* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ПЛЕВРИТ 39 Г и быстрого о п о р о ж н е н и я п л е в р а л ь н о й п о л о с т и , & у ч а с т к о в р е б р а . Н е з а ж и в л о н и е с в и щ а и н о г д а при т у б . г н о й н о м п л е в р и т е п р о т е к а ю т з н а ­ з а в и с и т от с л и т к о м п р о д о л ж и т е л ь н о г о д р е н и ­ чительно т я ж е л е е . Л е ч е н и е т у б . г н о й н ы х П . р о в а н и я . Р а з д р а ж е н и е стенок с в и щ а и н о р о д н ы м д о л ж н о и т т и п о э т о м у и с к л ю ч и т е л ь н о по з а ­ т е л о м — д р е н а ж е м и гноем—ведет в э т и х с л у ­ к р ы т о м у м е т о д у . З д е с ь особенно с т р о г о д о л ж н ы ч а я х к образованию плотного неспадающегося соблюдаться при и н ф е к ц и я х п р а в и л а асептики, свищевого хода, стенки к-рого выстланы плот­ т. к . т у б . г н о й н ы е П . в е с ь м а л е г к о и н ф и ц и р у ­ ной р у б ц о в о й т к а н ь ю . В г л у б и н е с в и щ а обычно ются. Г а з а и Ш м и д т (Gaza, Schmidt) п о э т о м у имеется скопление вялой грануляционной тка­ д а ж е с о в е т у ю т не п р и м е н я т ь а с п и р а ц и о н н о г о н и . Л е ч е н и е з а к л ю ч а е т с я в иссечении • всего метода, а п р я м о п е р е х о д и т ь к э к с т р а п л е в р а л ь ­ свищевого хода и выскабливании г р а н у л я ц и й . ным о п е р а ц и я м ( т о р а к о п л а с т и к а , э к с т р а п л е ­ Х и р . методы л е ч е н и я х р о н . гнойных П . р а з д е ­ в р а л ь н а я п л о м б и р о в к а — с м . Левкие,хщ лечение л я ю т с я н а 1) э к с т р а п л е в р а л ь н ы е , 2) и н т р а п л е в б-ней л е г к и х ) . П р и п р и с о е д и н е н и и в т о р и ч н о й ральные и 3)операции на легком,направленные и н ф е к ц и и , л е ч е н и е в е д е т с я по общим д л я ос­ к о с в о б о ж д е н и ю п о с л е д н е г о от о к у т ы в а ю щ и х трогнойных П . правилам. Прогноз в этих слу­ его с п а е к . — Н а и б о л е е п р о с т ы м м е т о д о м э к с т ч а я х п л о х о й . Т я ж е л о е течение и б о л ь ш а я смерт­ р а п л е в р а л ь н о г о т и п а . я в л я е т с я иссечение ность, п о л у ч а е м а я в с л у ч а я х г н о й н о г о П . т у б . н е б о л ь ш и х (4—6 см) у ч а с т к о в н е с к о л ь к и х (2—4) х а р а к т е р а , п о д в е р г н у т ы х (б. ч. ошибочно) опе­ р е б е р в ы ш е и н и ж е с в и щ а . Это м а л о & опасное р а ц и и , с т а в я т особенно остро в о п р о с о п р а ­ в м е ш а т е л ь с т в о н е р е д к о д а е т у с п е х , особенно вильном и х .распознавании. Не всегда одна­ при сравнительно небольших полостях. Его ко л е г к о бывает п о с т а в и т ь д и ф е р е н ц и а л ь н ы й с л е д у е т во в с я к о м с л у ч а е п р и м е н и т ь к а к п е р е ­ диагноз между гнойным П . остроинфекционным х о д к более о б ш и р н ы м и о п а с н ы м о п е р а ц и я м . и т у б е р к у л е з н ы м . О с н о в н ы м и м о м е н т а м и , от­ Наиболее распространенным типом такой эк­ л и ч а ю щ и м и п о с л е