* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
10S ПИТАНИЕ toe представляют смешанную картину или могут п е р е х о д и т ь одно в д р у г о е п о д в л и я н и е м в н е ш н и х и в н у т р е н н и х ф а к т о р о в , в к л ю ч а я сюда и т е р а п . м е р о п р и я т и я . К этим г р у п п а м еще п р и соединяются: В . Группа конституциональных заболеваний (гипоплазия, гигантизм, арахнодактилия, хондродистрофия, диатезы). Г . Рас стройства П . н а грудном в с к а р м л и в а н и и . Д . Местные з а б о л е в а н и я п и щ е в а р и т е л ь н ы х о р г а н о в (желудок, к и ш к и , брюшина, печень и т . д . ) . — Работы Черни и Финкельштейна и и х сотруд ников я в и л и с ь несомненно поворотным пунктом в деле изучения расстройств П . и п и щ е в а р е н и я , они д а л и и п р о д о л ж а ю т д а в а т ь очень м н о г о д л я выяснения сущности этих заболеваний. Пред ложенные ими классификации однако туго п р и • виваются в практической работе, т. к. этиоло гический принцип (Черни) упирается в факт трудности установления основной причины за болевания в каждом данном случае, не говоря у ж е о т о м , чтоfeж и з н и в с т р е ч а ю т с я з а б о л е в а н и я преимущественно под влиянием не одного, а комбинации этиологических факторов. С дру гой с т о р о н ы , п р и к л и н и ч . к л а с с и ф и к а ц и и Ф и н кельштейна фнкц. пробы и определение паратрофий п р е д с т а в л я ю т б о л ь ш и е з а т р у д н е н и я и с к о рее д о с т у п н ы л и ш ь к л и н и к а м , а н е п р а к т и ч е ским учреждениНм и врачам консультаций. Симптоматической клинич. классификацией расстройств пищеварения и питания я в л я е т с я схема „ предложенная Марфаном, главой фран цузской педиатрии. Он делит все заболевания жеЛ.-киш. тракта на 4 группы с преобладанием тех и л и иных симптомов: рвоты, поноса, запора и упадка П . В каждой группе заболевания рас падаются и л и по этиологическому п р и з н а к у или по степени п о р а ж е н и я . 1. Р а с с т р о й с т в а с п р е о б ладанием симптома р в о т ы 2. Р а с с т р о й с т в а с п р е о б ладанием симптома п о а о с а&детей, вскармливаемых грудью У детей, вскармливаемых коровьим молоком . . У детей при мучной пище, & даваемой им слишком ра но или в чрезмерном коли честве У детей п р и отнятии и х от груди У Привычная рвота Врожденное сушение вратника при и его п р и ч и н ы . В о - в т о р ы х о н а д о с т а т о ч н а г и б к а , ч т о б ы в к л ю ч и т ь в с е б я в с е будутцие достшж е н и я , не меняя своих рамок. Наиболее су щ е с т в е н н ы м н е д о с т а т к о м этой с х е м ы М а р ф а н а я в л я е т с я т о , что один с и м п т о м , д а ж е п р и пре о б л а д а н и и его н а д д р у г и м и , н е в с е г д а х а р а к т е р и з у е т т о л ь к о одно о п р е д е л е н н о е з а б о л е в а н и е , а выяснение этиологического момента, к а к у ж е у к а з а н о , п р а к т и ч е с к и о ч е н ь ч а с т о т р у д н о осу ществимо в к а ж д о м данном случае. Существует еще н е с к о л ь к о к л а с с и ф и к а ц и й , т а к ж е м а л о у д о в л е т в о р я ю щ и х &теоретическим и п р а к т и ч е с к и м требованиям систематики заболеваний П . и пи щеварения. Например пррф. Рейером предложе н а с х е м а , г д е в о с н о в у д е л е н и я п о л о ж е н недо с т а т о к т о г о и л и и н о г о в и т а м и н а в п и щ е . Одно сторонность и непригодность д л я п р и л о ж е н и я к ж и з н и такого деления п о н я т н а сама собою. Однако необходимость какой-либо классифика ции в целях единообразной разработки колос сального материала, накопляющегося в детских у ч р е ж д е н и я х , я с н а сама собой. Поэтому на 2 В с е с о ю з н о м съезде п е д и а т р о в в 1923 году б ы л а выработана временная рабочая классификация; в