* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

595 ПЕЧЕНЬ 596 е к а я р е а к ц и я ) ; ко второго рода формам—жел­ т у х и , развивающиеся через долгий срок по­ сле к у р с а . Причиной обострения считалось неправильное лечение, причиной рецидива— недостаточное лечение. Однако ж е дело ока­ з а л о с ь не т а к просто. Часто ж е л т у х и п о я в л я ­ ю т с я в конце курса энергичной терапии и л и с п у с т я несколько курсов (условия, неподхо­ д я щ и е ни д л я о б о с т р е н и я н и д л я р е ц и д и в а ) . К тому ж е R W у большинства сифилитиков с желтухой отрицательна. В виду всех этих раз­ норечивых фактов стали рассматривать боль­ шинство ж е л т у х у с и ф и л и т и к о в к а к р е з у л ь т а т простого с о в п а д е н и я обычного н е с п е ц и ф и ч е ­ с к о г о острого г е п а т и т а с с и ф и л и с о м и его л е ­ чением, тем б о л е е , ч т о н е р е д к о р а з в и т и ю ж е л ­ тухи предшествует ж е л . - к и ш . расстройство или к а к о е - н и б у д ь о с т р о и н ф е к ц и о н н о е с о с т о я ­ ние; известны факты у ч а щ е н и я заболеваемо­ сти желтухами у сифилитиков во время жел­ т у ш н ы х э п и д е м и й и т . п . Н о «простого с о в п а ­ д е н и я » з д е с ь в с е ж е к о н е ч н о н е т . Н е л ь з я не с ч и т а т ь с я с т е м , ч т о п р и м е р н о т р е т ь в с е х ост­ рых печоночных желтух падает на сифилити­ к о в , что около 10% всех л е ч а щ и х с я сифилити­ ков заболевает желтухой, притом гл. обр. в ранние периоды сифилиса, а к тому ж е часто в непосредственной связи с лечением. Острая ж е л т у х а у сифилитика повидимому вызвана одновременным воздействием к а к си­ филиса, т а к и т я ж е л ы х металлов (какими я в л я ­ ются антилюетические средства), а в неко­ т о р ы х с л у ч а я х еще инеспецифическимитоксическими продуктами. Г л а в н а я роль все-таки принадлежит сифилитической интоксикации. Е с л и п р и д е р ж и в а т ь с я этого п р е д с т а в л е н и я , то естественно будет ожидать п о р а ж е н и я П . и м е н н о в п е р и о д л е ч е н и я , т . е. в п е р и о д р а с п а ­ д а спирохет и сифилитических очагов и вре­ м е н н о г о у в е л и ч е н и я т о к с и н о в в к р о в и . К это­ м у присоединяется еще действие на П . само­ го с а л ь в а р с а н а и л и висмута. Ч т о касается с л у ч а е в позднего п о я в л е н и я ж е л т у х после л е ­ ч е н и я , т о о н и о б ъ я с н я ю т с я тем, ч т о в с т у п а е т в действие какой-либо новый токсический фак­ т о р — в виде п и щ е в о г о о т р а в л е н и я , з л о у п о т р е ­ б л е н и я алкоголем с последующим гастроэнте­ ритом и т. д . , чем дается толчок к переходу скрытого заболевания П . в явное. П о клин, картине острые сальварсаныо-сифил и т и ч е с к и е г е п а т и т ы д о л ж н ы быть р а з б и т ы н а доброкачественные и злокачественные. Глав­ ными симптомами первой формы я в л я ю т с я : ж е л т у х а , д р у г и е ф н к ц . р а с с т р о й с т в а со с т о р о ­ н ы П . (в сфере б е л к о в о г о о б м е н а — н а п р . п о ­ в ы ш е н н а я а м и н о а ц и д у р и я , в сфере у г л е в о д ­ ного обмена—напр. п о л о ж и т е л ь н а я проба с г а л а к т о з о й , в сфере л и п о и д н о г о о б м е н а — н а п р . снижение холестеринемии); последствия за­ д е р ж к и ж е л ч н ы х к-т в о р г а н и з м е ( з а м е д л е н и е пульса, понижение артериального давления, з а п о р ы , иногда зуд); увеличение П . ; часто увеличение селезенки; тенденция к анемии, лейкопении и моноцитозу. Продолжительность б - н и — н е с к о л ь к о н е д е л ь . В огромном б о л ы п и н • стве с л у ч а е в о н а о к а н ч и в а е т с я в ы з д о р о в л е ­ н и е м . И н о г д а б - н ь , н а ч и н а ю щ а я с я к а к добромкачественная ж е л т у х а , у ж е с первых дней при­ обретает столь злокачественное течение, что с м е р т ь от п е ч о н о ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т и н а с т у ­ п а е т п р е ж д е , чем ж е л т у х а у с п е е т д о с т и г н у т ь значительной степени. Период т я ж е л ы х симп­ томов д л и т с я в с е г о н е с к о л ь к о д н е й (см. т а к ­ ж е Атрофия печени острая желтая). Icterus gravis у с и ф и л и т и к о в м о ж е т о к о н ч и т ь с я в ы з д о ­ р о в л е н и е м , особенно е с л и п р и н я т ы с в о е в р е ­ менно соответствующие лечебные меры. Т я ж е ­ л е е в с е г о о н а п р о т е к а е т у б е р е м е н н ы х (вообще беременность предрасполагает к развитию у сифилитичек острого гепатита; известны слу­ ч а и ж е л т у х , п о в т о р я ю щ и х с я п р и каяедой бе­ ременности). Острый гепатит у сифилитиков м о ж е т о с т а в и т ь п о с л е с е б я х р о н . и з м е н е н и я со стороны П . , к-рые в дальнейшем могут дать к а р т и н у ц и р о з а . В о д н и х с л у ч а я х этот п е р е ­ х о д с о в е р ш а е т с я б ы с т р о ( с л у ч а и , где н а в с к р ы ­ тии П . «напоминает столь ж е картину желтой а т р о ф и и , с к о л ь и ц и р о з а » — S t r a u s s ) , в других—• п о с т е п е н н о ( к а к п о к а з а л Marchand, в П . п р и этом о б р а з у ю т с я к р у п н ы е у з л ы , с о с т о я щ и е и з р е г е н е р и р о в а н н ы х п е ч о н о ч н ы х к л е т о к , что и компенсирует долгое время вяло протекаю­ щий болезненный процесс). Х р о н и ч е с к и е сифилитические пораже­ н и я П . могут р а з в и в а т ь с я у ж е во вторичном периоде, чаще ж е всего они о б н а р у ж и в а ю т с я в п о з д н и е п е р и о д ы с и ф и л и с а (по P&avre&y) ч е ­ р е з 10—20 л е т п о с л е з а р а ж е н и я ) . В а н а м н е з е у больных сифилисом П . часты у к а з а н и я на алкоголизм. Подчеркивают также значение недостаточности и л и о т с у т с т в и я с в о е в р е м е н ­ ного л е ч е н и я с и ф и л и с а . Многие б о л ь н ы е с и ф и ­ лисом П . отрицают вообще факт з а р а ж е н и я . Мужчины заболевают несколько чаще. Х р о н . п о р а ж е н и я П . п р и сифилисе можно разделить на поражения сифилитического происхожде­ ния—т. н. сифилитические цирозы и пораже­ н и я с и ф и л и т и ч е с к о г о х а р а к т е р а — т . н . сифи­ литические интерстициальыые гепатиты; во вторую группу включаются и такие гепатолиенальные формы заболевания, к а к сифили­ тическая спленомегалия или сифилитическая morbus B a n t i и т . п . С и ф и л и т и ч е с к и е ц и р о з ы П. мож­ но о б о з н а ч и т ь т е р м и н о м х р о н . п а р е н х и ­ м а т о з н о г о г е п а т и т а и л и г е п а т о з а . Эта ф о р м а в с т р е ч а е т с я в о все п е р и о д ы с и ф и л и с а . Клин, картина хрон. паренхиматозного гепа­ тита сходна с таковой неспецифических цироз о в , ч а щ е всего т . п . г и п е р т р о ф и ч е с к о г о ; о н а р а з л и ч н а в з а в и с и м о с т и от с т а д и я п р о ц е с с а (подробнее с м . Цирозы печени). Г о р а з д о ч а щ е встречается хрон. поражение П . , разыгрыва­ ю щ е е с я п о п р е и м у щ е с т в у в ее и н т е р с т и ц и а л ь ной т к а н и . — С и ф и л и т и ч е с к и е и н т е р ­ с т и ц и а л ь ы ы е гепатиты можно разбить на две формы: а) распространенную, м и л и а р н о - г у м м о з н у ю и б) о ч а г о в у ю , у з л о в у ю ( к р у п ­ ные г у м м ы П . ) . Р а с п р о с т р а н е н н ы й м и л и а р н о - г у м м о з н ы й г е п а т и т в п р о ч е м посте­ пенно завершается Рубцовыми изменениями, к-рые т а к ж е можно назвать циротическими. Н а ч и н а е т с я б-нь обычно с болей в о б л а с т и П . ; г л а в н ы е с и м п т о м ы п е р в о г о с т а д и я : б. и л и м . равномерное увеличение П . , боли в области П . , в общем д о в о л ь н о и н т е н с и в н ы е ( и н о г д а приступами); лихорадка неправильного реми­ тирующего типа, увеличение селезенки; жел­ т у х и нет, т а к ж е нет и других фнкц. расст­ р о й с т в со с т о р о н ы П . и и х п о с л е д с т в и й . В о втором стадии (цироз) П . становится плотнее, м е н ь ш е , п р и т о м не совсем р о в н о й , р а з в и в а ­ ются признаки портального застоя, асцит. В этом с т а д и и м о г у т п р и с о е д и н и т ь с я и н о г д а те ж е симптомы, к-рые характеризуют паренхи­ матозный гепатит, хотя и в слабой форме. Очаговый гуммозный гепатит. К л и н , к а р т и н а этой ф о р м ы р а з н о о б р а з н а . Н а -