д н и й , я в л я ю т с я : постепенное с т р а п л е в р а л ь н о й о п е р а ц и и я в л я е т с я метод Си-^ начало, субфебрильная t ° , отсутствие лейкоци­ мона, К ю с т е р а (Simon, Kuster) и д р . у с о в е р ш е н ­ тоза и х а р а к т е р г н о я — б о г а т с т в о л и м ф о ц и т а ­ ствованный Эстландером (Estlander),—поднадми, т у б . п а л о ч к и . П о с л е д н и е н е р е д к о о д н а к о от­ к о с т н и ч н а я р е з е к ц и я I V — V I I I ребер н а в о з м о ­ сутствуют в г н о е , и т о г д а л и ш ь в п р ы с к и в а н и е ж н о большем протяжении. Идея операции—мо­ гноя в брюшную полость к р о л и к а может ре­ б и л и з а ц и я г р у д н о й с т е н к и с, ц е л ь ю ее з а п а д е шить вопрос в ту или иную сторону. н и я и с о п р и к о с н о в е н и я с в и с ц е р а л ь н о й Плев­ р о й . П р и очень п л о т н о й п а р и е т а л ь н о й п л е в р е X р о гги ч е с к и й г н о й н ы й П . ( х р о н и ­ с б о л ь ш и м и н а л о ж е н и я м и (Sehwarten) эффект ческая эмпиема, застарелая эмпиема, свищ о п е р а ц и и моя-^ет быть н е у д о в л е т в о р и т е л ь н ы м . п л е в р а л ь н о й п о л о с т и ) . Е с л и в течение 2—3 м е с . Получается л и ш ь изменение конфигурации по­ после о п е р а ц и и не п р о и з о ш л о з а к р ы т и я с в и ­ л о с т и , объем ж е ее о с т а е т с я без и з м е н е н и я . щ а , то п р а к т и ч е с к и т а к о й с л у ч а й с л е д у е т Субботин видоизменил операцию, п р е д л о ж и в считать п е р е ш е д ш и м в х р о н и ч е с к о е с о с т о я н и е . удалять кусочки ребер в переднем и заднем Выше у ж е и з л а г а л и с ь теории, объясняющие отделе г р у д н о й к л е т к и . З н а ч и т е л ь н о б о л ь ш е г о столь ч а с т ы й п е р е х о д г н о й н о г о П . в х р о н и ч . у с п е х а д о с т и г Ш е д е (Schcde), п р е д л о ж и в ш и й с о с т о я н и е . Сюда м о ж н о п р и с о е д и н и т ь еще р я д в 1885 г. у д а л я т ь р е б р а вместе с с о о т в е т с т в у ю ­ п р и ч и н ч и с т о т е х н и ч е с к о г о & п о р я д к а . & Среди щим участком пристеночной плевры. Иссека­ них частой я в л я е т с я п р о в а л и в ш и й с я в плев­ ются ребра, межреберные мышцы, нервы, ар­ р а л ь н у ю п о л о с т ь дренаяг ( d r a i n perdu), под­ терии и вены и пристеночная плевра (техника д е р ж и в а ю щ и й н а г н о е н и е . Эта п р и ч и н а обна­ о п е р а ц и и — с м . Торакопластика). Операции Ше­ р у ж е н а М а к с и м о в и ч е м н а п р . 5 р а з н а 20 с л . д е , и м е ю щ а я б о л ь ш о е р а с п р о с т р а н е н и е и часто незарастающих свищей. Описаны случаи на­ д а ю щ а я х о р о ш и й р е з у л ь т а т , т а к ж е не с в о б о д н а х о ж д е н и я у одного б-ного в п л е в р а л ь н о й п о л о с ­ от ц е л о г о р я д а н е д о с т а т к о в г О б ш и р н о с т ь в м е ­ ти 2, 3 и д а ж е 5 (!) р е з и н о в ы х д р е н а ж е й . Ф а к т ш а т е л ь с т в а н е р е д к о ведет к с м е р т и от о п е р а ц и ­ ускользания дренажа в плевральную