* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

103 П И Т А Н И Е 104 щих изменениях в организме и происходившие по т у с т о р о н у к и ш е ч н о й с т е н к и , н е у с к о л ь з а л и к о н е ч н о от в н и м а н и я к л и н и ц и с т о в , но с ч и т а ­ лись явлениями л и ш ь сопутствующими и не учитывались в достаточной мере данной к л а с ­ с и ф и к а ц и е й . О д н а к о н е с м о т р я н а т о , что п а т . а н а т . и з м е н е н и я , л е ж а в ш и е в основе е е , не в с е ­ г д а с о о т в е т с т в о в а л и т я ж е с т и з а б о л е в а н и я и что многие и з э т и х и з м е н е н и й в о з н и к а ю т , к а к это выяснилось совершенно определенно, у ж е по­ смертно, к л а с с и ф и к а ц и я эта п р о д о л ж а л а суще­ с т в о в а т ь до н а ч а л а 20 в е к а . В п е р и о д б у р н о г о развития бактериологии были сделаны попытки этиол. классификации расстройств пищеваре­ ния на основании исследования флоры ж е л . к и ш . к а н а л а , , н о эти п о п ы т к и не д а л и п р а к т и ч е ­ ских результатов, т. к. для большинства забо­ л е в а н и й ж е л . - к и ш . т р а к т а не у д а л о с ь у с т а н о ­ вить специфических микробов. В 1905 г . Ч е р н и (Czerny), а з а н и м Ф и н к е л ь ш т е й н ( F i n k e l s t e i n ) в ы с т у п и л и с н о в ы м обосно­ в а н и е м д л я к л а с с и ф и к а ц и и э т и х б-ней. В о с н о в у д е л е н и я и м и п о л о ж е н в з г л я д , что п р о ц е с с ы , н а ­ блюдаемые в ж е л . - к и ш . к а н а л е , я в л я ю т с я толь­ ко частью заболевания; наряду с ними проис­ ходят всегда изменения внутриклеточного пи­ щеварения с образованием в клетках висцераль­ н ы х о р г а н о в и всего о р г а н и з м а р я д а т о к с и ч е ­ с к и х п р о д у к т о в , р е з у л ь т а т о м чего я в л я е т с я р а с ­ стройство П . всего о р г а н и з м а , п р и о б р е т а ю щ е е г л а в н у ю р о л ь во всей к а р т и н е бгни. Ч е р н и п р е д ­ л о ж и л р а з д е л и т ь все ф о р м ы р а с с т р о й с т в П . н а 3 г р у п п ы п о э т и о л . м о м е н т у : р а с с т р о й с т в о от п и щ и (ex a l i m e n t a t i o n e ) , от и н ф е к ц и и (ex infectione), от к о н с т и т у ц и и (ex c o n s t i t u t i o n e ) . В р е д ­ ное в л и я н и е с а м о й п и щ и м о ж е т з а в и с е т ь от и з ­ б ы т к а , resp. н е д о с т а т к а общего к о л и ч е с т в а л и б о о т д е л ь н ы х с о с т а в н ы х ч а с т е й ее. П р и этом п о л у ­ ч а ю т с я о п р е д е л е н н ы е к л и н , к а р т и н ы с соответ­ ствующим симптомокомплексом, позволяющие проводить диференциальную диагностику. Вли­ яние б а к т е р и й может сказываться или непо­ средственно н а ж е л . - к и ш . к а н а л е в в и д е в о с п а ­ л е н и я с л и з и с т о й о б о л о ч к и его и з а т е м н а всем организме и л и ж е бактерии влияют на п и щ у , отчего п о л у ч а е т с я п р и б а к т е р и а л ь н о м р а з л о ж е ­ нии последней р я д ядовитых продуктов, кото­ рые у ж