* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

593 ПЕЧЕНЬ 594 тем о т р а в л е н и я т к а н и П . п р о д у к т а м и д е я т е л ь ­ ности с п и р о х е т ( т о к с и н а м и ) . Р а з н о о б р а з и е с и ­ ф и л и т и ч е с к и х п о р а ж е н и й П . т а к о в о , что один б-ной м о ж е т п р о ж и т ь в с ю ж и з н ь с с и ф и л и с о м П . и не п о д о з р е в а т ь об э т о м , ч у в с т в у я с е б я здоровым, другой погибает у ж е вскоре после з а р а ж е н и я от т я ж е л о й с и ф и л и т и ч е с к о й ж е л ­ т у х и , т р е т и й в л а ч и т ж и з н ь в б-цах к а к ц и р о т и к . С л е д о в а т е л ь н о п р е ж д е всего н у ж н о р а з ­ л и ч а т ь л я т е н т н ы е ф о р м ы с и ф и л и с а П . от форм я в н о г о с и ф и л и т и ч е с к о г о п о р а ж е н и я этого о р ­ г а н а . Л я т е н т н ы е ф о р м ы с и ф и л и с а П . к а к бы м а л о н и б ы л и они з а м е т н ы в обычной в р а ч е б ­ ной п р а к т и к е , все ж е к о н е ч н о не в п о л н е с к р ы ­ ты от к л и н , а н а л и з а . Т а к , н е р е д к о в р а з н ы е стадии с и ф и л и с а п р и п у х а е т П . , ф у н к ц и и ее п р и этом о к а з ы в а ю т с я и н о г д а н а р у ш е н н ы м и : н а ­ блюдаются несколько повышенные против нор­ мы билирубинемия, х о л а л у р и я и уробилину­ рия; в иных случаях оказывается полонштельной п р о б а с г а л а к т о з о й . Х о т я д а н н ы е о ч а ­ стоте э т и х ф н к ц . р а с с т р о й с т в со с т о р о н ы П . у о т д е л ь н ы х а в т о р о в р а з н о р е ч и в ы , но в общем м о ж н о с ч и т а т ь , что в с т р е ч а ю т с я о н и не менее чем у 15% в с е х с и ф и л и т и к о в с а к т и в н ы м и п р о ­ я в л е н и я м и с и ф и л и с а . Особенно п р е д р а с п о л а ­ гает к н и м в т о р и ч н ы й п е р и о д , что и п о н я т н о , т . к . и м е н н о в это в р е м я н а б л ю д а е т с я более з н а ч и т е л ь н а я и п о с т о я н н а я с п и р о х е т е м и я . Су­ д я по х а р а к т е р у р а с с т р о й с т в , в этом п е р и о д е д о л ж н а с т р а д а т ь э п и т е л и а л ь н а я т к а н ь П . , од­ н а к о в этом ж е ( I I ) п е р и о д е м о ж е т з а х в а т ы в а т ь ­ ся сифилитическим процессом и интерстициа л ь н а я т к а н ь П . (так во I I периоде описаны мелкие гранулемы в межуточной ткани П.). В более п о з д н и е п е р и о д ы с и ф и л и с а , а т а к ж е п р и врожденном сифилисе, встречаются иногда в виде с л у ч а й н ы х н а х о д о к н а в с к р ы т и и о т д е л ь ­ ные г у м м ы и д а ж е ц и р о т и ч е с к и е и з м е н е н и я у л и ц , п р и ж и з н и не и м е в ш и х н и к а к и х симпто­ мов п е ч о н о ч н о г о з а б о л е в а н и я . Сифилитические п о р а ж е н и я П . можно раз­ делить на острые и хронические. О с т р ы м с и ф и л и т и ч е с к и м поран^ениям П. в общем в наст, в р е м я у д е л я е т с я еще н е д о с т а т о ч н о в н и м а н и я о т ч а с т и п о т о м у , что п а т о г е н е з и х до с и х п о р не в п о л н е еще я с е н , а м о ж