* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ПЛЕВРИТ 384 вдения эфира эксудат т а к ж е будет п р о я с н я т ь с я , но менее и н т е н с и в н о , и э ф и р н а я в ы т я ж к а с о д е р ж и т обычно м а л о ж и р а , п о д м и к р о с к о п о м ж е кроме ж и р о в ы х к а п е л ь , обычно неравномер ной в е л и ч и н ы , и м е ю т с я и л е й к о ц и т ы , б . ч . .дегенерированные, и к л е т о ч н ы й д е т р и т . - Т . о. х и л е з н ы й э к с у д а т о т л и ч а е т с я от п с е в д о х и л е з ного, с одной с т о р о н ы , чисто к о л и ч е с т в е н н о , т . е, б о л ь ш и м Содержанием ж и р о в ы х к а п е л ь , что д и а г н о с т и ч е с к и д о в о л ь н о т р у д н о и с п о л ь зовать, с другой ж е стороны—отсутствием кле точных элементов,, н о э т о в т о р о е о т л и ч и е х а р а к терно т о л ь к о д л я х и л о т о р а к с а , а н е д л я х и л е з яого П . Н е к - р ы е п с е в д о х и л е з н ы е э к с у д а т ы н е обнаруживают в ы ш е у к а з а н н ы х особенностей, характерных д л я хилезного эксудата, а именно при с т о я н и и в н и х не о б р а з у е т с я н и с л и в к о о б р а з н о г о н и «снятого» с л о я , п о д в л и я н и е м э ф и р а « н и не п р о с в е т л я ю т с я , а под м и к р о с к о п о м х о т я и в и д н ы м е л ь ч а й ш и е к а п л и j но э т и к а п л и н е к о а с я т с я о с м и е в о й к и с л о т о й и не р а с т в о р я ю т с я п о д в л и я н и е м н а г р е в а н и я , т . е; они не о б н а р у ж и в а ю т особенностей, п р и с у щ и х ж и р о в ы м к а п л я м . Выше у ж е у к а з ы в а л о с ь , что эти к а п л и п о в и д и м о м у б е л к о в о г о п р о и с х о ж д е н и я , что однако н е л ь з я еще считать окончательно дока з а н н ы м ( Г а н д и н ) . Т . о . эти ф о р м ы п с е в д о х и л е з н ы х э к с у д а т о в л е г к о о т л и ч а т ь от х и л е з н ы х . — И з и з л о ж е н н о г о я с н о , что л е ч е н и е п с е в д о хилезных П . совпадаете лечением хронических, гл. обр. гнойных П . , лечение ж е хилезных эксу датов должно сводиться к лечению основного заболевания и повторному выпусканию эксу дата при соответствующих показаниях. П л е в р а л ь н ы е с р а щ е н и я (adhaesiones pleurae) в большей и л и меньшей степени всегда остаются п о с л е э к с у д а т и в н ы х П . Н е в с е г д а м о ж н о отме тить параллелизм между длительностью и рас пространенностью П . и количеством, а также х а р а к т е р о м о с т а в ш и х с я сращений; но все ж е ч а щ е всего н а б л ю д а е т с я тем б о л ь ш е е о б р а з о в а ние сращений, чем длительнее и распростра неннее был ексудативный П . Плевральные сра щ е н и я могут остаться и после сухих П . Плев р а л ь н ы е с р а щ е н и я в з а в и с и м о с т и от и х р а с п о л о ж е н и я и г л . о б р . от и х к о л и ч е с т в а в ы з ы в а ю т нередко значительные нарушения в функции организма, глади, обр. в функции дыхательных органов и сердца. Поэтому, когда эксудата в п л е в р а л ь н о й п о л о с т и у ж е нет и в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с п л е в р ы у ж е з а к о н ч и л с я , этим е щ е не созданы условия полного выздоровления и полного восстановления трудоспособности <5-ного, е с л и о с т а л и с ь з н а ч и т е л ь н ы е с р а щ е н и я . Плевральные сращения тщательно изучались А ш о ф о м , к о т о р ы й р а з л и ч а е т сращения-, в ы з ы вающие полную облитерацию плевральной по л о с т и и о г р а н и ч е н н ы е с р а щ е н и я —• п л о с к и е (flaeheniormige), л е н т о о б р а з н ы е (bandformige) и в в и д е т я ж е й (strangformige). О г р а н и ч е н н ы е с р а щ е н и я могут быть м е ж д у легкими и груд ной стенкой, между легочными долями и между д в у м я поверхностями самой грудной стенки. С и м п т о м а т о л о г и я . Субъективные ж а л о б ы б-ных п р и н е з н а ч и т е л ь н ы х с р а щ е н и я х могут отсутствовать, п р и значительных ж е ча ще в с е г о с в о д я т с я к о д ы ш к е , у с и л и в а ю щ е й с я п р и д в и ж е н и и и р а б о т е , и к б о л я м то п о с т о я н ным то н а с т у п а ю щ и е л и ш ь временами. Объек тивные изменения сводятся к следующему. Рас пространенные сращения вызывают западение соответствующей половины