* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
«39 ПИЕЛИТ 640 П. Но т а к и е с л у ч а и все ж е б ы в а ю т , точно т а к же к а к и наблюдаются случаи произвольных абортов и преяедевременных р о д о в . Т а к н а п р . у А л ь б е к а (Albeck) н а 52 с л у ч а я в 1 п р о и з о шел произвольный аборт, в 9—преждевремен н ы е р о д ы , а в 5 — п р и ш л о с ь п р е р в а т ь беремен н о с т ь ; у Naujoks&a н а 81 с л у ч а й в 3 н а б л ю д а л с я произвольный а б о р т , в 34 п р е ж д е в р е м е н н ы е роды на 7—9 м е с . и 1 р а з п р и ш л о с ь в ы з в а т ь искусственные п р е ж д е в р е м е н н ы е р о д ы . Бывают н а к о н е ц и т а к и е более р е д к и е т я ж е л ы е случая, в к о т о р ы х п р и с о е д и н я е т с я п е ч о н о ч ный синдром и п р и х о д и т с я п р и б е г а т ь к а б о р т у (Fruhanholz). О д н а к о о п р е д е л е н н а я ч а с т ь этих с л у ч а е в с и з в е с т н о й д о л е й в е р о я т н о с т и может б ы т ь о т н е с е н а н а о ш и б к и в д и а г н о з е (апендицит, т и ф , п н е в м о н и я ) и л и н а н е с в о е временное п р и м е н е н и е р а д и к а л ь н о г о л е ч е н и я (катетеризация мочеточника). Безуспешность лечения П . катетеризацией, с другой стороны, м о ж е т г о в о р и т ь и о т о м , что м ы имеем д е л о не с П . , а с более г л у б о к и м г н о й н ы м п р о ц е с с о м в почечной п а р е н х и м е , п р и котором у л у ч ш е н и е о т т о к а м о ч и и з л о х а н к и не в л и я е т н а течение гнойного процесса в почечной парен х и м е . В э т и х с л у ч а я х и от и с к у с с т в е н н о г о п р е к р а щ е н и я б е р е м е н н о с т и не п р и х о д и т с я ждать хороших результатов в отношении по чечного п р о ц е с с а . У т а к и х б-ных п р и х о д и т с я прибегать к оперативному вмешательству на почке (нефротомия, нефректомия и т. п.). По д о б н о е о п е р а т и в н о е л е ч е н и е дает в о з м о ж н о с т ь , по Ш т е к к е л ю , с о х р а н и т ь в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в и б е р е м е н н о с т ь . Т е ч е н и е П . все же в п о давляющем большинстве случаев благоприят ное, развитие пионефроза, образование кам н е й н а почве П . к р а й н е р е д к о , е д и н и ч н ы так¬ ж е и с м е р т е л ь н ы е и с х о д ы после него ( н а п р . O p i t z , Naujoks и д р . ) , я в и в ш и е с я следствием недостаточности п о ч е к и л и общей септиче с к о й и н ф е к ц и и . — В более р е д к и х с л у ч а я х П . м о ж е т в о з н и к а т ь в п е р в ы е sub и л и post p a r t u m и в т а к и х с л у ч а я х он з а с л у ж и в а е т самого большого внимания, так к а к может послужить причиной перехода инфекции с мочевой си стемы н а п о л о в у ю . Отсюда с л е д у е т , что в с е предпринимаемые при П . акушерские опера ции необходимо проводить с максимальной о с т о р о ж н о с т ь ю , точно т а к ж е и в п о с л е р о д о вом п е р и о д е надо у ч и т ы в а т ь п р и д и ф е р е н ц и альном диагнозе возможность наличия П. С точки з р е н и я профилактики беременные дол жны регулярно посещать консультацию, пе риодически производить анализы мочи, тща тельно следить за туалетом н а р у ж н ы х поло вых органов и промежности и наблюдать за функцией кишечника. я . готлиб. Пиелит у детей. П о н я т и е «П. у детей» не вполне с о в п а д а е т с т е м , ч т о у в з р о с л ы х носит название воспаления почечных лоханок. На б л ю д а в ш е е с я Г о ш л е р о м (Goschler, 1871), Г ю т т е н б р е н н е р о м (Huttenbrenner, 1876), з а т е м Г и р ш п р у н г о м (Hirschsprung, 1883), это з а б о л е в а н и е б ы л о о п и с а н о Э ш е р и х о м (Escherich) в 1894 г. под н а з в а н и е м к о л и ц и с т и т а . П о с л е дующими а в т о р а м и ( H o l t , H u t i n e l , Goppert, Филатов) было у с т а н о в л е н о , ч т о в о с п а л и т е л ь ный процесс не& о г р а н и ч и в а е т с я п у з ы р е м , но распространяется и на почечные л о х а н к и , т . е . что дело идет о к о л и ц и с т и т е и к о л и п и е л и т е . Н а к о н е ц в в и д у т о г о , что