* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

641 ПИЕЛИТ 642 обычно к и с л а я ( р Н до 5,5). П о д м и к р о с к о п о м увеличенное количество лейкоцитов (иногда все п о л е з р е н и я п о к р ы т о и м и ) , л е ж а щ и х к у ч ­ к а м и по 20—50 ш т у к . В з а в и с и м о с т и от тече­ н и я б-ни о т д е л ь н ы е п о р ц и и м о ч и м о г у т б ы т ь совсем чистыми; поэтому, чтобы избежать с ш и б к и , для исследования нужно собирать м о ч у з а с у т к и и л и по к р а й н е й м е р е н е с к о л ь к о п о р ц и й . К р о м е л е й к о ц и т о в в моче в н е б о л ь ­ ш о м количестве содержатся эритроциты, клет­ ки мочевыводящих путей, слизь и большое количество бактерий типа coli. Б е л о к содер­ ж и т с я б. ч . в н е б о л ь ш о м к о л и ч е с т в е (до 0,05 по Б р а н д б е р г у ) . Длительность лихорадочного периода у п е р в ы х форм 2—4 н е д е л и , а п р и второй форме о ч е н ь н е о п р е д е л е н н а , в среднем до 2 м е с я ­ ц е в . Б о л е з н ь п о с т е п е н н о з а т и х а е т , м о ч а ста­ новится прозрачной, гной уменьшается и исче­ з а е т с о в е р ш е н н о ; общее с о с т о я н и е у л у ч ш а е т ­ с я , и ребенок приходит в норму. Х а р а к т е р н ы ­ м и я в л я ю т с я р е ц и д и в ы (в 20%) под в л и я н и е м интеркурентных инфекций (чаще всего грип) или ослабления иммунитета вследствие той или иной, нередко ничтожной причины. Ино­ гда, правда—редко, П . принимает хрон. фор­ м у , затихая в летние месяцы и возобновляясь осенью после первого заболевания грипом. П а т о г е н е з . В о з н и к н о в е н и е П . в дет­ с к о м в о з р а с т е м о ж е т итти по тем ж е т р е м п у ­ тям, к а к и у взрослых. К а ж д а я из этих форм и м е е т с в о и х з а щ и т н и к о в . Н е с о м н е н н о , что в •отдельных с л у ч а я х к а ж д ы й и з э т и х т р е х п у т е й и м е е т место, но н а и б о л е е ч а с т ы м у д е в о ч е к в во.зрасте до 2—3 л е т я в л я е т с я п о в и д и м о м у восходящий путь, у мальчиков относительно «чаще в с т р е ч а е т с я г е м а т о г е н н ы й . О с н о в а н и е м д л я этого с л у ж а т а н а т . у с л о в и я в в и д е б о л ь ­ ш о й ширины и короткости уретры у девочек, ч е р е з к о т о р у ю легче п р о н и к а е т к и ш е ч н а я п а ­ л о ч к а в раннем возрасте благодаря частому з а г р я з н е н и ю к а л о м . Этот ф а к т в л и я н и я а н а ­ т о м и ч е с к и х у с л о в и й н а генез з а б о л е в а н и я П . п о д т в е р ж д а е т с я еще и б о л ь ш е й ч а с т о т о й П . колибацилярного происхождения у женщин <90%) п о с р а в н е н и ю с м у ж ч и н а м и , а т а к ж е ч а с т о т о й п и е л и т о в у детей п р и д е ф е к т а х р а з ­ в и т и я мочевыводящих путей. Гематогенный п у т ь в о з н и к н о в е н и я п и е л и т о в дает б б л ы н у ю смертность, и статистика, приводимая Б л о х о м , к о с в е н н о у к а з ы в а е т н а п р е о б л а д а н и е этого пути у мальчиков. 1 | Быздор. 32 137 Улуч­ Не вышен. здор. 7 26 11 23 Пол Всего Умерло Н а к о н е ц н е л ь з я и с к л ю ч и т ь и еще одного п у т и о б р а з о в а н и я П.-—это в о з н и к н о в е н и е п р о ­ цесса б л а г о д а р я р а з в и т и ю п о с т о я н н о с у щ е с т ­ вующих в мочевыводящих путях микробов, попадающихтудачерез уретру при понижении о б щ е г о и л и местного и м м у н и т е т а под в л и я ­ н и е м к а к о й - л и б о общей и н ф е к ц и и ( г р и п ) , а н а ­ логично появлению отита, пневмонии, пио­ д е р м и и у о с л а б л е н н ы х детей р а н н е г о в о з р а ­ ста. — Приводимые американскими авторами описания п о р а ж е н и я почек при П . в виде мелкогнездного нефрита основываются лишь на р е з у л ь т а т а х в с к р ы т и я детей, погибших от различных заболеваний, но дававших при Б . м , э . т. X X I V . i i иг | Мальчики j Девочки 1 75 216 25 (33,3%) 30 (13,8%) ж и з н и я в л е н и я П . К л и н и к а кш показывает, что т о л ь к о т я ж е л ы е , з а т я ж н ы е П . гематоген­ н о г о п р о и с х о ж д е н и я и м е ю т своей п е р в и ч н о й локализацией почечную т к