н о е в ы з д о р о в л е н и е . В д о б а в л е н и е к опе­ р а ц и и К и р ш н е р п р е д л а г а е т П р о и з в о д и т ь френикоэкзерез ( с м . ) . Д о с т о и н с т в о о п е р а ц и и К и р ш нера—отсутствие деформации после операции, позвоночника иногда достигают приэтом ко­ лоссальных размеров. В дальнейшем наступа­ ют в т о р и ч н ы е т я ж е л ы е и з м е н е н и я и со с т о р о н ы с е р д ц а ( г и п е р т р о ф и я ) . Д л я & б о р ь б ы с этими т я ­ ж е л ы м и п о с л е д с т в и я м и б-ни, д е л а ю щ и м и б-ных инвалидами, рекомендуется продолжительное и Энергичное п р и м е н е н и е в р а ч е б н о й г и м н а с т и ­ ки и р а з л и ч н ы е в и д ы физиотерапии. Изложен- Рис. ч 10. отрицательная сторона—сложность вмешатель­ ства и возможное обширное нагноение, могу­ щ е е свести н а - н е т п л а с т и к у . С ч и т а я г л а в н о й п р и ч и н о й о б р а з о в а н и я хро*н. г н о й н о г о П . п о т е р ю л е г к и м его с п о с о б н о с т и к р а с ш и р е н и ю , з а в и с я щ у ю от у т о л щ е н и я в и с ц е ­ р а л ь н о г о л и с т к а п л е в р ы , Д е л о р м (Delormo) предложил операцию декортикации. После ш и р о к о г о в с к р ы т и я п л е в р а л ь н о й п о л о с т и эти н а л о ж е н и я ~й у т о л щ е н н а я п л е в р а у д а л я ю т с я ч а с т ь ю острым, ч а с т ь ю т у п ы м п у т е м . З н а ч и т е л ь ­ ное к р о в о т е ч е н и е , в о з н и к а ю щ е е б. ч . п р и отдирании утолщенной плевры, весьма интимно спа­ янной с т к а н ь ю л е г к о г о , опасность плеврально­ го и л е г о ч н о г о р е ф л е к с а , в е д у щ и х к ш о к у , о п а с ­ н о с т ь в о з д у ш н о й э м б о л и и и т . п . не д а л и этой о п е р а ц и и б о л ь ш о г о р а с п р о с т р а н е н и я , т е м бо­ л е е что л е ч е б н ы й э ф ф е к т , п о л у ч а в ш и й с я от о п е р а ц и и , б ы л н е очень з н а ч и т е л ь н ы м . В и д о ­ изменения, предложенные Кюммелем, Б р а у ­ ном и д р . , т а к ж е не и м е л и б о л ы н о г р успеха.•— В с л у ч а я х х р о н . Г н о й н ы х П . , з а в и с я щ и х от н а ­ личия б р о н х и а л ь н о г о с в и щ а , прихо­ дится к той или иной операции, производимой для облитерации полости, присоединять еще специальные вмешательства, ведущие к закры­ тию б р о н х и а л ь н о г о с в и щ а . С л у ч а и эти особен­ Рис. 12. ные выше^принципы лечония|гнойного П . при тщательном соблюдении показаний к опера­ циям, надлежащем выборе последних и воз­ м о ж н о б о л ь ш е м и х к о н с е р в а т и з м е д о л ж н ы спо­ с о б с т в о в а т ь более л е г к о м у т е п е н и ю и более редкому переходу в хронич. состояние, с тру­ дом п о д д а ю щ е е с я и з л е ч е н и ю и в е д у щ е е к и н в а ­ лидности, н. Блументапь. П л е в р и т у д^тей ч а с т о е и т е м б о л е е т я ж е л о е с т р а д а н и е , чем м о л о ж е д е т и . П р и в о д и м ы е в л и ­ тературе статистические данные заболеваемос ти и смертности меньше действительных цифр. О б ъ я с н я е т с я это н е п о л н о т о й у ч е т а и з а т р у д н е ­ н и я м и в д и а г н о с т и к е , особенно у детей г р у д н о г о в о з р а с т а (по Comby, э м п и е м ы не р а с п о з н а ю т с я у н и х в 2 5 % ) . Н е т о ч н о у к а з а н и е , ч т о - П . чаще в с т р е ч а е т с я у детей 3—5 л е т ; д а н н ы е Государ­ ственного н а у ч н о г о и н с т и т у т а о х р а н ы материн­ ства и м л а д е н ч е с т в а Н К З д р а в а п о к а з ы в а ю т , что д е т и более р а н н е г о в о з р а с т а д а ю т не м е н ь ш у ю заболеваемость. Ч т о к а с а е т с я этиологии П . у детей, то из ми­ кроорганизмов чаще всегонаходят пневмококка т