* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
381 - ПЛЕВРИТ 383 П р о г н о з плохой при туб. эмпиемах. При нимая каждый раз во внимание индивидуаль ные особенности б о л ь н о г о , м о ж н о с к а з а т ь , что м е т а - и особенно п а р а п н е в м о н и ч е с к и е э м п и е м ы , своевременно диагноспированные и подверг ш и е с я п р а в и л ь н о м у л е ч е н и ю , д а ю т ч а с т о не п л о х о й п р о г н о з , п р и ч е м более б л а г о п р и я т н ы й п р о г н о з д а ю т п н е в м о к о к к о в ы е , чем с т р е п т о к о к ковые эмпиемы.—Л е ч е н и б г н о й н ы х П . — см. н и ж е . Г н и л о с т н ы й П . (empyema p u t r i d u m ) . Э т и о л о г и ч е с к и гнилостные П . чаще всего связа ны с г н и л о с т н ы м и п р о ц е с с а м и с о о т в е т с т в у ю щ е го л е г к о г о ( г а н г р е н о й ) , г н и л о с т н ы м б р о н х и т о м (бронхоэктазами) или какими-нибудь гнилост ными п р о ц е с с а м и , р а с п о л о ж е н н ы м и п о соседству с легкими (напр. распадающимся раком пище вода, реже ж е л у д к а , поддиафрагмальным абс цесом и л и абсцесом печени и т . д . ) . Р е ж е г н и л о с т н ы й П . стоит в с в я з и с т у б . к а в е р н о й , о т к р ы тым п н е в м о т о р а к с о м , р а н е н и е м г р у д н о й к л е т к и . Н а к о н е ц и н о г д а П . , до того б ы в ш и й г н о й н ы м , р е ж е с е р о з н ы м , м о ж е т & п р и п р и с о е д и н е н и и со ответствующей гнилостной инфекции перейти в гнилостный П . П р и посевах гйилостного эксу дата иногда выращивается кишечная палочка, но ч а щ е п о с е в ы обычными м е т о д а м и н е д а ю т р о с т а , п о т о м у , что г н и л о с т н ы е П . в ы з ы в а ю т с я б.ч. анаэробнойинфекцией.—Симптоматол о г и я гнилостных П . характерна гл. обр. вонючим запахом добытого при пробной п у н к ц и и г н о я , к - р ы й о б ы к н о в е н н о имеет более ж и д к у ю к о н с и с т е н ц и ю , чем э к с у д а т п р и г н о й н о м П . , и н е р е д к о к о р и ч н е в а т ы й ц в е т . Г н о й этот очень л е г к о с е д и м е н т и р у е т с я , чем о б у с л о в л е н а обыкновенно значительная прозрачность верх них слоев эксудата, по внешнему виду напо м и н а ю щ и х и н о г д а д а ж е с е р о з н ы й э к с у д а т , но к о н е ч н о о т л и ч а ю щ и х с я от н е г о в о н ю ч и м з а пахом. Микроскопически в эксудате обнару живаются обыкновенно л и ш ь жирно перерож д е н н ы е л е й к о ц и т ы , и н о г д а виден л и ш ь д е т р и т р а с п а в ш и х с я л е й к о ц и т о в . Г н и л о с т н ы й П . от л и ч а е т с я особой з л о к а ч е с т в е н н о с т ь ю т е ч е н и я ; п р и обычно н е в ы с о к о й , и н о г д а д а ж е н о р м а л ь н о й t ° о ч е н ь быстро р а з в и в а е т с я р е з к о е , у х у д шение общего состояния, п л о х о й апетит, общая с л а б о с т ь , общее и с т о щ е н и е . — Д и а г н о з г й и л о с т н о г о П . ставится на основании гнило стного з а п а х а э к с у д а т а д о б ы т о г о п р о б н о й п у н к цией, и к о н е ч н о в с е г д а будет недостаточен, п о к а не д и а г н о с ц и р о в а н о о с н о в н о е з а б о л е в а н и е , п р и в е д ш е е к г н и л о с т н о м у П . От п р о г н о з а э т о г о основного з а б о л е в а н и я з а в и с и т в с у щ н о с т и п р о г н о з и г н и л о с т н о г о П . Е с л и п р и н я т ь во в н и м а ние э т и о л о г и ю д а н н о г о з а б о л е в а н и я (см. в ы ш е ) , то п о н я т н о , что этот п р о г н о з б о л ь ш е й ч а с т ь ю п л о х о й ; он в общем х у ж е , ч е м , п р и г н о й н о м П . — Л е ч е н и е г н и л о с т н ы х П . д о л ж н о в общем б а з и р о в а т ь с я н а т е х ж е п р и н ц и п а х , что и л е ч е н и е г н о й н ы х П . (см. н и ж е ) . Хилезные и псевдохилезные П.—это П . с белым или беловатым эксудатом, напоминаю щ и м по в й е ш н е м у в и д у м о л о к о . Х и л е з н ы е в ы поты ^ о б я з а н ы и з л и я н и ю в п л е в р а л ь н у ю п о л о с т ь л и м ф , х и л ю с а , что м о ж е т п р о и з о й т и в р е зультате нарушения целости лимф, грудного п р о т о к а . Это з а б о л е в а н и е не в с е г д а п р е д с т а в л я е т п о своей с у щ н о с т и П . , т а к к а к и з л и я н и е х и л ю с а не о б я з а т е л ь н о с о п р о в о ж д а е т с я в о с п а л е ниемплевры; в отношении этих случаев правиль нее у п о т р е б л я т ь т е р м и н « х и л о т о р а к с » , о д н а к о часто п р и ч и н а , в ы з ы в а ю щ а я х и л о т о р а к с , одно-г временно поражает и плевру—Тогда совершен н о о б о с н о в а н о будет н а з ы в а т ь это з а б о л е в а н и е хилезным П . Псевдохилезные ж е П.