а н ь , явления же в почечных лоханках, если они обнаруживаются при аутопсиях,—вторичного происхождения. У детей с т а р ш е г о в о з р а с т а н е о б х о д и м о иметь в в и д у еще П . к а к п о с л е д с т в и е и н о р о д н ы х тел (камни в уретре, в пузыре и почечных лохан­ к а х , оксиуры и случайно введенные в уретру инородные тела). Р е а к ц и я мочи при этих П . обычно щ е л о ч н а я . П а т о л о г о а н а т о м и ч е с к и е измене­ н и я п р и П . ч а щ е всего н а б л ю д а ю т с я в с л и з и ­ стой о б о л о ч к е п о ч е ч н ы х л о х а н о к и ч а с т и ч н о в мочеточниках и пузыре, заключаясь в б.или м. значительной гиперемии с увеличенным коли­ чеством с л и з и н а п о в е р х н о с т и , и н о г д а в с т р е ­ ч а ю т с я г н о й н ы е н а л о ж е н и я и точечные к р о в о ­ и з л и я н и я . В б о л ь ш о м количестве с л у ч а е в м а ­ к р о с к о п и ч е с к и н и ч е г о н е л ь з я отметить и л и ш ь микроскопическое исследование открывает гнездную, мелкоклеточную инфильтрацию сли­ зистой л о х а н о к . Д и а г н о з в о с т р о й форме ставится без т р у д а н а о с н о в а н и и у к а з а н н ы х симптомов (бо­ л е з н е н н о е м о ч е и с п у с к а н и е , общие я в л е н и я ) , исследование мочи подтверждает выводы. Т р у д н е е п о с т а в и т ь д и а г н о з п р и в т о р о й форме б-ни, где н е р е д к о т о л ь к о п о в т о р н о е исследова­ ние мочи и к р о в и и в о з м о ж н о с т ь и с к л ю ч е н и я других гнойных инфекций заставляет скло­ н и т ь с я в п о л ь з у П. О ч е н ь в а ж н о и м е т ь в виду порая?ение почечной т к а н и ( э р и т р о ц и т ы и бе­ л о к в значительном количестве, зернистые ци­ линдры, фнкц. проба почек). Необходимо диф е р е н ц и р о в а т ь к о л и б а ц и л я р н ы й процесс от tbc п о ч е к . Н а к о н е ц н а д о и м е т ь в в и д у к р а й н е р е д к о в с т р е ч а ю щ е е с я в д е т с к о м в о з р а с т е гоноройное поражение мочевыводящих путей.— П р е д с к а з а н и е чаще всего благоприят­ ное п р и в о з м о ж н о с т и п о д н я т ь п и т а н и е и имму­ нитет б-ного. Н а д о и м е т ь в в и д у о с л о ж н е н и е п и е л о н е ф р и т о м и в о з м о ж н о с т ь сепсиса. П р о ф и л а к т и к а П . с в о д и т с я к повы­ ш е н и ю и м м у н и т е т а , особенно в п е р и о д р е п а ­ р а ц и и после кишечных расстройств и общих и н ф е к ц и й . Б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеет п о л н о ц е н ­ ное п и т а н и е ( в и т а м и н ы ) и достаточное в в е ­ д е н и е ж и д к о с т и , а т а к ж е п р а в и л ь н а я поста­ новка ухода за ребенком с пользованием воз­ духом и солнцем. Имеет некоторое значение и профилактическое назначение в период репа­ рации небольших доз салола или уротропи­ н а . — Т е р а п и я имеет ц е л ь ю 1) у с т р а н и т ь и н т о к с и к а ц и ю , 2) п о в л и я т ь на р а з м н о ж е н и е б а к т е р и й и 3) п о в ы с и т ь иммунитет п о о т н о ­ ш е н и ю к Bact. c o l i . П е р в о е д о с т и г а е т с я н а з н а ­ чением о б и л ь н о г о п и т ь я , способствующего д и у ­ р е з у и у с и л е н н о м у в ы в е д е н и ю т о к с и н о в и вос­ палительных продуктов. Качественный (жен­ с к о е м о л о к о , в и т а м и н ы ) и к о л и ч е с т в е н н ы й со­ с т а в п и щ и имеет т а к ж е б о л ь ш о е з н а ч е н и е в этом о т н о ш е н и и , но з а т р у д н е н и е м я в л я е т с я почти в с е г д а с у щ е с т в у ю щ а я а н о р е к с и я . Са­ х а р н а я д и е т а п о А р о н у т о ж е и н о г д а дает х о ­ рошие результаты. Д л я воздействия на бакте­ р и й п р е д л о ж е н ы д е з и н ф и ц и р у ю щ и е м о ч у сред­ с т в а : Salol, U r o t r o p i n , H e l m i t o l , H i p p o l и д р . , но р е з у л ь т а т ы п р и м е н е н и я и х н е в е р н ы . Л е ­ чение щ е л о ч а м и ( K a l i u m c i t r i c u m и д р . ) до а л к а л и з а ц и и м о ч и (Мс Donald) с ц е л ь ю о г р а ­ н и ч и т ь р а з в и т и е Bact. c o l i не д о с т и г а е т ц е л и . П р о м ы в а н и я п у з ы р я не и м е ю т з а собой в дет21