е и н а р у ш а ю т обмен в е щ е с т в о р г а н и з м а . Н а к о н е ц о ч а г и н ф е к ц и и м о ж е т н а х о д и т ь с я вне кишечного тракта (парентерально), причем ток­ с и н ы , в ы р а б а т ы в а ю щ и е с я в этом о ч а г е , о к а з ы в а ­ ют в л и я н и е н а в с е к л е т к и о р г а н и з м а , в том ч и ­ сле и на клетки ж е л . - к и ш . к а н а л а , вызывая на­ рушение функции последнего. Основанием д л я т р е т ь е й г р у п п ы , б-ней e x c o n s t i t u t i o n e , с л у ж и т ф а к т , что о д н а и т а ж е п и щ а п о - р а з н о м у переносится разными детьми одного и того ж е возраста и живущими в одинаковых условиях. Д е л о идет о д е т я х , и м е ю щ и х р а з л и ч н ы е в р о ж ­ денные свойства организма (диатезы), благода­ р я которым последний по-разному реагирует на о д н у и ту ж е п и щ у и л и в р е д о н о с н ы й ф а к т о р . Н а к о н е ц ч е т в е р т у ю г р у п п у , по Ч е р н и , с о с т а в л я ­ ют р а с с т р о й с т в а П . , З а в и с я щ и е от о р г а н и ч е ­ с к и х н е д о с т а т к о в врожденного проис­ х о ж д е н и я : в о л ч ь я п а с т ь , б-нь Г и р ш п р у н г а , сте-ноз п р и в р а т н и к а и т . д . — Т а к и м о б р а з о м к л а с ­ сификация Черни выливается в следующую схе­ м у : 1, Р а с с т р о й с т в а П . в - з а в и с и м о с т и от п и щ и : а) молочное р а с с т р о й с т в о П., б) м у ч н о е р а с с т р о й ­ ство П . , в ) б-нь В а р л о в а (детский с к о р б у т ) . 2. Ос­ т р ы е р а с с т р о й с т в а П . в з а в и с и м о с т и от и н ф е к ц и и : а) э н т е р а л ь н ы е и н ф е к ц и и , б) острые р а с с т р о й с т ­ ва П . в тесном смысле слова: диспепсия ( л е г к а я форма), п и щ е в а я и н т о к с и к а ц и я ( т я ж е л а я форма). 3. Р а с с т р о й с т в а П . в з а в и с и м о с т и от к о н с т и т у ц и и : а) э к с у д а т и в н ы й д и а т е з , б) р а х и т и ч е с к и й д и а ­ т е з , в) а н е м и ч е с к и й д и а т е з , г) н е в р о п а т и ч е с к и й д и а т е з . 4. Р а с с т р о й с т в а П . в с л е д с т в и е в р о ж д е н ­ ных недостатков в строении тела.& Предлоясенная Финкельштейном классифика­ ц и я о с н о в ы в а л а с ь с н а ч а л а кроме, у к а з а н н о г о в ы ш е п р и н ц и п а еще н а ф н к ц . д и а г н о с т и к е , На степени в ы н о с л и в о с т и о р г а н и з м а к п и щ е . Н о р ­ м а л ь н ы й р е б е н о к имеет о т н о с и т е л ь н о ш и р о к у ю а м п л и т у д у т о л е р а н т н о с т и , т . е. п е р е н о с и т без нарушения П . количества п и щ и , . значительно п р е в ы ш а ю щ и е с р е д н ю ю в е л и ч и н у . С д р у г о й сто­ роны, при значительном уменьшении количеств в с е й п и щ и и л и о т д е л ь н ы х с о с т а в н ы х ч а с т е й ее н о р м а л ь н ы й р е б е н о к п а д а е т в весе п о с т е п е н н о . П р и р а с с т р о й с т в а х П . , особенно д а л е к о з а ш е д ­ ш и х , п о л у ч а е т с я т. н . п а р а д о к с а л ь н а я р е а к ц