—это забо л е в а н и я , с о в е р ш е н н о не с в я з а н н ы е с п о р а ж е нием л и м ф , г р у д н о г о п р о т о к а . П р и п с е в д о х и л е з н ы х П . э к с у д а т т а к ж е имеет б е л о в а т ы й ц в е т , но последний о б у с л о в л е н б . ч . з н а ч и т е л ь н ы м со держанием ж и р о в ы х к а п е л ь , к-рые п р о и с х о д я т не и з л и м ф ы , а о б р а з о в а л и с ь в самом э к с у д а т е в р е з у л ь т а т е ж и р о в о г о п е р е р о ж д е н и я его к л е т о ч н ы х э л е м е н т о в , т . е. это по с у щ е с т в у ж и р о вые п с е в д о х и л е з н ы е э к с у д а т ы , н а з ы в а е м ы е н е которыми авторами хилиформенными эксуда тами.& Иногда ж е псевдохилезность эксудата о б ъ я с н я е т с я не ж и р о в ы м и к а п л я м и , а п о в и д и м о м у очень м е л к и м и б е л к о в ы м и о б р а з о в а н и я м и , к - р ы е , н а п о м и н а я по в н е ш н е м у в и д у ж и р о в ы е к а п л и , н а самом д е л е не д а ю т х а р а к т е р н ы х д л я ж и р а реакций,-—это н е ж и р о в ы е п с е в д о х и л е з н ы е э к с у д а т ы . Т . о. п а т о г е н е т и ч е с к и х и л е з ные э к с у д а т ы к а к - б у д т о д е й с т в и т е л ь н о н и ч е г о о б щ е г о н е имеют с п с е в д о х и л е з н ы м и , э т и о л о г и ч е с к и ж е о н и не в с е г д а р а з л и ч н ы , т а к к а к и х и лезный и псевдохилезный эксудат часто в ы з ы вается злокачеетвенными новообразованиями. Злокачественное новообразование легкого и л и лимф, железы может сдавить или прорасти л и м ф , г р у д н о й п р о т о к , не п о р а ж а я п л е в р ы , т о г д а п о л у ч а е т с я х и л о т о р а к с ; этот п р о ц е с с м о ж е т поразить и плевру, тогда получится хилезный П . ; н а к о н е ц тот ж е п р о ц е с с , н е п о р а ж а я л и м ф , путей, а только плевру, может вызвать обыкно венный серозный и л и гнойный П . , к-рый, под вергшись дальнейшим изменениям, может при нять характер псевдохилезного П . В этиологии хилоторакса, а также хилезных П . , может иг рать роль также травма (напр. ранение), по влекшая поражение лимф, грудного протока. В этиологии же псевдохилезных П. кроме зло качественного новообразования часто играет р о л ь и tbc&; но и п р и в с я к о м х р о н . э к с у д а т и в н о м П . , при к-ром образовались толстые шварты, уничтойсающие в о з м о ж н о с т ь в с а с ы в а н и я э к с у дата, могут создаваться благоприятные условия д л я ж и р о в о г о , а м . б. и б е л к о в о г о п е р е р о ж д е н и я клеточных элементов эксудата, следовательно д л я его п е р е х о д а в п с е в д о х и л е з н ы й э к с у д а т . Т . о . вытекает основной д л я к л и н и к и и симцто-, матологии этих П . вывод, что& псевдохилезные П.—это по существу застарелые, хронич. П . с грубыми изменениями самой плевры и обык н о в е н н о не с очень б о л ь ш и м э к с у д а т о м ; х и лезные ж е плевриты могут проявиться скорее к а к свежее заболевание плевры, сопровожда ющееся обыкновенно, большим эксудатом, к о т о р ы й п о с л е в ы п у с к а н и я о ч е н ь быстро в н о в ь накапливается. Д и а г н о с ц и р о в а т ь хилезные и псевдо хилезные П . можно только на основании вида э к с у д а т а , д о б ы т о г о п р о б н о й п у н к ц и е й , но д а л е к о не в с е г д а у д а е т с я о т л и ч и т ь , имеет л и э т о т эксудат хилезный или псевдохилезный харак тер. Отличие строится главным образом на сле дующем. В хилезном эксудате при стоянии очень б ы с т р о о б р а з у е т с я з н а ч и т е л ь н ы й в е р х н и й сливкообразный слой и нижний слой, напоми нающий снятое молоко; под влиянием прибав ления эфира эксудат ясно, просветляется, а в эфирной в ы т я ж к е оказывается много ж и р а ; под микроскопом—мельчайшие одинакового р а з м е р а ж и р о в ы е к а п л и и часто отсутствие в с я к и х других клеток. В псевдохилезном эк с у д а т е , е с л и он ж и р о в о й , п р и с т о я н и и т а к ж е о б р а з у е т с я , п р а в д а менее з н а ч и т е л ь н ы й , с л и в кообразный верхний слой, под влиянием п р и б а -