е т быть и п о т о м у , что они с р а в н и т е л ь н о менее о п а с н ы к а к д л я здоровья (трудоспособности), так и д л я ж и з ­ н и , х о т я в с т р е ч а ю т с я они г о р а з д о ч а щ е х р о н и ­ ческих. Острые сифилитические поражения П. б о л е е и з в е с т н ы под и м е н е м ж е л т у х , х о т я э т о о б о з н а ч е н и е и н е п р а в и л ь н о , т а к к а к ятелтуха есть л и ш ь один и з симптомов б-ни ( х о т я и н а и ­ более я р к и й ) и т. к . к р о м е т о г о о н а м о ж е т п о ­ я в л я т ь с я и в течение х р о н . с и ф и л и с а П . В осно­ ве о с т р о г о с и ф и л и с а П. л е ж и т п о в р е ж д е н и е п а ­ ренхимы органа, к-рое п р о я в л я е т с я в р а з л и ч ­ ного р о д а д е г е н е р а т и в н ы х и з м е н е н и я х п е ч о ­ ночного эпителия, д о х о д я щ и х в т я ж е л ы х слу­ ч а я х до н е к р о з а , ч а с т и ч н о г о и л и о б щ е г о ; в ы с ­ шей степенью э т и х и з м е н е н и й я в л я е т с я «ост­ р а я ж е л т а я а т р о ф и я » П.-—Спирохет в п е ч о н о ч ­ ной т к а н и , п о р а ж е н н о й подобным п р о ц е с с о м , обычно не н а х о д и л и , х о т я он й носит д и ф ф у з ­ н ы й х а р а к т е р ; в о з м о ж н о , что п р о ц е с с этот обусловлен сифилитическими токсинами, или с л у ж и т в ы р а ж е н и е м к а к и х - т о н а р у ш е н и й об­ м е н а в е щ е с т в , тем б о л е е , что гист. к а р т и н а си­ ф и л и т и ч е с к и х п а р е н х и м а т о з н ы х г е п а т и т о в не имеет н и к а к и х особенностей, к - р ы е о т л и ч а л и бы и х от п а р е н х и м а т о з н ы х г е п а т и т о в к а к о й либо другой природы. Н а р я д у с указанными изменениями в П . при острых г е г а т и т а х вто­ рично р а з ы г р ы в а ю т с я и явления дегенерации паренхимы, а т а к ж е гипертрофия, гиперпла­ зия Купферовских клеток, мелкоклеточная и н ф и л ь т р а ц и я и д р у г и е п р и з н а к и р е а к ц и и со» с т о р о н ы м е з е н х и м ы . Т . о. острые п о р а ж е н и я П . п р и с и ф и л и с е м о г у т б ы т ь обозначены к а к острые п а р е н х и м а т о з н ы е г е п а т и т ы и л и гепа— тозы. Исключение составляют лишь случаи,, где н а р я д у с п а р е н х и м а т о з н ы м и и з м е н е н и я м и и м е ю т с я и и н т е р с т и ц и а л ь н ы е в виде гумм и л и эндартериитов и т. п. Б ы л и впрочем попытки т р а к т о в а т ь с у щ н о с т ь о с т р ы х ж е л т у х п р и сифи­ л и с е и и н а ч е . Т а к , Л а н с е р о (Lancerau) в ы с к а ­ з а л в свое в р е м я в з г л я д , что в основе и х л е ж и т п р и п у х а н и е л и м ф , ж е л е з в в о р о т а х П . ; дей­ ствительно подобные находки описаны. Менее о б о с н о в а н а г и п о т е з а о т о м , что острыеж е л т у х и п р и с и ф и л и с е з а в и с я т от специфич. а н г и о х о л и т а ( р о з е о л ы и л и э н а н т е м ы желчных:, п р о т о к о в ) ; «энантем» э т и х в п р о ч е м н и к т о не наблюдал. Б а з и р о в а л а с ь подобная гипотеза, с одной с т о р о н ы , н а а н а л о г и и с т . н . к а т а р а л ь ­ ной ж е л т у х о й , а с д р у г о й , н а с о в п а д е н и и си-филитич. ж е л т у х с высыпаниями экзантемы на коже и слизистых.