* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
379 ПЛЕВРИТ 88» ность гнойных П . , — э т о б о л ь ш а я наклонность к о с у м к о в а н и я м . В з а в и с и м о с т и от л о к а л и з а ц и и особенно л е г к о о б р а з у ю т с я м е ж д о л е в ы е м е д и а стинальные И диафрагмальные гнойные П . , к о т о р ы е в е д у т к .тем ж е м е с т н ы м с и м п т о м а м , ч т о и соответствующие серозные П . (см. выше), о т л и ч а я с ь от н и х о б ы к н о в е н н о ( н о не в с е г д а ) более т я ж е л ы м и о б щ и м и п р о я в л е н и я м и . О с у м кованная эмпиема может конечно развиться и в любом д р у г о м м е с т е , о б р а з у я п р и с т е н о ч н ы е , иногда трудно диагносцируемые многокамерные гнойные эксудаты. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а гнойных П . часто о б н а р у ж и в а е т н е к - р ы е з а к о н о м е р н о с т и , с в я з а н н ы е с э т и о л о г и е й Данного з а б о л е в а н и я . Т а к , т у б . эмпиемы развиваются б. ч. пбстепенно, протекают п р и мало выраженных^общих я в лениях, нерезком повышении t° и длятся иногда м е с я ц а м и , о ч е н ь м е д л е н н о и с т о щ а я б - н ы х ; од нако иногда и туб. эмпиемы обнаруживают с са мого н а ч а л а б у р н р е т е ч е н и е . П н е в м о н и ч е с к и е э м п и е м ы п р е д с т а в л я ю т собой о с л о ж н е н и е к р у позной, р е ж е л о б у л я р н о й пневмонии. Они могут развиться по окончании пневмонии—метапневмоничёские и во время пневмонии—парапневмоническйе эмпиемы. МетаПневмонические эм пиемы наблюдаются чаще, р а з в и в а я с ь п р и к р у позной пневмонии обыкновенно вслед за к р и зисом, п р и лобулярной ж е пневмонии п р о я в л я я с ь иногда позднее в связи с образовавшими ся в легких некротическими очагами. В этих случаях по окончании пневмонии t° обыкновен но н е п а д а е т д о н о р м ы , а , о с т а в а я с ь Снача л а субфебрильной, затем постепенно начинает снова нарастаяъ, п а р а л л е л ь н о с чем начинают обыкновенно в ы я в л я т ь с я х а р а к т е р н ы е симпто мы э м п и е м ы . Э м п и е м ы , с в я з а н н ы е с о ч а г о в ы м и п н е в м о н и я м и , особенно ч а с т о б ы в а ю т о с у м к о ванными. Парапневмонические эмпиемы, разви ваясь во время лихорадочного периода пнев монии, часто мало отражаются н а лихорадке и на о б щ е м с о с т о я н и и б - н ы х . Б о л ь ш е й ч а с т ь ю — это н е з н а ч и т е л ь н ы е э к с у д а т ы , к о т о р ы е н е р е д к о даже проглядываются. Однако иногда и они принимают значительные размеры, вызывая характерные д л я эмпиемы общие проявления. Гораздо злокачественнее эмпиемы, связанные с каким-нибудь цагноительным процессом в легком, особенно стрептококковые. Х о т я эти эмпиемы и о с т а ю т с я и н о г д а д а ж е н е р а с п о з н а н ными, н о ч а щ е о н и с о с т а в л я ю т г л а в н у ю к а р т и н у з а б о л е в а н и я , з а т р у д н я я д и а г н о с т и к у ос новного з а б о л е в а н и я . Т е ч е н и е г н о й н ы х П . Нек-рые гнойные П . п р о т е к а ю т очень д о б р о к а ч е с т в е н н о , а н е б о л ь шие п а р а ц н е в м о н и ч е с к и е э к с у д а т ы н е р е д к о д а ж е спонтанно в с а с ы в а ю т с я . С п о н т а н н о е в с а с ы в а ние г н о й н ы х э к с у д а т о в н а б л ю д а е т с я н е р е д к о у детей, у взрослых ж е значительно р е ж е . Иногда гнойные П . п р о т е к а ю т о ч е н ь б у р н о , с о ч е н ь т я желыми общими явлениями,& п р и в о д я к смерти у ж е в течение н е с к о л ь к и х д н е й . Ч а щ е ж е б-нь ведет к д л и т е л ь н о м у и с т о щ е н и ю и н о г д а к р а з витию& амилоидоза, периплевритической пнев монии или к пиемии. О б н а р у ж и в а я иногда дли тельное течение, гнойный П.