которой все заболевания разделены н а хрон. расстройства питания и острые расстройства пищеварения и П.,причемк диагнозу желатель но п р и с о е д и н я т ь и э т и о л о г и ч е с к и й момент (там к о н е ч н о , г д е его м о ж н о о п р е д е л е н н о в ы я с н и т ь ) . Америк, авторы, а из германских проф. Лангш т е й н (Langstein) п р и ш л и в к о н ц е - к о н ц б & к т а к о й ж е схеме (в 1926& г . ) . Опыт п о с л е д н и х л е т п о к а з а л , что о н а п о ж а л у й более в с е х у д о в л е творяет практического работника по охране ма теринства и младенчества и дает возможность производить разработку материала.* С некото рыми изменениями, внесенными 4 съездом, она имеет следующий вид: Гипотрофия Атрофия (1) В. Острые рас стройства П . и . пищеварения Диспепсия рая . Хрон. рас стройства П. ( ост Простые поносы 2) Д и с п е п с и я т о к • сическая I 3) О с т р ы й колит Чисто алимен тарная Алиментарноинфекционная Инфекционная Конституционная 1) А л и м е н т а р н о го происхож дения 2) К а к ч а с т и ч н о е проявление инфекции 3) С м е ш а н н о г о происхождения Токсические или холеровидные поносы Слизисто - геморагические Поносы: дизентериеформн ы й э н т е р о к о л и т ( п о с л е 15 м е с . ) Специфические инфек ционные поносы (весь ма редкие в грудном возрасте) Привыч ный запор Заку порка кишок Дизентерия Азиатская холера Брюшной тиф и паратифы Туб. и сифилитические поражения Пищевой Нервно-двигательный Множественные перегибы В р о ж д е н н ы й megacolon Врожденная облитерация кишок Инвагинация кишок Ущемленная паховая грыжа Л е г к а я . г и п о т р е п с и я (1-я сте пень) Тяжелая гипотрепсия (2-я степень) Атрепсия (3-я степень) v Расстрой ства с пре- . обладанием& з а п о р а 4. Р а с с т р о й с т в а с п р е о б ладанием у п а д к а п и т а н и я Сам М а р ф а н с ч и т а е т , что его к л а с с и ф и к а ц и я имеет д в а д о с т о и н с т в а : о н а в о - п е р в ы х о б л е г чает д и а г н о с т и к у р а с с т р о й с т в П . и п и щ е в а р е ния, ибо, к а к он говорит, исходя и з симптома, она д а е т в о з м о ж н о с т ь п о д н я т ь с я д о с и н д р о м а и далее д о й т и до п р е д с т а в л е н и я о б о л е з н е н н о м состоянии и н а к о н е ц до нозологического вида ( Б а к т е р и о л о г и ч е с к и у с т а н о в л е н н ы е с л у ч а и Ди зентерии относятся к группе эпид. инфекций.) Этой к л а с с и ф и к а ц и е й п о л ь з у ю т с я в д а н н о е в р е м я все у ч р е ж д е н и я охраны материнства и мла денчества СССР. Е с л и п р о с л е д и т ь р я д детей в т е ч е н и е и х п е р в о г о г о д а ж и з н и , то п о ч т и н е н а й д е т с я р е б е н к а , к - р ы й о с т а л с я б ы свободен н а этом п е р в о м году от з а б о л е в а н и я к а к и м б ы то н и было р а с с т р о й ством П . и п и щ е в а р е н и я , д а ж е если о н в с к а р м л и в а е т с я г р у д ь ю , н е г о в о р я у ж е об и с к у с с т в е н н о вскармливаемых. По данным консультаций в Москве з а 1929 г . , у б о л ь н ы х д е т е й , п о с е т и в ш и х консультацию, расстройства П . и пищеваре н и я с о с т а в л я ю т в с р е д н е м н е менее 2 5 % всех з а б о л е в а н и й ; п р и этом н е у ч и т ы в а ю т с я те л е г к и е с л у ч а и , к - р ы е з а к а н ч и в а ю т с я самостоятель но м е ж д у п о с е щ е н и я м и к о н с у л ь т а ц и и и не по падают, в отчеты п о с л е д н и х . Н е у ч и т ы в а ю т с я т а к ж е те с л у ч а и д и с п е п с и и и к о л и т о в , г д е основ ной болезнью я в л я е т с я грип и другие инфек ции ( т а б л и ц а 5), отнесенные в соотв. р у б р и к у . * В 9-м немецком издании «Руководства п о детским бо лезням», под ред. проф. Феера, Финкелыптейн и Мейер дают почти ту ж е упрощенную схему классификации.