и я о р г а н и з м а , т . е. н а п р и б а в к у п и ­ щ и , и н о г д а д а ж е не д о в о д я щ у ю ее к о л и ч е с т в о до средней величины нормы, ребенок реагирует у с и л е н и е м м е с т н ы х (понос) и о б щ и х я в л е н и й (повышение t ° , падение веса И т. д.). П р и про­ бе н а г о л о д п о л у ч а е т с я б ы с т р о е , с и л ь н о е , д о х о ­ д я щ е е до н е с к о л ь к и х сот г р а м м п а д е н и е в е с а и субнормальная t ° . Наконец третьим основанием д л я выделения р а з л и ч н ы х форм расстройств п и т а н и я Ф и н к е л ы н т е й н считает н а л и ч и е т . н . п а р а т р о ф и и , т . е. с о с т о я н и е р е б е н к а , п р е д с т а в л я ю щ е е к а к бы н е п о л н о е з д о р о в ь е , п е ­ р е х о д к б-ни. Т а к о е с о с т о я н и е м о ж е т н а п р . в ы ­ р а ж а т ь с я относительно большим отложением ж и р а , п р и ч е м п р и Такой к а ж у щ е й с я у п и т а н н о ­ сти р е б е н о к я в л я е т с я р ы х л ы м , п а с т о з н ы м ( р а r a t r o p h i a adiposa); м о ж е т быть и p a r a t r o p h i a hydrolabilis, когда клетки тела ребенка легко з а д е р ж и в а ю т в о д у , но и л е г к о ее т е р я ю т , не с в я з ы в а я ее п р о ч н о с к л е т к о й , р е з у л ь т а т о м ч е ­ го я в л я ю т с я р е з к и е к о л е б а н и я в е с а , х а р а к т е р и ­ зующие такого ребенка. Эти-состояния сопро­ вождаются также понижением иммунитета, ча­ стыми инфекционными заболеваниями ребенка, отчего л е г к о з а т е м р а з в и в а ю т с я р а с с т р о й с т в а П . с характером т. н. д и с т р о ф и и. Наконец в своей п о с л е д н е й схеме к л а с с и ф и к а ц и и & Ф и н ­ к е л ы н т е й н в в о д и т т а к ж е и э т и о л . момент д л я о т л и ч и я одной ф о р м ы от д р у г о й . П о э т о м у с х е м а п р и н я л а у него д о в о л ь н о с л о ж н ы й в и д и со­ стоит и з с л е д у ю щ и х г р у п п з а б о л е в а н и й : ч А. Д и с т р о ф и я . I. Д и с т р о ф и и без специфических изменений в органах. 1) Д и с т р о ф и и у гидроста¬ 2) Д и с т р о ф и я у гидролябильных (остановка в бильных (крутое падение построении тканей, ос­ веса, прогрессирующее тановка в нарастании и с т о щ е н и е — d . hydrolaв е с а — d. s i m p l e x ) : bills): а) б е з п о н о с а , б) с п о н о с о м петная а) л е г к а я ^ б) т я ж е л а я тяжелая II. : >-д е к о м п о з и ц и я Дистрофии в сопровождении нений в органах (скорбут, Б. О с т р ы е специфических изме кератомаляция). Первично пищевые р а с с т р о й с т в а п и т а н и я с п о н о с о м . более легболее тяжекие—дислые—энтеро2) В т о р и ч ­ пепсии катар ные (пос­ ле инфек­ ции и пе­ регрева­ интоксикация диспептичесния) кая кома t В с е э т и с о с т о я н и я не я в л я ю т с я о т д е л ь н ы м и н о з о л о г и ч е с к и м и е д и н и ц а м и , но п р е д с т а в л я ю т собой р а з л и ч н ы е ф а з ы , к о т о р ы е м о г у т , х о т я и р е д к о , в с т р е ч а т ь с я в чистой ф о р м е , н о ч а щ е