в отдельных редких с л у ч а я х течет очень в я л о , и н о г д а г о д а м и , м а л о о т р а ж а я с ь н а общем с о с т о я н и и б - н ы х , д а ж е н а их трудоспособности,но в конце-концов и в этих случаях начинает проявляться общая слабость и нарастающее истощение с и л . Нередко в ре зультате& р а з р у ш е н и я . гнойным процессом па риетальной плевры гной начинает просачи ваться в наружные ткани, образуя то, что назы 4 в а е т с я empyema perforans, s. necessitatis. Э т о — нарыв в области м я г к и х тканей грудной к л е т к и , к-рый начинает быстро увеличиваться в разме р а х и п р и в о д и т вТистончению к о ж и и о б р а з о в а н и ю в н е й с в и щ а , ч е р е з к - р ы й п р о и с х о д и т от деление гноя. Гной иногда просачивается книзу и о б н а р у ж и в а е т с я в о&бласти ж и в о т а . Т а к и м п у тем о ч е н ь р е д к о н а с т у п а е т в ы з д о р о в л е н и е , т а к к а к свищи часто -закрываются, но д а ж е когда они открыты, отделение гноя часто бывает н е д о с т а т о ч н ы м ; б-ные п о э т о м у п р о д о л ж а ю т л и х о радить, истощаться и/в конце-концов погибают п р и к а р т и н е общего а м и л о и д о з а . Ч а щ е , о с о б е н но п р и о с у м к о в а н н ы х э м п и е м а х , г н о й и з п л е в ральной полости просачивается в легкое; тогда б-ной н а ч и н а е т к а ш л е м в ы д е л я т ь о г р о м н о е к о личество гнойной жидкости. Иногда таким п у тем выделяется сразу до 1 л . и больше г н о я , и если это происходит ночью неожиданно д л я б-ного, то м о ж е т н а с т у п и т ь с м е р т ь от а с ф и к с и и . Выделение гнойной мокроты в уменьшенном количестве продолжается еще несколько дней; мокрота начинает приобретать вонючий х а р а к тер, обусловленный разложением гноя в дыха т е л ь н ы х п у т я х , н о вместе с т е м t ° обычно н а ч и н а е т п а д а т ь и б-ной н а ч и н а е т в ы з д о р а в л и в а т ь . Е с л и это была мета-, и л и парапневмоническая э м п и е м а , т о т а к и м п у т е м н а с т у п а е т обычно и з лечение; излечиться, таким путем может и эм пиема, с в я з а н н а я с нагноившимся эхинококком. Однако иногда сток гноя через легкое может прекратиться в связи с закупоркой образовав ш е г о с я в л е г к о м о т в е р с т и я , и л и ж е сток м о ж е т о к а з а т ь с я недостаточным, потому что в плевре имеется несколько осумкованных гнойных поло с т е й , м е ж д у собой не с о о б щ а ю щ и х с я ; н о и т о г д а новые прорывы гноя могут привести в концеконцов к излечению. Т у б . эмпиемы редко про рываются в легкие, но в тех случаях, где прорыв этот н а с т у п а е т , о н н е п р и в о д и т к излечению^ т. к. и з л е г к и х о б ы к н о в е н н о п р о д о л ж а е т с я и н ф и цирование п л е в р ы . П р и эмпиемах гной п р о р ы в а е т с я и н о г д а Не в л е г к о е , а в з а д н е е средосте ние и л и в пищевод, трахею, перикард; такой исход мало благоприятен. Д и а г н о з г н о й н о г о П . нетруден, когда налицо физ. явления, характерные д л я эксуда тивного П . , к-рый протекает п р и высокой не правильной t ° , т я ж е л ы х общих я в л е н и я х , боль шом лейкоцитозе. Но д а ж е и в этих с л у ч а я х окон чательную уверенность в диагнозе дает л и ш ь п р о б н а я п у н к ц и я . Т е м более н у ж н о п р и б е г а т ь к пробной пункции при всяком лихорадочном состоянии, сопровождающемся^ неясными и з м е н е н и я м и со с т о р о н ы д ы х а т е л ь н ы х о р г а н о в , * Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з и н о г д а особенно» т р у д е н п р и о с у м к о в а н н ы х э м п и е м а х , которыеи н о г д а т р у д н о о т л и ч и т ь от легочного, а б с ц е с а . Осумкованный диафрагмальный гнойный П т р у д н о о т л и ч и т ь от п о д д и а ф р а г м а л ь н о г о а б с ц е с а . Диференцировать эти два заболевания помо гает т о , что диафрагмальный гнойный П . вы зывает часто целый р я д симптомов, х а р а к т е р н ы х в о о б щ е д л я д и а ф р а г м а л ь н ы х П.& ( с м . в ы ш е ) , чего н е б ы в а е т п р и п о д д и а ф р а г м а л ь н о м а б с ц е с е , п р и к о т о р о м , с д р у г о й с т о р о н ы , обычноу д а е т с я в о т л и ч и е от п е р в о г о з а б о л е в а н и я к о н с т а ф р о в а т ь , х о т я и о г р а н и ч е н н у ю , экскурсию» нижнего легочного к р а я . И н о г д а гной п р и п у н к ц и и о б н а р у ж и в а е т более у с и л е н н о е в ы д е л е ние п р и в д о х е , ч т о указывает н а плевральное п р о и с х о ж д е н и е г н о я ; г н о й же. и з п о д д и а ф р а г м а л ь н о г о абсцеса о б н а р у ж и в а е т и н о г д а болеесильное выделение п р и выдохе (Штегелин).—