г л а в н ы й симптом з а б о л е в а н и я — г н о й н а я м о ч а — н е дает д а ж е и при микроскоп, исследовании точных у к а з а ний н а л о к а л и з а ц и ю п р о ц е с с а , К л е й н ш м и д т (Kleinschmidt) предложил пользоваться те перь общепринятым в педиатрии термином pyuria. П о мере того к а к врачи стали обра щ а т ь б о л ь ш е в н и м а н и я н а х а р а к т е р мочи п р и различных заболеваниях у детей, выяснилось, что п и у р и я — н е р е д к о е я в л е н и е у- д е т е й ; осо бенно часто оно с о п р о в о ж д а е т к и ш е ч н ы е р а с стройства и грипозную инфекцию. Чаще всего П . в с т р е ч а е т с я в в о з р а с т е от / г о д а до 2 л е т , п р и ч е м д е в о ч к и с т р а д а ю т г о р а з д о ч а щ е , чем мальчики. Описаны случаи П . даже у ново р о ж д е н н ы х (Sauer, Runge), п р и ч е м и з 27 с л у ч а е в 18 б ы л и м а л ь ч и к и . В о о б щ е в о з р а с т и п о л р е б е н к а и г р а ю т в частоте з а б о л е в а н и я б о л ь ш у ю р о л ь ; т а к , по м а т е р и а л у Б л о х а (Bloch) ему в с т р е т и л о с ь : х 2 Возраст Д о 1 года . . . . Всего 291 275 Дево чек 216 247 Маль чиков 73 28 % маль чиков 25,5 10,1 Н е г г е р а т и Э к ш т е й н (Noggerath, Eckstein) д а ю т ц и ф р ы 537 у д е в о ч е к и 166 (23,7%) у мальчиков. Америк, авторы указывают до 42,5% мальчиков. Что касается времени года, о к а з ы в а ю щ е г о по н е к - р ы м а в т о р а м в л и я н и е н а ч а с т о т у з а б о л е в а н и я детей П . , то б о л ь ш е всего п р и х о д и т с я с ч и т а т ь с я с э п и д е м и я м и к и ш е ч н ы х и г р и п о з н ы х з а б о л е в а н и й , к - р ы е сопровоягдаются П . Несомненно влияние кон с т и т у ц и о н а л ь н о г о м о м е н т а , особенно э к с у д а т и в н о г о д и а т е з а , х о т я в л и я н и е этой а н о м а л и и нек-рыми авторами повидимому преувеличено ( Б и р к — в с е 100%). Н е в р о а р т р и т и ч е с к и й д и а тез тоже заметно влияет на частоту П о я в л я я с ь п р е д р а с п о л а г а ю щ и м моментом ( Ф и л а т о в , Р у д н е в ) . Способ в с к а р м л и в а н и я с а м п о себе не играет роли (Финкельштейн), но поскольку расстройства питания у искусственно вскар м л и в а е м ы х детей б ы в а ю т ч а щ е и п р и н и м а ют более т я ж е л у ю ф о р м у , его приход1Ттся учитывать. Среди к л и н и ч е с к и х ф о р м П . р а з л и ч а ю т д в е . В о д н и х с л у ч а я х (чаще у д е в о ч е к с т а р ш е 2 лет) з а б о л е в а н и е н а ч и н а е т с я обычно с п у с т я некоторое в р е м я после к а к о й - л и б о ост р о й б-ни к а к н о в ы й о с т р ы й и н ф е к ц и о н н ы й п р о ц е с с : р е з к и й подъем t ° , н е р е д к о до 4 0 ° , с к о л е б а н и я м и и л и т и п а continua, зноб и л и д а ж е п р и с т у п с у д о р о г , т я ж е л о е общее с о с т о я ние, рвота, учащенное болезненное мочеиспу скание, и л и частые, но безрезультатные позы вы. В других случаях заболевание начинается и с п о д в о л ь , без р е з к и х я в л е н и й , с н е п р а в и л ь ного т и п а t ° , п р и ч е м р е б е н о к с т а н о в и т с я к а призным, раздражительным, теряет апетит. Мочеиспускание учащено. Очень х а р а к т е р н о й д л я П . я в л я е т с я бледность к о я ш , н е р е д к о с желтоватым оттенком, доходящим иногда до н а с т о я щ е г о ж е л т у ш н о г о о к р а ш и в а н и я . П р и п р о г р е с с и в н о м п а д е н и и в е с а , очень п л о х о м апетите, д и с п е п т и ч е с к и х я в л е н и я х р е б е н о к б ы стро д е л а е т с я гштотрофиком. В з а т я ж н ы х с л у ч а я х у и с к у с с т в е н н о в с к а р м л и в а е м ы х детей р а з в и в а ю т с я и д р у г и е г н о й н ы е п р о ц е с с ы (пио д е р м и я , отит, п н е в м о н и я ) . В к р о в и обычно уменьшение НЬ и эритроцитов, лейкоцитоз, н е й т р о ф и л е з и сдвиг в л е в о . Моча м у т н а тотчас по в ы х о д е и з п у з ы р я , п р и с т о я н и и дает т и п и ч н ы й г н о й н ы й о с а д о к ; м у т н о с т ь э т а не и с ч е з а е т частью и при фильтрации (бактерии); реакция