—Желтуха, совпадаю­ щ а я с сыпями вторичного периода, выделена б ы л а в свое в р е м я Г у б л е р о м (Gubler) к а к i c t e ­ rus s y p h i l i t . praecox. В наст, в р е м я в ы я с н и л о с ь , что эта ф о р м а с о с т а в л я е т п р и м е р н о л и ш ь одну двадцатую часть всех острых яселтух, встре­ чающихся у сифилитиков. Ж е л т у х и могут раз­ в и в а т ь с я еще до с ы п е й , в с к о р е п о с л е и с ч е з н о ­ в е н и я с ы п е й , в л я т е н т н ы й п е р и о д , в поздниеп е р и о д ы . Ч а щ е в с е г о п о я в л я е т с я ж е л т у х а во время или вскоре после антилюетическогок у р с а , особенно п о с л е с а л ь в а р с а н а . Этот факти послужил почвой д л я разногласий в оценке сущности этих ж е л т у х ; их сифилитический ха­ р а к т е р б ы л в з я т под с о м н е н и е . К т о м у ж е опи­ саны единичные случаи ж е л т у х после влива­ ний сальварсана и у несифилитиков. Возникло& п о э т о м у п р е д с т а в л е н и е , что в основе б о л ь ш и н ­ ства ж е л т у х у сифилитиков в связи с лечением л е ж и т и н т о к с и к а ц и я с а л ь в а р с а н о м . Однакои сальварсанная теория встретила существен­ ные в о з р а ж е н и я . П р е ж д е в с е г о в ы я с н и л о с ь , , что ж е л т у х а м о ж е т п о я в л я т ь с я в с в я з и с л е ч е ­ нием и другими антилюетическими средства­ ми, к а к ртуть, висмут. Далее, между влива­ нием сальварсана и появлением ж е л т у х и о б ы ч ­ но проходят недели и д а ж е месяцы (чаще всего Н/г м е с . ) и з а этот с р о к п о с л е д н и е с л е д ы с а л ь варсанного м ы ш ь я к а обычно выделяются из П . ( с л е д о в а т е л ь н о р е ч ь м о г л а бы и т т и о с а л ь в а р с а н н о й п р и р о д е л и ш ь т е х ж е л т у х , к-рые п о я в л я ю т с я через несколько дней после вли­ в а н и я ) . Н а к о н е ц о к а з а л о с ь , что в н е к о т о р ы х с л у ч а я х введение сальварсана в р а з г а р жел­ т у х и , в о з н и к ш е й у с и ф и л и т и к а в& процессе с а л ь в а р с а н н о г о л е ч е н и я , не в л е ч е т з а собой у х у д ш е н и я пат. п р о ц е с с а ( U m b e r , Meyer, B i r n baum и др.). И з всех этих д а н н ы х вытекает, что с а л ь в а р с а н во в с я к о м с л у ч а е не я в л я е т с я единственным или главным этиологическим фактором острого гепатита у сифилитиков. Н е у д и в и т е л ь н о п о э т о м у , что с н о в а о к р е п л о & с т р е м л е н и е р а с ц е н и в а т ь эти ж е л т у х и к а к си­ филитические. Ж е л т у х и в связи с лечением стали рассматриваться как результат: о д н и — обострения скрытого сифилиса П . , д р у г и е — рецидива сифилиса с печоночной л о к а л и з а ц и ­ ей (Zieler, M i l i a n и д р . ) . К п е р в о г о р о д а ф о р ­ ме б ы л и о т н е с е н ы ж е л т у х и , в о з н и к а ю щ и е в о в р е м я л е ч е н и я (своего р о д а Г е р к с г е й м е р о в -