полость онного шока. П о наблюдениям З а у е р б р у х а в по­ зачастую остается незамеченным к а к лечащим слеоперационном периоде часто развивается п е р с о н а л о м , т а к и б-ным. Особенно ч а с т о это инфекция (флегмона, рожа) громадной раневой наблюдается в условиях амбулаторного приема полости. Наконец обширная р е з е к ц и я ребер п р и смене л е ч а щ и х в р а ч е й . В о и з б е ж а н и е этого часто ведет к з н а ч и т е л ь н о й & д е ф о р м а ц и и г р у д ­ осложнения необходимо принимать, меры д л я н о й к л е т к и со всеми ее п о с л е д с т в и я м и (см. То­ прочного у к р е п л е н и я в ране д р е н а ж а , п р и в я ­ ракопластика), к параличу и атрофии верхних з ы в а я его п л о т н о й ш е л к о в о й н и т к о й , обведен­ отделов б р ю ш н о й с т е н к и в с л е д с т в и е п е р е р е з к и ной в о к р у г г р у д н о й к л е т к и , п р и к р е п л я я к н а ­ м е ж р е б е р н ы х н е р в о в . Смертность, по Ю д и н у , р у ж н о м у к о н ц у его а н г л и й с к у ю б у л а в к у и т . п . достигает 20%, по другим авторам значитель­ Всякий ж е новый б о л ь н о й с т р а д а ю щ и й неза­ но в ы ш е . Д л я у м е н ь ш е н и я о п е р а ц и о н н о г о р и с - . ж и в а ю щ и м с в и щ о м п о с л е г н о й н о г о П . , подле¬ ка Б р а у н ( Н . Braun) п р е д л о ж и л производить жит обязательной рентгеноскопии или рентгено­ о п е р а ц и ю Ш е д е в н е с к о л ь к о э т а п о в (до 4).. графии. Последнее вернее, т. к. дренаж, окру­ Д л я достижения большего спадения полости женный фибринозными массами, может при З а у е р б р у х производит паравертебральную то­ просвечивании о с т а т ь с я н е з а м е ч е н н ы м . П р и о б н а р у ж е н и и д р е н а ж а п о к а з а н о д л я его у д а л е ­ р а к о п л а с т и к у . ния х и р . в м е ш а т е л ь с т в о , я в л я ю щ е е с я иногда&& И з экстраплевральных методов применяется весьма т я ж е л ы м к а к т е х н и ч е с к и , т а к и с т о ч к и п л о м б и р о в к а (см. Легкие, х и р . л е ч е н и е б о л е з н е й з р е н и я наносимой б-ному т р а в м ы . Н е р е д к о о г о легких) различными материалами: парафин, ведет к смерти б о л ь н о г о от ш о к а , в ы з в а н н о г о ж и р , м ы ш ц а и т. д. Р я д а в т о р о в р е к о м е н д у е т в м е ш а т е л ь с т в о м , и л и от обострения и н ф е к ц и и , и н т р а п л е в р а л ь н ы й способ К и р ш н е р а гнездившейся в толще окружающих д р е н а ж (Kirschner)—пломбировку полости мышечным грануляционных масс.—Наблюдаются случаи л о с к у т о м н а н о ж к е . И с х о Д я ив того, что н а и н е з а р а с т а н и я с в и щ а в зависимости от остео­ метгее п о д а т л и в о й ч а с т ь ю п л е в р а л ь н о й п о л о с т и миелита к о н ц о в р е з е ц и р о в а н н о г о р е б р а . Л е ­ при тотальном гнойном П. является в е р х н я я чение х и р у р г и ч е с к о е — р е з е к ц и я п о р а ж е н н ы х а п е р т у р а е е , К и р ш н е р з а п о л н я е т ее л о с к у т о м , 1