грудной клетки. Нек-рое западение грудной к л е т к и может быть обусловлено утолщением и сморщиванием ко с т а л ь н о й п л е в р ы , но более з н а ч и т е л ь н о е в ы з ы ваетсятем,что легкое не в состоянии расправить ся из-за плевральных спаек; нередко же легкое не м о ж е т р а с п р а в и т ь с я и и з - з а ц и р о т и ч е с к и х изменений в нем, развившихся в результате рас пространившейся с плевры интерсТициальной пневмонии. Западение грудной клетки обык н о в е н н о б о л ь ш е всего б ы в а е т в ы р а ж е н о с б о к у н а у р о в н е V I — V I H pe6ep, а и н о г д а и с п е р е д и . Плевральные сращения вызывают сколиотическое искривление позвоночника в ббльную с т о р о н у ; в с в я з и с этим с к о л и о з о м , а т а к ж е с укорочением соответствующей половины груд ной к л е т к и , наступает опускание плеча. Меж реберьи н а больной стороне с у ж и в а ю т с я , иногда ребра даже черепицеобраэно накрывают друг друга, лопатка нередко смещается, повора чиваясь кпереди. Б о л ь н а я половина грудной к л е т к и мало участвует, а иногда д а ж е вовсе не участвует в дыхательных движениях. П р и пер куссии н а больной стороне обнаруживается б. и л и м . р а с п р о с т р а н е н н о е п р и т у п л е н и е , а а у с к у л ь т а п и я дает обыкновенно значительное ос лабление дыхательных ш у м о в , иногда местами слышен грубый шум трения плевры. Иногда в с в я з и со с р а щ е н и я м и , особенно о г р а н и ч е н н ы м и , а тем более п р и н а л и ч и и ц и р о т и ч е с к и х изменений легкого, развиваются впоследствии броихоэктазы ( с м . ) . — Соседние о р г а н ы п е р е т я г и в а ю т с я в б о л ь н у ю с т о р о н у . Особенно с и л ь н о смещается иногда сердце, толчок которого при л е в о с т о р о н н е м с м о р щ и в а н и и м о ж е т д о й т и до подмышечной линии, а при правостороннем все с е р д ц е и н о г д а п е р е м е щ а е т с я в п р а в у ю п о ловину грудной клетки; толчок тогда может п р о щ у п ы в а т ь с я с п р а в а от г р у д и н ы , н о н и к о г д а не п о л у ч а е т с я н а с т о я щ е й д е к с т р о к а р д и и , т . к . с е р д ц е в о к р у г своей с а г и т а л ь н о й оси н и к о г д а не п о в о р а ч и в а е т с я и т о л ч о к в с е г д а о с т а е т с я р а с положенным слева. Нарушение, кровообраще н и я Иногда с к а з ы в а е т с я ц и а н о з о м , в ы с т у п а ю щ и м особенно п р и ф и з . н а п р я ж е н и и . Этот ц и а н о з м о ж е т б ы т ь о б у с л о в л е н и з а т р у д н е н н ы м от током крови в грудную полость. Нарушения легочного кровообращения ведут обыкновенно к г и п е р т р о ф и и п р а в о г о с е р д ц а , что с к а з ы в а ется усилением второго тона на легочной ар терии. К гипертрофии может вследствие пере утомления раньше и л и позже присоединиться миодегенерация сердца. Смещается в больную с т о р о н у и н о г д а и с р е д о с т е н и е , ч т о у з н а е т с я тю п о я в л е н и ю я с н о г о п е р к у т о р н о г о з в у к а в обла-& сти в е р х н е й ч а с т и г р у д и н ы и п р и т у п л е н и я у к р а я грудины. Иногда и трахея смещается в больную сторону. Р е н т г е н о л о г и ч е с к и о т м е ч а е т с я обык новенно диффузное затемнение, иногда в обла сти всего л е г о ч н о г о п о л я , н о о н о м о ж е т и отсут с т в о в а т ь , е с л и п л е в р а т о л ь к о с р а щ е н а , н о не утолщена. Часто видно сужение половины груд н о й к л е т к и , и в особенности с у ж е н и е м е ж р е б е рий. Иногда видны кальциевые отложения в измененной плевре. П р и ограниченных сраще н и я х , если" они р а с п о л о ж е н ы л и ш ь м е ж д у до л я м и , ч т о б ы в а е т ч а щ е м е ж д у в е р х н е й и средней д о л я м и , в и д н а п о л о с а з а т е м н е н и я , к - р а я обык н о в е н н о м е н я е т свою в е л и ч и н у и и н т е н с и в н о с т ь п р и п о в о р а ч и в а н и и б-ного, о б у с л о в л и в а ю щ е м изменение н а п р а в л е н и я хода рентген, лучей через грудную клетку. П р и диафрагмальных с р а щ е н и я х м о ж е т п о л у ч и т ь с я з а т е м н е н и е нераскрывающегося п р и дыхании френико - ко стального синуса, диафрагма может образовать п р я м у ю л и н и ю , ч а щ е ж е отмечается неровность.